قلة الطمث: ماذا نفعل عندما تأتي الدورة الشهرية على فترات أطول من 35 يومًا؟

ما هي قلة الطمث، وما الذي لا يُعد كذلك

لدى المرأة البالغة، يتراوح الفاصل بين الدورات في معظم الحالات بين 21 و35 يومًا. تُحسب المدة من اليوم الأول للدورة إلى اليوم الأول للدورة التالية. عبارة "تأخرت دورتي" تُبنى على تقويم المنزل؛ أما الحساب السريري فيُؤكَّد بالموجات فوق الصوتية وتحاليل الهرمونات.

• فاصل زمني بين دورتين أطول من 35 يومًا
• أقل من 8–9 دورات في السنة
• عندما يأتي النزيف، فهو غالبًا يشبه الدورة الطبيعية؛ أما التبقيع بين الدورات فموضوع منفصل

• دورة واحدة تصل إلى 40 يومًا (قد يسببها السفر أو المرض أو التوقف عن حبوب منع الحمل)
• أول 1–3 سنوات بعد بدء الحيض (يمكن أن يكون الفاصل حتى 45 يومًا طبيعيًا فسيولوجيًا في مرحلة المراهقة)
• نزيف غير منتظم أثناء الرضاعة الطبيعية
• فاصل زمني مخطط له أثناء استخدام حبوب منع الحمل أو وسيلة الحقن
• انقطاع كامل يدوم أكثر من ثلاثة أشهر (انقطاع الطمث الثانوي، وهو أشد من قلة الطمث)

في تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) للنزيف، تُصنَّف هذه الحالة على أنها "دورة شهرية نادرة". الاسم نفسه ليس المهم. المهم هو ما إذا كان الإباضة تحدث أصلًا، وما إذا كان السبب الكامن هو الغدة الدرقية، أو هرمون الحليب (البرولاكتين)، أو المبايض، أو منطقة تحت المهاد.

لماذا تظن المرأة أنه مجرد تأخر، ولماذا ينظر الطبيب أبعد من ذلك

في المنزل، يُعزى التأخر غالبًا إلى ثلاثة أسباب: التوتر، البرد، الوزن. الثلاثة جميعها يمكن أن تُخِلّ فعلًا بالدورة. لكن لا واحد منها بمفرده يُعد تشخيصًا.

يستبعد الطبيب الحمل أولًا. العلاقة غير المحمية، الشك في تمزق الواقي الذكري، نسيان الحبة، العلاقة أثناء الرضاعة — حتى مع نتيجة اختبار سلبية، قد يُفوَّت حمل مبكر جدًا. في شيشلي، الخطوة الأولى هي فحص β-hCG في البول أو الدم، ثم الموجات فوق الصوتية عبر المهبل عند الحاجة. عبارة "الفحص سلبي، إذن هو تكيس المبايض" ليست فحصًا طبيًا.

الأمر الثاني الذي يُنظر فيه هو التقويم: منذ متى بدأت المشكلة، في أي عمر بدأ الحيض، كم دورة حدثت في العام الأخير، كم يوم يستمر النزيف، هل تمتلئ الفوط، وهل هناك تبقيع بين الدورات. الرياضية، والعاملة بنظام الورديات، ومن تتبع حمية صارمة، والمرأة التي وضعت حديثًا، قد يحملن الشكوى نفسها من منطلقات مختلفة تمامًا.

الأمر الثالث الذي يُنظر فيه هو الأندروجينات. شعر الذقن والصدر، وحب الشباب العنيد، وتساقط الشعر، وزيادة محيط الخصر، كلها تدفع قلة الطمث نحو تكيس المبايض. في غياب هذه العلامات، لا تعني كل دورة نادرة تكيس المبايض. كما أن رؤية "عدد كبير من الجريبات" في الموجات فوق الصوتية وحدها لا تضع تشخيصًا.

الأسباب: الأكثر شيوعًا أولًا

ترتيب الفحص

في عيادة شيشلي فُليا، يُحدَّد الترتيب وفق الشكوى، لا وفق قائمة خدمات.

أولًا، اختبار حمل. إذا كانت النتيجة سلبية، فحص نسائي، ثم — خاصة عند فاصل أطول من ثلاثة أشهر، أو وجود تبقيع، أو ألم، أو اشتباه بكتلة — موجات فوق صوتية عبر المهبل. يُسجَّل تجويف الرحم، وسماكة بطانة الرحم، وحجم المبايض، وتوزع الجريبات. مظهر "يشبه تكيس المبايض" وحده ليس وصفة علاجية.

يُجدوَل تحليل الدم لمعظم النساء في اليوم نفسه: TSH، والبرولاكتين، وFSH (وعادة الإستراديول). عند وجود شعر زائد أو حب شباب، يُضاف التستوستيرون الكلي أو الحر. عند الاشتباه، 17-هيدروكسي بروجستيرون. أما هرمون AMH فيُطلب فقط عند الحاجة لتقييم احتياطي المبايض؛ وهذا الفحص ليس إلزاميًا في كل دورة نادرة.

مسحة عنق الرحم وفحص فيروس الورم الحليمي البشري ليسا جزءًا من تشخيص قلة الطمث. يمكن أخذهما في الزيارة نفسها حسب العمر وجدول الفحص الدوري.

لدى المراهقة، يختلف المعيار عن البالغة. في السنة الأولى بعد بدء الحيض، يُتوقَّع عدم الانتظام. في السنوات 1–3، يمكن أن يصل الفاصل إلى 45 يومًا. بعد ثلاث سنوات، يُقيَّم لدى المراهقة أيضًا نمط يتجاوز 35 يومًا، أو أقل من 8 دورات في السنة، أو انقطاع واحد يصل إلى 90 يومًا.

متى لا ينبغي الانتظار

• انقطعت الدورة منذ 90 يومًا
• اختبار الحمل غير واضح أو حدثت علاقة غير محمية
• يخرج حليب من الحلمة
• ظهور شعر زائد، وبحة في الصوت، وزيادة وزن مفاجئة معًا
• صداع شديد، وضيق في مجال الرؤية (اشتباه بمشكلة في الغدة النخامية)
• هبات ساخنة مع دورة نادرة قبل سن الأربعين
• نزيف يُشبع فوطة كل ساعتين (هذا ليس قلة طمث، بل نزيف غزير)

العلاج وفق السبب، لا وفق التسمية

قلة الطمث ليست "قيمة مخبرية يجب تصحيحها". الهدف هو حماية الإباضة وبطانة الرحم، وتوضيح خطة الحمل، ورصد الخطر الاستقلابي.

إذا لم يكن الحمل مرغوبًا

حبوب منع الحمل المركبة أو البروجستين تنظم النزيف وتحمي بطانة الرحم من التسمك في آن واحد. هذا لا "يعالج" تكيس المبايض الكامن؛ بل يُدير الدورة. اللولب الهرموني يقلل النزيف؛ وهو خيار منفصل للمرأة ذات الدورة النادرة والراغبة أيضًا في منع الحمل. الميتفورمين يُناقَش فقط في سياق مقاومة الإنسولين وتكيس المبايض، وليس دواء كل تأخر.

إذا كان الحمل مرغوبًا

السبب أولًا. لا يُبدأ تحريض الإباضة قبل تصحيح الغدة الدرقية والبرولاكتين. في تكيس المبايض، يُخطَّط الوزن والنشاط، وعند الحاجة مسار ليتروزول-كلوميفين، بشكل منفصل. في التثبيط الوطائي، يأتي أولًا ضبط الطاقة ونظام التدريب؛ والدواء هو الخطوة الثانية.

علاج خاص بكل سبب

تُدار أمراض الغدة الدرقية بالتعاون مع طب الغدد الصماء. الورم البرولاكتيني يتطلب دواءً أو تصويرًا. القصور المبكر للمبايض لا يُدار فقط من أجل "عودة الدورة"؛ فصحة العظام والقلب والاستشارة الإنجابية تُطرح جميعًا على الطاولة نفسها.

ما لا ينبغي فعله

• قول "لننتظر ثلاثة أشهر" دون موجات فوق صوتية أو تحاليل، لدى امرأة تجاوزت بالفعل 90 يومًا
• إعطاء "حبة تكيس المبايض" عند كل دورة نادرة
• الاكتفاء بالشاي العشبي و"إزالة سموم الهرمونات"
• بروجستيرون بجرعة عالية دون إشراف
• تجاهل حمل غير مرغوب بحجة "أصلًا كان هناك تأخر"

قلة الطمث والحمل

الدورة النادرة لا تعني العقم. إذا كانت الإباضة نادرة، تنخفض فرصة الحمل لكل دورة، لكنها لا تنعدم. لدى المرأة غير المستخدمة لوسيلة منع الحمل، يُعد التأخر احتمال حمل أولًا. أما لدى المرأة الراغبة في منع الحمل، فإن التقويم غير المنتظم يُخِلّ بحساب نسيان الحبة ونافذة منع الحمل الطارئ؛ وهذه النافذة مشروحة في صفحة منفصلة.

إذا ظلت بطانة الرحم معرَّضة للإستروجين لفترة طويلة دون بروجستيرون، فقد تتسمك. لهذا فإن عبارة "عندي ثلاث دورات فقط في السنة ولا توجد مشكلة" محفوفة بالخطر بشكل خاص بعد سن الأربعين.

نهج SoftCare

في قائمة صحة المرأة، تُكتب قلة الطمث والنزيف الرحمي غير الطبيعي وقلة الطمث الخفيفة جنبًا إلى جنب، لأن المرأة تبحث عن الشكوى نفسها بثلاث كلمات مختلفة. عملت SoftCare Clinic حتى عام 2013 باسم Şişli Med، واستمرت بعد ذلك باسم Soft Care Clinic في منطقة فُليا. هذه الصفحة ليست باقة فحص شامل. التأخر، الفحص، الموجات فوق الصوتية، الهرمونات — هذا هو الترتيب.

الأسئلة الشائعة

هذه الصفحة للتعريف العام، وليست تشخيصًا أو وصفة علاجية شخصية. شيشلي، حي فُليا، شارع باهتشلر رقم 19، إسطنبول.

مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: 2 أكتوبر 2026