اللولب الهرموني (ليفونورجستريل)

كيف يعمل

يعمل الليفونورجستريل موضعياً داخل الرحم. فهو يُكثِّف مخاط عنق الرحم ويُصعِّب مرور الحيوانات المنوية، ويُرقِّق بطانة الرحم فيمنع انغراس البويضة. وفي الأنواع ذات الجرعة الأعلى قد يثبط الإباضة أيضاً. الامتصاص الجهازي منخفض، لذلك تكون الآثار الجانبية الهرمونية أقل مقارنةً بالحبوب الفموية. وعند إزالته يزول مفعوله بسرعة، وتعود الخصوبة عادةً في الدورة التالية.

العلامات التجارية والمدد

• 52 مغ ليفونورجستريل (نوع Mirena): منع حمل حتى 8 سنوات. وهو معتمد أيضاً لعلاج نزيف الدورة الغزير. نسبة انقطاع الطمث نحو 20% في السنة الأولى، و30–40% في السنوات 5–8.
• 19.5 مغ (نوع Kyleena): 5 سنوات. إطار أصغر. انقطاع الطمث نحو 12% في السنة الأولى و23% في السنة الخامسة.
• 13.5 مغ (نوع Skyla): 3 سنوات. أصغر إطار. قد يُفضَّل لدى النساء اللواتي لم يلدن.

يتم الاختيار حسب حجم الرحم والرغبة بشأن النزيف والمدة المخطط لها. في SoftCare يُقاس طول الرحم بالموجات فوق الصوتية، ويُناقَش النوع المناسب.

لمن يناسب

• من ترغب في حماية طويلة الأمد مع خطر نسيان منخفض
• من تعاني من نزيف دورة غزير أو من العُضال الغدي
• من لا تستطيع استخدام الإستروجين (صداع نصفي مع أورة، تاريخ تخثر، رضاعة)
• من لا تستطيع تناول الحبوب الفموية بانتظام
• النساء اللواتي ولدن أو لم يلدن (مع النوع المناسب)

موانع الاستعمال: عدوى حوضية نشطة، نزيف مهبلي غير مفسَّر، تشوه في الرحم، الحمل، تاريخ سرطان الثدي (الحساس للبروجستين)؛ أما مرض ويلسون فليس منها (فهو يخص اللولب النحاسي). تُعتمَد معايير CDC US MEC 2024.

خطوات التركيب

قبل التركيب يُجرى اختبار حمل وفحص للعدوى وتصوير بالموجات فوق الصوتية. يمكن تركيبه في أي يوم من الدورة بشرط استبعاد الحمل. يُطبَّق الإجراء بعد وضع المنظار المهبلي وتطهير عنق الرحم وقياس حجم الرحم بمقياس الرحم. يستغرق الإدخال بضع دقائق. ويُناقَش خيار التخدير الموضعي (إحصار حول عنق الرحم) أو التهدئة لدى النساء اللواتي لم يلدن.

قد تحدث تقلصات ودوخة قصيرة أثناء الإجراء. تكفي بعده راحة لمدة 1–2 ساعة. ومن الطبيعي حدوث نزيف خفيف وتقلصات في أول 24–48 ساعة. يُخطَّط لفحص الخيط ولمتابعة بالموجات فوق الصوتية بعد 4–6 أسابيع. وقد تلزم حماية إضافية خلال أول 7 أيام، حسب توقيت التركيب.

تغير النزيف

في أول 3–6 أشهر تكون الشكوى الأكثر شيوعاً هي التبقيع غير المنتظم والنزيف بين الدورات. وقد يزداد عدد أيام النزيف. هذه مرحلة تكيّف. بعد الشهر السادس يقل النزيف عادةً، وتصبح الدورة لدى كثير من النساء أخف أو تنقطع تماماً. انقطاع الطمث لا يعني الحمل، بل هو نتيجة لترقيق الهرمون لبطانة الرحم.

إذا انقطعت الدورة مع وجود شك في الحمل يُجرى اختبار. وإذا بدأ نزيف غزير فجأة، أو اشتد بعد أن كان خفيفاً، يلزم الفحص. وعند وجود فقر دم يُطلَب تعداد دم كامل. وإذا استمر النزيف يُتحقَّق من موضع اللولب بالموجات فوق الصوتية، ويُزال إذا لزم الأمر.

الآثار الجانبية

الشائعة:

• تبقيع وتقلصات في الأشهر الأولى
• صداع
• إيلام الثدي
• حب الشباب
• تقلبات المزاج (نادرة بسبب انخفاض الامتصاص الجهازي)

المخاطر النادرة:

• عدوى حوضية (أعلى خلال أول 20 يوماً)
• خروج اللولب (الطرد): نحو 2–5% في السنة الأولى
• الانثقاب: 1–2 من كل 1000
• الحمل خارج الرحم: الخطر المطلق منخفض، لكن إذا حدث حمل ترتفع نسبة كونه خارج الرحم
• كيس المبيض: يتراجع معظمه من تلقاء نفسه

عند وجود ألم شديد أو حمى أو إفرازات كريهة الرائحة أو نزيف غزير جداً أو شك في الحمل يلزم تقييم عاجل.

الفرق عن اللولب الذهبي

في SoftCare تكون الأولوية للولب الذهبي. ويمكن تفضيل اللولب الهرموني في الحالات التالية:

• نزيف دورة غزير أو العُضال الغدي
• الرغبة في تخفيف ألم الدورة بشكل واضح
• تفضيل وسيلة هرمونية مع عدم ملاءمة الحبوب الفموية

اللولب الذهبي خالٍ من الهرمونات وقد يزيد نزيف الدورة، أما اللولب الهرموني فيقلل النزيف. لا توفر أي من الوسيلتين حماية من الأمراض المنقولة جنسياً، لذا يجب إضافة الواقي الذكري. ويُتخَذ القرار حسب نمط النزيف وتفضيل الهرمونات والمدة المخطط لها.

الإزالة وما بعدها

تتم الإزالة في العيادة بسحب الخيط باستخدام المنظار المهبلي. وتكون التقلصات قصيرة. يمكن حدوث الحمل مباشرةً بعد الإزالة. وإذا كانت هناك رغبة في الاستمرار بمنع الحمل تُبدَأ الوسيلة الجديدة في اليوم نفسه. يمكن إزالة اللولب قبل انتهاء مدته. وتعود الدورة عادةً إلى طبيعتها خلال 1–2 شهر بعد الإزالة.

الحمل والرضاعة

عند الشك في الحمل يُزال اللولب. فإذا لم يُزَل في الحمل المبكر يرتفع خطر الإجهاض والعدوى. يمكن استخدام اللولب الهرموني خلال الرضاعة، ولا يؤثر في كمية الحليب. في SoftCare يُركَّب بعد الولادة بـ8 أسابيع على الأقل؛ فالتركيب المبكر قد يزيد خطر الانثقاب.

المتابعة

• تصوير بالموجات فوق الصوتية وفحص الخيط بعد 4–6 أسابيع
• فحص نسائي سنوي
• فحص إضافي عند نزيف غير طبيعي أو ألم أو إذا لم يُرَ الخيط
• خطة تجديد قبل انتهاء المدة
• اختبار عند وجود خطر للأمراض المنقولة جنسياً

في SoftCare تُعطى المريضات اللواتي رُكِّب لهن اللولب الهرموني معلومات مكتوبة عن النزيف المتوقع ومعايير المراجعة العاجلة.

نهجنا في SoftCare

في SoftCare Clinic يبدأ تقييم اللولب الهرموني بالتاريخ النسائي والتصوير بالموجات فوق الصوتية ونمط النزيف. يُوصى باللولب الذهبي أولاً، ويُناقَش اللولب الهرموني عند وجود نزيف غزير أو تفضيل لوسيلة هرمونية. يُختار النوع المناسب (52 مغ أو 19.5 مغ أو 13.5 مغ) حسب حجم الرحم. يتم التركيب في العيادة. ويُشرَح تغير النزيف خلال أول 3–6 أشهر. وعند ظهور أعراض مقلقة يُخطَّط لتصوير بالموجات فوق الصوتية وللإزالة إذا لزم الأمر. وعند وجود خطر للأمراض المنقولة جنسياً يُوصى بالواقي الذكري والاختبار.

موعد: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

المراجع

• 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Long-Acting Reversible Contraception: IUD and Implant.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 3. Bayer. Kyleena Prescribing Information and bleeding data.
• 4. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 5. Reed SD, et al. Association between intrauterine device type and risk of perforation and device expulsion. Am J Obstet Gynecol. 2022.
• 6. NICE Clinical Knowledge Summaries. Contraception – IUC. Risks and adverse effects.
• 7. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• ملاحظة: قد تختلف مدد اعتماد العلامات التجارية ونسب النزيف حسب النشرات الدوائية الحديثة. في SoftCare تكون الأولوية للولب الذهبي، ويُناقَش اللولب الهرموني في دواعٍ مختارة. هذه المراجع لأغراض التوعية.

لا يعني ذكر المصدر أن SoftCare هي من كتبت ذلك النص.

مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: 2 أكتوبر 2026