الفحص النسائي / الفحوصات
انقطاع الطمث (سن اليأس)
فترة ما حول انقطاع الطمث (المرحلة الانتقالية قبل انقطاع الطمث)
فترة ما حول انقطاع الطمث هي المرحلة الممتدة من بدء تغيّر انتظام الدورة الشهرية حتى آخر حيض. تستمر في المتوسط 4 سنوات؛ وقد تدوم لدى بعض النساء بضعة أشهر، ولدى أخريات 8–10 سنوات. وتنقسم في تصنيف STRAW + 10 إلى انتقال مبكر (المرحلة −2) وانتقال متأخر (المرحلة −1).
في الانتقال المبكر تنحرف الفترات بين الدورات بمقدار 7 أيام أو أكثر. وفي الانتقال المتأخر تظهر فترات انقطاع تبلغ 60 يومًا أو أطول. في هذه المرحلة يرتفع FSH وتتذبذب مستويات الإستروجين. وقد لا تحدث الإباضة في كل دورة.
الأعراض الشائعة:
- طول الفترات بين الدورات أو قِصرها، وتغيّر كمية النزيف
- الهبات الساخنة والتعرّق الليلي (الأعراض الوعائية الحركية)
- صعوبة النوم والاستيقاظ ليلًا
- تقلّبات المزاج والتهيّج والقلق
- حساسية الثديين
- تغيّر في تواتر الصداع أو الشقيقة
- صعوبة التركيز
قد تبدأ الأعراض الوعائية الحركية في فترة ما حول انقطاع الطمث وتستمر بعد آخر حيض لمدة 4–7 سنوات في المتوسط. وفي دراسة SWAN بلغت المدة الإجمالية الوسيطة 7.4 سنوات لدى النساء اللواتي يعانين أعراضًا وعائية حركية متكررة.
لا يزال الحمل ممكنًا في فترة ما حول انقطاع الطمث، لذا ينبغي مناقشة وسائل منع الحمل. قد يلتبس اضطراب الدورة مع أمراض الغدة الدرقية أو تكيّس المبايض أو أمراض بطانة الرحم. وفوق سن 45، إذا وُجدت أعراض وعائية حركية واضطراب في الدورة، يمكن التفكير في تشخيص فترة ما حول انقطاع الطمث لدى النساء السليمات دون فحوص مخبرية. لكن عند وجود نزيف غير طبيعي يلزم إجراء الموجات فوق الصوتية، وتقييم بطانة الرحم عند الحاجة.
1. في أي مرحلة أنا؟
جارٍ التحميل…
- أدخلي عمركِ وعدد الأشهر منذ آخر حيض وأربع علامات: انحراف ±7 أيام في الفترة بين الدورات، فترة تتجاوز 60 يومًا، الهبات الساخنة، نزيف بعد انقطاع الطمث.
- يبيّن الشريط مرحلتكِ: مرحلة الإنجاب، الانتقال المبكر، الانتقال المتأخر، ما بعد انقطاع الطمث المبكرة، ما بعد انقطاع الطمث المتأخرة.
- يظهر تحذير إذا كان هناك انتقال تحت سن 40 أو إذا حُدِّد نزيف بعد انقطاع الطمث.
نسخة مبسّطة من تصنيف STRAW+10؛ لا تضع تشخيصًا.
2. خريطة الهرمونات والدورة
جارٍ التحميل…
- اسحبي العمر: ينخفض الإستروجين (E2) متذبذبًا، ويرتفع FSH.
- تبيّن المربعات الـ 12 في الأسفل الدورات في ذلك العمر: منتظمة، متباعدة، غائبة. والشريط المظلّل هو الأشهر الـ 12 التي تلي آخر حيض.
المنحنيات توضيحية؛ رُسم آخر حيض ثابتًا عند متوسط العمر.
3. شريط مدة الأعراض: خريطتي
جارٍ التحميل…
- الصفوف: الهبات الساخنة (خط الوسيط 7.4 سنوات)، التعرّق الليلي، النوم، المزاج، جفاف المهبل، آلام المفاصل والعضلات؛ والمحور بالسنوات بالنسبة لآخر حيض.
- العرَض الذي تلمسين رمزه يُحدَّد بوصفه «عرَضي» وينتقل إلى ملخص الطبيب.
مدد النوم والمزاج وآلام المفاصل والعضلات توضيحية؛ وتختلف من امرأة لأخرى.
تشخيص انقطاع الطمث
يُشخَّص انقطاع الطمث عند غياب الحيض لمدة 12 شهرًا منذ آخر حيض. ويجب خلال هذه المدة استبعاد الحمل وأمراض الغدة الدرقية وتأثير الأدوية. قد يفيد قياس FSH عند الاشتباه بانقطاع الطمث تحت سن 45؛ أما في سن 45 وما فوق فيكفي التشخيص السريري عادةً.
ينتج انقطاع الطمث الجراحي عن استئصال المبيضين كليهما. وقد تكون الأعراض مفاجئة وشديدة. كما قد يؤدي العلاج الكيميائي أو الإشعاع الحوضي إلى انقطاع طمث مبكر.
ما بعد انقطاع الطمث
تشمل مرحلة ما بعد انقطاع الطمث جميع السنوات التي تلي آخر حيض. وتنقسم في STRAW + 10 إلى ما بعد انقطاع الطمث المبكرة (+1a و+1b و+1c) وما بعد انقطاع الطمث المتأخرة (+2). في المرحلة المبكرة يستقر FSH عند مستوى مرتفع والإستراديول عند مستوى منخفض. وتستمر المرحلة المتأخرة سنوات طويلة.
في هذه المرحلة يتراجع التأثير الوقائي للإستروجين. يتسارع فقدان العظم؛ ويُلاحظ أسرع فقدان خلال أول 4–8 سنوات بعد انقطاع الطمث. ويزداد الخطر القلبي الوعائي؛ وقد يتغيّر ضغط الدم ونمط الدهون واستقلاب الغلوكوز. ويرقّ النسيج المهبلي، وقد يظهر الجفاف والألم أثناء الجماع (المتلازمة البولية التناسلية لانقطاع الطمث). وقد يزداد تكرار التهابات المسالك البولية.
ما ينبغي الانتباه إليه على المدى الطويل:
- قياس كثافة العظام (DXA)، خاصةً عند انقطاع الطمث المبكر أو انخفاض مؤشر كتلة الجسم أو التدخين أو وجود تاريخ عائلي للكسور أو استخدام الكورتيكوستيرويدات
- متابعة ضغط الدم والدهون والغلوكوز
- فحص الثدي (وفق البرنامج الوطني وتقييم الخطر)
- نزيف ما بعد انقطاع الطمث: أي نزيف يتطلب تقييمًا عاجلًا (يجب استبعاد فرط تنسّج بطانة الرحم أو السرطان)
- إلى جانب النزيف المهبلي: ألم الحوض أو فقدان الوزن أو الشكاوى البولية
قد تستمر الهبات الساخنة بعد انقطاع الطمث. وقد تستمر أيضًا مشكلات النوم والمزاج وآلام المفاصل والعضلات. تخفّ الأعراض مع الوقت؛ لكنها تستمر لسنوات لدى بعض النساء.
4. المخاطر طويلة الأمد وجدول الفحوص
جارٍ التحميل…
- اختاري عدد السنوات منذ آخر حيض: يُعرض فقدان العظم (الأسرع في أول 4–8 سنوات) والخطر القلبي الوعائي والأعراض البولية التناسلية.
- تُبرَز الفحوص الثلاثة في الأسفل إذا كانت لازمة في تلك السنة: قياس العظام، ضغط الدم والدهون والغلوكوز، فحص الثدي.
تواتر الفحوص توضيحي؛ يحدد طبيبكِ جدولكِ.
الأعراض ومتى يجب مراجعة الطبيب
يُنصح بالتقييم إذا كانت الهبات الساخنة أو التعرّق الليلي أو اضطراب النوم أو تقلّبات المزاج تؤثر في حياتكِ اليومية. ويجب فحص الحالات التالية دون تأخير:
- أي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث
- في فترة ما حول انقطاع الطمث: نزيف يملأ الفوطة خلال 1–2 ساعة، أو يستمر أكثر من 7 أيام، أو مصحوب بجلطات كبيرة
- تجاوز الفترة بين الدورات 60 يومًا مع وجود نزيف غير طبيعي
- توقف الدورة الشهرية قبل سن 40
- جفاف مهبلي شديد أو ألم أثناء الجماع أو التهابات متكررة في المسالك البولية
- نقص واضح في الطول أو كسر أو ألم شديد في العظام
- علامات إنذار قلبية وعائية مثل ألم الصدر أو ضيق التنفس أو ألم الفك والظهر
قد تحاكي أمراض الغدة الدرقية وفقر الدم والاكتئاب والآثار الجانبية للأدوية أعراض انقطاع الطمث. ويُجرى التشخيص التفريقي بالفحص السريري والتحاليل الأساسية.
5. مفكرة الهبات الساخنة
جارٍ التحميل…
- 7 أيام × 24 ساعة: كل لمسة على المربع تزيد الشدة. وعلى اليمين محفّزات اليوم: القهوة، الكحول، الحرارة، التوتر.
- تبيّن الأعمدة في الأسفل المجموع اليومي.
تُحفظ البيانات في هذا المتصفح فقط؛ ولا تُرسل إلى الخادم.
العلاج الهرموني والخيارات الأخرى
العلاج الهرموني لانقطاع الطمث (MHT) من أكثر الخيارات فعالية للأعراض الوعائية الحركية والأعراض البولية التناسلية. ويُستخدم الإستروجين الجهازي (مع البروجستوجين إذا كان الرحم موجودًا) أو الإستروجين المهبلي منخفض الجرعة. وتوصي ACOG والإرشادات الدولية، في غياب موانع الاستعمال، ببدء العلاج قبل سن 60 أو خلال 10 سنوات من بدء انقطاع الطمث الطبيعي. ويُحدَّد وقت البدء والجرعة والمدة لكل امرأة على حدة، ويُجرى تقييم سنوي للمخاطر والفوائد.
تخضع المستحضرات المستخدمة في تركيا ودواعي استعمالها لأنظمة الهيئة التركية للأدوية والأجهزة الطبية (TİTCK). ولا تغيّر تعديلات تحذيرات الصندوق الصادرة عن FDA في الولايات المتحدة الموافقات في تركيا تلقائيًا. ويُتخذ قرار العلاج بناءً على الفحص والتاريخ المرضي والمعلومات الحالية عن المنتج.
من موانع الاستعمال: سرطان الثدي النشط، والنزيف المهبلي غير المفسَّر، والانصمام الخثاري النشط، وأمراض الكبد الخطيرة، وبعض الحالات القلبية الوعائية. وقد يُفضَّل الطريق عبر الجلد على الطريق الفموي لدى النساء المعرّضات لخطر مرتفع للتخثر.
يمكن مناقشة الخيارات غير الهرمونية (بعض مضادات الاكتئاب، والغابابنتينويدات، وتعديلات نمط الحياة) مع النساء اللواتي لا يرغبن في العلاج الهرموني أو لا يستطعن استخدامه. وتُقيَّم المرطبات والإستروجين الموضعي منخفض الجرعة لجفاف المهبل بشكل منفصل. ويُعدّ الكالسيوم وفيتامين D وتمارين تحمّل الوزن أساسًا لصحة العظام؛ وعند وجود هشاشة العظام يُخطَّط للعلاج الدوائي.
6. النافذة الزمنية للعلاج الهرموني
جارٍ التحميل…
- اختاري عمركِ وعدد السنوات منذ انقطاع الطمث: تظهر النافذة باللون الأخضر قبل سن 60 وخلال 10 سنوات.
- يظهر تحذير إذا حُدِّد أحد رموز موانع الاستعمال الأربعة (سرطان الثدي، الانصمام الخثاري، نزيف غير مفسَّر، أمراض الكبد).
لا تتخذ قرارًا؛ بل تهيّئكِ لمناقشة الطبيب.
النهج المتّبع في SoftCare
في SoftCare Clinic يُجرى تقييم انقطاع الطمث وفترة ما حوله بالفحص النسائي والموجات فوق الصوتية والتحاليل اللازمة. ويُسأل عن تاريخ الدورة الشهرية وتواتر الهبات الساخنة والنوم والمزاج والشكاوى الجنسية وخطر الكسور. وعند وجود نزيف بعد انقطاع الطمث يكون تقييم بطانة الرحم أولوية.
إذا نوقش العلاج الهرموني تُراجَع موانع الاستعمال ووجود الرحم وخطر التخثر وخطر سرطان الثدي. وإذا بدأ العلاج تُحدَّد الجرعة والطريق والمدة لكل امرأة على حدة، وتُوضع خطة متابعة. ويُحال إلى متابعة كثافة العظام والدهون وضغط الدم عند الحاجة. لا يُجرى تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام) في العيادة؛ بل تتم الإحالة إلى مركز تصوير متعاقد.
حجز موعد: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
7. ملخص لتأخذيه إلى الطبيب
جارٍ التحميل…
- يُجمع هنا ما حدّدتِه في الأدوات 1 و3 و5 و6.
- يمكنكِ طباعته في صفحة واحدة عبر «طباعة» وإحضاره إلى الفحص.
الأدوات لأغراض إعلامية؛ ولا تضع تشخيصًا. لا تُرسل أي بيانات إلى الخادم.
ذِكر المصدر لا يعني أن SoftCare كتبت ذلك النص.
المراجع
- Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Harlow SD, et al. Menopause 19(4), 2012.
- Duration of Menopausal Vasomotor Symptoms Over the Menopause Transition (SWAN). Avis NE, et al. JAMA Internal Medicine 175(4), 2015.
- The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 29(7), 2022.
مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: