الفحص النسائي / الفحوصات
النزيف أثناء الجماع
ليس هو نفسه نزيف الدورة الشهرية
الدورة الشهرية تأتي في موعدها المتوقع، ومصدرها داخل الرحم. أما نزيف العلاقة فيأتي بعد الاحتكاك، وغالبًا ما يكون قليلًا وقصير المدة. وإذا وقعا في الأسبوع نفسه فقد تقول المرأة: «جاءت الدورة مبكرًا». يُفرَّق بينهما بالتقويم وبالفحص. وإذا كان النزيف بين الدورات يحدث دون علاقة أيضًا، فالمشكلة ليست في سطح عنق الرحم وحده؛ إذ يدخل في الحسبان داخل الرحم والسليلة والورم الليفي والهرمونات.
النزيف بعد الجماع ليس نادرًا بين النساء. يذكر دليل الفحص الأسترالي أن انتشاره في وقت معيّن، المستخلص من ثماني دراسات، يتراوح تقريبًا بين 7 في الألف و9 في المئة. هذا النطاق لا يعني «إنه طبيعي ولا يحتاج إلى فحص». في النزيف غير الطبيعي المستمر يُستبعد سرطان عنق الرحم.
من أين يأتي
| الموضع | ما الذي يُرجّحه |
|---|---|
| عنق رحم منقلب إلى الخارج يسهل نزفه | انتباذ عنق الرحم (الإكتروبيون)؛ شائع لدى الشابات ومستخدمات حبوب منع الحمل |
| إفرازات، نزف سهل | التهاب عنق الرحم؛ يُبحث عن الكلاميديا والسيلان |
| بروز أحمر ذو عنق | سليلة في عنق الرحم أو داخل الرحم |
| جفاف، سن الأمل، رضاعة | احتكاك؛ ضمور |
| حمل، تبقيع | خطر الإجهاض، حمل خارج الرحم، المشيمة |
| قرحة ظاهرة للعين، رائحة كريهة، تكرار | لا يُؤخَّر تنظير عنق الرحم |
| نزيف بين الدورات دون علاقة أيضًا | يُقيَّم داخل الرحم على حدة |
الانتباذ هو ظهور الظهارة المبطِّنة لقناة عنق الرحم على سطحه الخارجي. ينزف عند اللمس، وليس سرطانًا. لا يُوصف الكيّ لكل حالة انتباذ؛ فإذا كانت العدوى مستبعدة والمسحة سليمة يمكن الاكتفاء بالمتابعة. ولا يُغلق الملف بكلمة «تهيّج» قبل استئصال السليلة. قد تُرى السليلة الصغيرة أثناء الفحص، وإذا كان عنقها داخل الرحم يُناقش التصوير بالموجات فوق الصوتية أو تنظير الرحم.
يُستبعد الحمل أولًا
إذا اجتمع تأخر الدورة والتبقيع والعلاقة في جملة واحدة، يُجرى اختبار الحمل. قد يُظنّ الحمل خارج الرحم المصحوب بألم نزيفًا بسبب العلاقة. وعند الحامل، قد يختلط التبقيع بعد الجماع بخطر الإجهاض أو قصور عنق الرحم أو موضع المشيمة. إذا كانت المشيمة المنزاحة فلا يُفرض الامتناع عن العلاقة دون رؤيتها بالموجات فوق الصوتية، ولا يُقال «لا ضرر» دون رؤيتها أيضًا.
ما الذي يُفحص
يسأل الطبيب: هل حدث مرة واحدة أم يتكرر؟ هل تستخدمين حبوب منع الحمل أو اللولب؟ هل بلغتِ سن الأمل؟ متى أُجريت آخر مسحة؟ يُظهر المنظار المهبلي موضع النزيف. إذا كان عنق الرحم سليم المظهر، والتبقيع لمرة واحدة، وفحص HPV والمسحة الحديثان سلبيين، فقد لا يكون تنظير عنق الرحم الفوري ضروريًا وفق إطار RANZCOG. أما النزيف المتكرر أو المستمر فيُحال إلى تقييم أمراض النساء.
يُؤخذ اختبار الكلاميديا عند وجود إفرازات وعنق رحم سهل النزف. إذا حان موعد المسحة وHPV أو كانت النتيجة قديمة، فلا يُتّخذ النزيف ذريعة لتأجيلهما؛ فبعض المختبرات تقبل العينة المختلطة بالدم. يُقيّم التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الرحم عند وجود نزيف بين الدورات أو جلطات. وصفحة تنظير عنق الرحم مخصّصة لحالات الشك الظاهر للعين وHPV عالي الخطورة.
العمر يغيّر الصورة
عند الشابات يأتي الانتباذ والعدوى في المقدّمة. بعد سن الأربعين تدخل السليلة وسماكة بطانة الرحم والورم الليفي في تفسير التبقيع نفسه. بعد سن الأمل لا يُغلق ملف أي نزيف، حتى لو جاء مع العلاقة، دون مناقشة أخذ عينة من داخل الرحم. الضمور شائع، لكنه لا يستبعد السرطان. قد يسبّب اللولب الهرموني تبقيعًا في الأشهر الأولى، لكن التبقيع الذي يزداد مع العلاقة ولا يزول لا يُعدّ من التأقلم المعتاد مع اللولب.
ما الذي لا يُفعل
الغسول المهبلي المنزلي لا يوقف النزيف، بل يربك تشخيص العدوى. منع العلاقة إلى أجل غير مسمّى ليس تشخيصًا. لا يُوصف الكيّ أو التبريد لكل تبقيع. المسكّنات وعبارة «إنه التوتر» لا تحلّ محلّ الفحص بالمنظار. وإعلان السرطان بسبب تبقيع لمرة واحدة ليس صحيحًا أيضًا. كلاهما الخطأ نفسه: إطلاق اسم دون فحص.
نهجنا في SoftCare
لا يُفسَّر النزيف بعد الجماع على أنه دورة شهرية ثم يُغلق الملف. يُجرى اختبار الحمل والفحص بالمنظار في الزيارة نفسها. يُسجَّل الانتباذ والعدوى والسليلة كلٌّ على حدة. تُؤخذ عينة الكلاميديا في العيادة. إذا حان موعد المسحة وHPV فلا يؤجّلهما النزيف. التبقيع لمرة واحدة مع عنق رحم سليم وفحص تحرٍّ سلبي لا يفرض تنظير عنق الرحم. النزيف المتكرر والشك الظاهر للعين يُحالان إلى صفحة تنظير عنق الرحم. التبقيع بعد سن الأمل لا يُغلق ملفه دون تقييم داخل الرحم.
أسئلة شائعة
هل التبقيع لمرة واحدة يعني السرطان؟
في الغالب لا. ومع ذلك يُفحص.
هل يمكن أن يُظنّ أنه الدورة الشهرية؟
نعم. التقويم والفحص يميّزان بينهما.
هل يمكن أن أكون حاملًا؟
إذا تأخرت الدورة، يُجرى اختبار الحمل أولًا.
أستخدم حبوب منع الحمل، هل هذا طبيعي؟
قد تسبّب تبقيعًا في الأشهر الأولى. أما النزيف المستمر مع العلاقة فيُفحص على حدة.
هل الانتباذ يحتاج إلى عملية؟
معظم الحالات تُتابَع فقط. والكيّ لا يُوصف للجميع.
هل تُؤخذ المسحة أثناء وجود دم؟
يمكن أخذها حتى لا يتأخر الفحص، مع كتابة ملاحظة للمختبر.
هل كل تبقيع يستدعي تنظير عنق الرحم؟
لا. التكرار وعنق الرحم المشكوك فيه هما ما يستدعيانه.
هل التبقيع الخفيف متوقّع بعد سن الأمل؟
لا. يُقيَّم داخل الرحم على حدة.
ذكر هذه المصادر لا يعني أن SoftCare كتبت تلك النصوص.
المراجع
- Investigation of People with Abnormal Vaginal Bleeding (National Cervical Screening Program guidelines). Cancer Council Australia, 2022.
- A systematic review of postcoital bleeding and risk of cervical cancer. Shapley M, Jordan J, Croft PR. British Journal of General Practice 56(527):453–460, 2006.
- Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 128(4), 2016.
- Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Workowski KA, et al. MMWR Recommendations and Reports 70(4), 2021.
- ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 131, 2018.
مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: