نزيف الدورة الشهرية الغزير

ما الذي يُعدّ غزيرًا

كان التعريف القديم أكثر من ثمانين مليلترًا، والمرأة لا تقيس ذلك في البيت. السؤال المفيد هو: هل تستيقظين ليلًا، هل لا تكفي فوطتان معًا، هل تتجاوز الجلطة راحة اليد، هل يتجاوز النزيف أسبوعًا؟ إذا وُجد أحد هذه الأمور فالكمية غزيرة. أما التعب وضيق النفس وتساقط الشعر فهي لغة نقص الحديد. ولا يُقال «ستعتادين عليه» قبل إجراء تعداد الدم.

النزيف المنتظم الغزير ليس المرض نفسه الذي يكون فيه النزيف غير منتظم ويمتد إلى الأيام بين الدورات؛ فالثاني موضوعه صفحة النزيف الرحمي الطمثي غير المنتظم (المينومتروراجيا). تتناول هذه الصفحة النزيف الذي يبقى موعده في مكانه تقريبًا لكن كميته زادت. وقد يأتي الاثنان معًا، وعندها يُسجَّل كلاهما.

قائمة الأسباب

قد يزيد اللولب النحاسي داخل الرحم من النزيف، أما اللولب الهرموني فيقلّله لدى معظم النساء. لذا لا يُجمع الاثنان في جملة واحدة مثل «اللولب يسبب النزيف». كما أن مميّعات الدم وبعض الهرمونات تغيّر الكمية، ولا يُغلق البحث عن السبب دون السؤال عن قائمة الأدوية.

العمر يغيّر الصورة

في السنوات الأولى يأتي النزيف الغزير مع اضطراب التخثر والدورة غير الإباضية. ويُفكَّر في داء فون ويلبراند لدى الفتاة التي تغيّر الفوطة كل ساعة منذ دورتها الأولى. وبعد سن الأربعين يتقدّم الورم الليفي والعُضال الغدي وسماكة بطانة الرحم. أما النزيف بعد انقطاع الطمث فليس موضوع هذه الصفحة؛ فذلك التبقيع، ولو كان قليلًا، لا يُغلق ملفه دون فحص داخل الرحم.

الرغبة في الحمل تغيّر العلاج. يُسأل عنها قبل استئصال الرحم. ولا تُكتب الجراحة لكل ورم ليفي لمجرد عدم وجود رغبة في الحمل.

ما الذي يُفحص

اختبار الحمل وتعداد الدم والفيريتين في أول القائمة. وتنص NICE على البحث عن السبب في النزيف الذي يُفسد جودة الحياة. يُظهر المنظار المهبلي السليلة وأي آفة في عنق الرحم. وتقرأ الموجات فوق الصوتية عبر المهبل الورم الليفي ومؤشرات العُضال الغدي وخط بطانة الرحم. وإذا كان الخط سميكًا والنزيف مستمرًا، تُناقش الخزعة أو تنظير الرحم. فتنظير الرحم باب مستقل للسليلة ذات العنق التي قد تفوت الموجات فوق الصوتية.

لا تُطلب الغدة الدرقية والبرولاكتين لكل امرأة كلوحة تحاليل روتينية، بل عند وجود تساقط الشعر أو الإحساس بالبرد أو إفراز الحليب من الثدي. وإذا وُجد تاريخ لاضطراب التخثر يُناقش الأمر مع أمراض الدم.

العلاج بحسب السبب

يبدأ الحديد حتى قبل أن يتوقف النزيف. يقلّل حمض الترانيكساميك الكمية في أيام النزيف، ولا يُستعمل عند الاشتباه في الحمل. ويخفّف الإيبوبروفين لدى بعض النساء الألم والكمية معًا، لكن الاختيار يتغيّر عند وجود قرحة في المعدة. وتجعل الحبوب والبروجستين بطانة الدورة أرقّ إذا لم تكن هناك رغبة في الحمل. ويقلّل اللولب الهرموني داخل الرحم الكمية بوضوح لدى المرأة المناسبة له، وقد يسبب تبقيعًا في الأشهر الأولى.

الورم الليفي تحت المخاطي والسليلة لا يصغران بالدواء، فيُناقش استئصالهما. وفي العُضال الغدي يكون استئصال الرحم خيارًا إذا انتهت الرغبة في الإنجاب ولم يكفِ الدواء. ولا يُكتب الاستئصال الحراري لبطانة الرحم لكل امرأة، ولا يُجرى الكيّ إذا لم تكن عينة داخل الرحم سليمة.

متى تراجعين في اليوم نفسه

إذا كانت الفوطة تمتلئ خلال عشرين إلى ثلاثين دقيقة، أو وُجد إغماء أو ضيق في النفس أو اشتباه في الحمل، فلا مجال للانتظار. هذه الحالة ليست لموعد في العيادة في اليوم التالي. فالحمل خارج الرحم والإجهاض قد يُوهمان بأنهما دورة غزيرة.

نهجنا في SoftCare

الدورة الغزيرة ليست امتدادًا لصفحة الدورة المتكررة. أولًا يُستبعد الحمل ويُجرى تعداد الدم. وتميّز الموجات فوق الصوتية بين الورم الليفي ومؤشرات العُضال الغدي. قد يزيد اللولب النحاسي الكمية، وقد يقلّلها اللولب الهرموني. وبعد سن الخامسة والأربعين يُناقش أخذ عينة من داخل الرحم في النزيف الذي لا يستجيب للعلاج. لا يُؤجَّل الحديد إلى حين وضع خطة للنزيف. ولا تُكتب الجراحة دون السؤال عن الرغبة في الحمل.

ذكر هذه المصادر لا يعني أن SoftCare كتبت تلك النصوص.

مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: 2 أكتوبر 2026