ختان الإناث

مقدمة

الانتشار: يُقدَّر عدد المتأثرات به بـ168,000 امرأة في الولايات المتحدة، وينتشر لدى أكثر من 96% من النساء في بعض الدول الأفريقية (مثل الصومال).

التعريف: هو الاستئصال الجزئي أو الكلي للشفرين الكبيرين والصغيرين و/أو البظر. غالباً ما يُجرى ختان الإناث (استئصال وقطع الأعضاء التناسلية للإناث) لغرض ديني، وعادة ما يُجرى دون تخدير وفي ظروف غير معقمة.

قد تجعل الندبة الناتجة العلاقة الجنسية مستحيلة. يُحدد موقع وكمية النسيج المُستأصل نوع عملية الختان (الإنفيبولاسيون):

• النوع الأول — استئصال البظر بالكامل أو معظمه مع الجلد الذي يُغطيه
• النوع الثاني — استئصال البظر مع جزء من الشفرين الكبيرين أو كليهما
• النوع الثالث — استئصال جزئي أو كلي للأعضاء التناسلية الخارجية وخياطتها (تضييق مدخل المهبل — الإنفيبولاسيون)
• النوع الرابع — استئصال جزء من البظر و/أو أنسجة الشفرين، وكي وإغلاق الأنسجة المتبقية مع محيطها

إجراءات أخرى تُطبَّق على الأعضاء التناسلية الخارجية:

تقطيع وإزالة الأنسجة المحيطة بمدخل المهبل (شقوق الأنغوريا) أو إجراء شق جراحي في المهبل (شق جيشيري). وضع مواد أكّالة أو بعض النباتات أو التوابل عند مدخل المهبل بهدف ضغط النسيج وتضييقه أو التسبب في نزيف. وأي إجراءات أخرى يمكن استخدامها للأغراض المذكورة أعلاه.

العمر الأكثر شيوعاً: يُجرى الجزء الأكبر منه خلال فترة الطفولة والمراهقة المبكرة (نحو 48,000 حالة لدى من هن دون 18 عاماً).

الوراثة: لا يوجد نمط وراثي.

المسببات والآلية المرضية

الأسباب: ممارسات اختيارية، تُجرى لأسباب تقليدية أو دينية، وغالباً دون الحصول على موافقة الفتاة وغالباً دون موافقتها.

عوامل الخطر: منتشرة بشكل كبير في بعض الدول الأفريقية وفي ثقافات الشرق الأوسط وآسيا.

السمات السريرية

العلامات والأعراض: ندبات وتشوهات واضحة في الأعضاء التناسلية الخارجية، وغالباً انسداد كامل لمدخل المهبل (قد يختلف حسب التقنية المُستخدمة ومدى الاستئصال)

• قد يُسبب الانسداد انقطاع الطمث أو عسر الطمث
• عسر الجماع
• اضطراب وظيفة النشوة الجنسية
• اضطراب وظيفة الرغبة الجنسية

المنهج التشخيصي

التشخيص التفريقي:

• حروق مرحلة الطفولة
• حالة الخنوثة
• غشاء البكارة المُنغلق (المصمت)

الحالات المُصاحبة: عسر الجماع، واضطراب وظيفة الرغبة الجنسية، واضطرابات النشوة.

الفحص والتقييم

• المختبر: لا حاجة للتقييم.
• التصوير: لا حاجة للتصوير.
• فحوصات خاصة: لا يوجد.

الإجراءات التشخيصية:

• أخذ التاريخ المرضي والفحص السريري.
• النتائج المرضية.
• تشوه النسيج التناسلي الخارجي وتكوّن ندبة خشنة أو غياب الأعضاء التناسلية الخارجية.

الإدارة والعلاج

غير دوائي

• الإجراءات العامة: التقييم، والدعم، والتوعية بالحساسية الثقافية.
• الإجراءات الخاصة: قد يستدعي الأمر فتحاً جراحياً للندبة أو الالتصاقات في الأنسجة التناسلية من ناحية الوظيفة الجنسية أو النظافة أثناء الدورة الشهرية.
• قد يستدعي الأمر إجراء شق عجان أمامي أثناء الولادة، مع أو بدون ترميم.
• النظام الغذائي: لا حاجة لنظام غذائي خاص.
• النشاط: لا حاجة لأي تقييد.

الخيار (الخيارات) الدوائية: لا يوجد.

المتابعة

مراقبة المريضة: يُنصح بالفحوصات الصحية الاعتيادية (قد يكون أخذ عينة عنق الرحم للتقييم الخلوي صعباً بسبب الندبة، وقد يستدعي الأمر مراجعة جراحية).

الوقاية: يجب توعية الأسر بمخاطر تطبيق هذه الممارسة على الفتيات الصغيرات.

أياً كان الغرض الديني أو غيره من وراء هذه الممارسات، فهي لا تتوافق مع العلم من أي ناحية، وتُشكّل اعتداءً جسيماً على حرية المرأة وحياتها.

من يرى ضرورة هذه الممارسات ومن يُطبّقها، يُعتبر، من الناحية السريرية والمهنية، بعيداً كل البعد عن الاحترافية.