الفحص النسائي / الفحوصات
المزرعة المهبلية
فيمَ تفيد وفيمَ لا تفيد
تُكثّر المزرعة الميكروب وتسمّيه. بفضلها يُفرَّق بين Candida albicans والأنواع غير albicans. وقد يتغير اختيار الدواء إذا تغيّر النوع. والكشف عن المكورات العقدية من المجموعة B قرب الولادة هو أيضاً عمل زرع؛ لكن تلك العينة لا تؤخذ من المهبل وحده، بل من المهبل وفتحة الشرج. والخلط بين الاثنين في وعاء واحد يؤدي إلى تعليمات تحضير خاطئة.
المزرعة ليست الفحص المعياري للكشف عن الكلاميديا والسيلان. يُبحث عنهما بفحص الحمض النووي، ومكانهما صفحات الأمراض المنقولة جنسياً. والمشعّرات (التريكوموناس) أيضاً تُكتشف في معظم اللوحات بشكل أفضل بفحص المستضد أو الحمض النووي. نمو البكتيريا في المزرعة ليس معياراً لتشخيص التهاب المهبل البكتيري. ونمو العصيات اللبنية الموجودة في الفلورا الطبيعية لا يحمل اسم مرض.
| السؤال | الأداة الأولى | مكان المزرعة |
|---|---|---|
| حكة وإفرازات تشبه الجبن لأول مرة | الفحص السريري، pH، الفحص المجهري | إذا كان المجهر سلبياً أو تكررت الحالة |
| ثلاث نوبات فطرية أو أكثر في السنة | تحديد النوع | هنا عملها الأساسي |
| الإفرازات نفسها بعد انتهاء الدواء | النوع، والحساسية عند الحاجة | الاشتباه بنوع غير albicans |
| رائحة كريهة، إفرازات رمادية | معايير Amsel أو ما يعادلها | المزرعة لا تضع التشخيص |
| اشتباه بالكلاميديا أو السيلان | فحص الحمض النووي | ليس من شأن هذه الصفحة |
| حامل، حمل الميكروب قرب الولادة | زرع من المهبل والمستقيم | المكورات العقدية من المجموعة B |
في الفطر المتكرر
في الفطر غير المعقّد يكفي غالباً علاج مهبلي قصير بأحد أدوية الآزول. وتُعدّ الحالة معقّدة عند ثلاث نوبات مثبتة أو أكثر في السنة، أو صورة شديدة، أو شكوى تستمر بعد انتهاء الدواء. توصي CDC في هذه المجموعة بالمزرعة أو بتحديد النوع. الهدف رؤية الكانديدا غير albicans، ورؤية الآزول الذي يُطال استعماله بلا داعٍ.
نمو الكانديدا في المزرعة لا يعني وحده وجود مرض فطري. لدى بعض النساء بلا أعراض تعيش الكانديدا مستقرةً في المهبل. وتقدّر CDC هذه النسبة بنحو 10–20 بالمئة. إذا لم تكن هناك حكة ولا حرقة ولا إفرازات، فالنمو لا يستدعي وصفة علاج. تُربط الوصفة باجتماع الأعراض والنمو لدى المرأة نفسها.
كيف تؤخذ العينة
تؤخذ مسحة بالمنظار من الجدار الجانبي للمهبل أو من القبو المهبلي. قناة عنق الرحم ليست هدف هذا الوعاء؛ فعينة عنق الرحم مكانها لطاخة عنق الرحم وفحص الكلاميديا. قد يُفسد هلام القفازات بعض أوساط الزرع، لذا تؤخذ المسحة بطرف خالٍ من الهلام. ويُكتب في ورقة الطلب يوم الدورة الشهرية، والمضاد الحيوي، والكريم المهبلي، ووقت الجماع. يجب إيقاف الكريم والتحاميل قبل أخذ العينة بيومين إلى ثلاثة أيام على الأقل. وإلا فقد تعود النتيجة «لا نمو».
يُغلق الوعاء في العيادة ويُرسل إلى المختبر المتعاقد. ليست من الفحوص التي تظهر نتيجتها في المكان مثل تعداد الدم. تستغرق بضعة أيام بحسب وسط الزرع والنوع. لا يُضاف اختبار الحساسية تلقائياً لكل ما ينمو. وقد يُطلب إذا ظهر نوع غير albicans، أو تكررت النوبات، أو فشل العلاج.
كيف تُؤخذ العيّنة؟ (رسوم متحركة)
جارٍ تحميل الرسوم المتحركة…
- تُدخَل مسحة معقّمة إلى الجزء العلوي من المهبل، وتُدار لجمع العيّنة ثم تُسحب.
- توضع المسحة في أنبوب النقل، ويُغلق الأنبوب في العيادة ويُرسل إلى المختبر المتعاقد معه.
هذه رسوم متحركة توضيحية. في الواقع تُؤخذ العيّنة من الجدار الجانبي للمهبل أو من القبو المهبلي أثناء فحصكِ بالمنظار المهبلي. المستعمرات وأحجام الأقراص لا تمثّل كائنًا دقيقًا بعينه.
كيف تُقرأ النتيجة
| سطر التقرير | ماذا يعني |
|---|---|
| فلورا طبيعية، لا نمو | لم ينمُ في هذا الوعاء عامل مرضي؛ إذا استمرت الشكوى فالبحث في اتجاه آخر |
| Candida albicans | النوع معروف؛ إذا وُجدت أعراض يُناقش العلاج |
| Candida glabrata أو نوع غير albicans | قد تكون الاستجابة للآزول ضعيفة؛ يتغير نظام العلاج |
| Gardnerella أو نمو مختلط | ليس وحده تشخيصاً لالتهاب المهبل البكتيري |
| المكورات العقدية من المجموعة B، حامل | يُناقش المضاد الحيوي ضمن خطة الولادة |
| كانديدا بلا أعراض | قد تكون مجرد حمل للميكروب؛ العلاج ليس شرطاً |
قد تظهر النتيجة في البوابة كأرقام فقط. التفسير يتم أثناء الفحص. إذا كانت لديكِ مزرعة قديمة من مركز آخر تحمل اسم النوع، فإنها تُضاف إلى الملف؛ لكن علاج ذلك المركز لا يُتبنّى كما هو.
ماذا يحدث في المختبر؟ (رسوم متحركة)
جارٍ تحميل الرسوم المتحركة…
- تُزرع العيّنة على طبق الوسط الزرعي بخطوط متعرّجة.
- يُغطّى الطبق ويوضع في الحاضنة، ويُترك الوقت اللازم لنمو الكائنات الدقيقة.
- بعد الحضن تُفحص المستعمرات التي تكوّنت على الطبق ويُحدَّد نوعها.
- عند الحاجة يُجرى اختبار الحساسية للمضادات الحيوية: المنطقة الصافية حول القرص تُظهر تأثير الدواء، أما غياب أي منطقة صافية فيعني المقاومة.
هذه رسوم متحركة توضيحية. في الواقع تُؤخذ العيّنة من الجدار الجانبي للمهبل أو من القبو المهبلي أثناء فحصكِ بالمنظار المهبلي. المستعمرات وأحجام الأقراص لا تمثّل كائنًا دقيقًا بعينه.
الحمل
عند الاشتباه بالفطر لدى الحامل، لا يُستخدم الفلوكونازول عن طريق الفم بشكل روتيني. إذا تقرر العلاج فيُعتمد إطار الآزول المهبلي. تؤخذ المزرعة إذا لزم تحديد النوع؛ ولا يلزم زرع لكل إفرازات أثناء الحمل. والكشف عن المكورات العقدية من المجموعة B قرب الولادة طلب منفصل. النتيجة الإيجابية تغيّر خطة المضاد الحيوي أثناء ولادة ذلك الحمل. ولا تعطي ضماناً للحمل التالي.
نهج SoftCare
المزرعة المهبلية هي باب الإفرازات في صفحة المختبر. تؤخذ العينة في العيادة، ويُجرى الزرع في المختبر المتعاقد. لا تُقدَّم المزرعة على أنها ضرورية عند أول إفرازات. مكان هذا الفحص هو الفطر المتكرر، والحكة التي يبقى معها المجهر سلبياً، والشكوى التي تستمر بعد انتهاء الدواء. الكلاميديا والسيلان والزهري فحوص منفصلة. النمو بلا أعراض لا يستدعي وصفة. تُقرأ النتيجة مع الطبيب.
أسئلة شائعة
هل تحتاج كل إفرازات إلى مزرعة؟
لا. الخطوة الأولى هي الفحص السريري والمجهر.
هل يجب الحضور صائمة؟
لا. يُوقف الكريم المهبلي والتحاميل قبل أخذ العينة.
هل تؤخذ أثناء الدورة الشهرية؟
النزيف الغزير يلوّث النمو. يُفضَّل أخذها بعد توقف النزيف إن أمكن.
متى تصدر النتيجة؟
خلال بضعة أيام. قد يطيل تحديد النوع والحساسية المدة.
ظهر نمو، فهل الدواء ضروري؟
إذا لم تكن هناك أعراض، فنمو الكانديدا ليس سبباً للعلاج.
هل تُظهر المزرعة الكلاميديا؟
لا. لها فحص منفصل.
هل تؤخذ أثناء الحمل؟
نعم إذا لزم تحديد النوع. وفحص المكورات العقدية قرب الولادة طلب منفصل.
هل تنفي المزرعة السلبية المرض؟
تنفي ما يبحث عنه هذا الوعاء. إذا استمرت الشكوى يُبحث عن سبب آخر.
ذكر هذه المصادر لا يعني أن SoftCare هي مختبر الزرع.
المراجع
- Vulvovaginal Candidiasis — STI Treatment Guidelines, 2021. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021.
- Testing and Diagnosis for Candidiasis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024.
- Practice Bulletin No. 215: Vaginitis in Nonpregnant Patients. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 135(1), 2020.
- Committee Opinion No. 797: Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 135(2), 2020.
مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: