Mutilación Genital Femenina

INTRODUCCIÓN

Prevalencia: afecta a 168.000 mujeres en Estados Unidos; en algunos países africanos (por ejemplo, Somalia) más del 96 % de las mujeres se ven afectadas.

Definición: extirpación parcial o total de los labios mayores, los labios menores y/o el clítoris. La mutilación genital femenina (circuncisión y extirpación de los genitales femeninos) se realiza a menudo por motivos religiosos, generalmente sin anestesia y en condiciones no estériles.

Debido a las cicatrices resultantes, la relación sexual puede volverse imposible. La localización y la cantidad de tejido extirpado determinan el tipo de infibulación:

• Tipo I — extirpación total o parcial del clítoris junto con la piel que lo recubre
• Tipo II — extirpación del clítoris junto con parte o la totalidad de los labios mayores
• Tipo III — escisión y sutura de parte o la totalidad de las estructuras genitales externas (estrechamiento de la entrada vaginal — infibulación)
• Tipo IV — extirpación de parte del clítoris y/o de los labios, con posterior cauterización y cierre de los tejidos restantes y su entorno

Otros procedimientos en los órganos genitales externos incluyen, entre otros:

El corte y la extirpación del tejido alrededor de la entrada vaginal (los llamados cortes angurya) o la realización de una incisión quirúrgica en la vagina (corte gishiri). La introducción de sustancias cáusticas o de determinadas plantas o especias en la entrada vaginal, para provocar un estrechamiento mediante la compresión del tejido o causar sangrado. Todos los demás procedimientos que puedan emplearse con los fines antes mencionados.

Edad más frecuente: la mayor parte se realiza en niñas jóvenes (aproximadamente 48.000 casos en menores de 18 años).

Genética: no existe un patrón genético.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

Causas: procedimientos electivos que, por motivos tradicionales o religiosos, se realizan generalmente sin consentimiento y a menudo sin autorización en niñas jóvenes.

Factores de riesgo: especialmente frecuente en determinados países africanos, así como en el ámbito cultural de Oriente Medio y Asia.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Hallazgos y síntomas: cicatrización notable y deformidad de las estructuras genitales externas, con frecuencia obstrucción completa de la entrada vaginal (varía según la técnica empleada y el alcance)

• La obstrucción puede causar amenorrea o dismenorrea
• Dispareunia
• Trastorno del orgasmo
• Trastorno de la libido

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Diagnóstico diferencial:

• Quemaduras en la infancia
• Intersexualidad
• Himen imperforado

Enfermedades concomitantes: dispareunia, trastornos de la libido y trastornos del orgasmo.

Examen y evaluación

• Laboratorio: no se requiere ningún análisis.
• Imagen diagnóstica: no se requiere ningún estudio de imagen.
• Pruebas especiales: ninguna.

Procedimientos diagnósticos:

• Anamnesis y exploración física.
• Hallazgos patológicos.
• Tejido genital externo deformado y cicatrización marcada, o ausencia de los órganos genitales externos.

MANEJO Y TRATAMIENTO

No farmacológico

• Medidas generales: evaluación, apoyo y educación culturalmente sensible.
• Medidas específicas: para la función sexual o la higiene menstrual puede ser necesaria la apertura quirúrgica de cicatrices o adherencias en el tejido genital.
• Durante el parto puede ser necesaria una episiotomía anterior, con o sin reconstrucción.
• Alimentación: no se requiere ninguna dieta especial.
• Actividad: no se requiere ninguna restricción.

Opciones farmacológicas: ninguna.

SEGUIMIENTO

Vigilancia de la paciente: se recomiendan controles de salud regulares (la toma de muestra cervical para el estudio citológico puede resultar difícil debido a la cicatrización, y en ocasiones puede ser necesaria una revisión quirúrgica).

Prevención: las familias deben ser informadas sobre los riesgos de esta práctica en niñas jóvenes.

Independientemente del motivo religioso o de otra índole, este tipo de prácticas no son en absoluto compatibles con los conocimientos científicos y constituyen un grave atentado contra la libertad y la vida de las mujeres.

Las personas que consideran necesarias o realizan este tipo de prácticas se consideran, desde el punto de vista clínico, muy alejadas de la práctica profesional.