סדירות הווסת
וסת תכופה: כשהזמן בין שני דימומים יורד מתחת ל-21 יום
וסת תכופה היא מצב שבו הזמן בין הימים הראשונים של שני דימומים יורד מתחת ל-21 יום. האישה מתארת זאת כ'אני רואה פעמיים בחודש'. בלוח השנה, הימים האדומים מתקרבים זה לזה. בקליניקת SoftCare, תמונה זו היא ההפך מאוליגומנוראה: שם המרווח מתארך, כאן הוא מתקצר. היפומנוראה, לעומת זאת, היא מצב שבו באותו לוח זמנים התחבושת אינה מתמלאת. שלושתן מתבלבלות באותו משפט; הבדיקה חוסמת את הבלבול.
עמוד סדירות הווסת מסביר כיצד בנוי המחזור. עמוד אי-הסדירות אוסף את הספקטרום כולו. מטרורגיה היא דימום בעל תזמון לא ברור. דימום בין-וסתי הוא כתם שנופל בין שתי תקופות ווסת. וסת תכופה היא, לפחות כפי שהאישה חווה זאת, הקדמת הווסת עצמה. הרופא מבחין האם הכתמים הם אכן ווסת, או שמא מדובר בהתקלפות מוקדמת של רירית רחם שלא עברה ביוץ.
טקסט זה אינו קובע אבחנה. חשד להיריון, דימום המצריך החלפת תחבושת כל שעתיים, התעלפות, הפרשה אדומה חוזרת אחרי יחסי מין, ודימום פעמיים בחודש שמתחיל לראשונה אחרי הפסקה של 45 יום - מצריכים בדיקה.
מהי וסת תכופה, ומה היא אינה
המחזור הבוגר נמשך אצל רוב הנשים 21 עד 35 יום. משך הזמן נספר מהיום הראשון של דימום אחד עד היום הראשון של הדימום הבא. המשפט 'החודש זה קרה לי פעמיים' נבנה לפי לוח השנה הביתי. הבירור הקליני, באמצעות אולטרסאונד ובמידת הצורך הורמונים, בודק האם היום האדום הזה הוא אכן ווסת.
- המרווח בין שני דימומים קצר מ-21 יום
- יותר מדימום 'דמוי-ווסת' אחד בחודש
- לרוב גם הכמות משתנה; לעיתים קצר ואינטנסיבי, לעיתים רק כתם
- כתם לא מתוכנן בחבילות הראשונות של הגלולה
- דימום שמתארך או מתגבר אחרי התקן תוך-רחמי נחושתי (השפעת האמצעי נדונה בנפרד)
- טפטוף שעומד בין שתי תקופות ווסת (ראו עמוד דימום בין-וסתי)
- אדמומיות חד-פעמית אחרי יחסי מין (דימום לאחר יחסי מין)
- הפרשות בשבועות הראשונים אחרי הפלה מלאכותית או הפלה טבעית
- קצב אישי קרוב ל-21 יום שנמשך כך שנים (אצל חלק מהנשים הנורמה האישית היא 23-24 יום; קיצור חדש הוא עניין נפרד)
בדרגת התדירות של FIGO, 'דימום תכוף' נקרא לרוב מרווח קצר מ-24 יום. בפועל הקליני, האישה מביאה דימום מתחת ל-21 יום בתור 'פעמיים בחודש'. לא השם הוא החשוב, אלא האם הביוץ מתרחש והסיבה מדוע הרירית מתקלפת מוקדם.
מדוע האישה חושבת שזה הפך תכוף, ומדוע הרופא בודק את לוח הזמנים לאחור
בבית מוכנות שלוש סיבות: הצטננתי, לחץ נפשי, ויטמינים. שלושתן אכן יכולות לקצר את השלב הלוטאלי. אף אחת מהן אינה סוגרת את הנושא בפני עצמה.
הרופא שולל תחילה היריון. איום הפלה, היריון חוץ-רחמי, ואובדן היריון עלולים להופיע כ'ווסת שנייה בחודש'. גם אם מקל הבדיקה שלילי, תמונה מוקדמת מאוד עלולה שלא להתגלות. השלב הראשון ב-Şişli הוא β-hCG, ובמידת הצורך אולטרסאונד וגינלי. המשפט 'הבדיקה שלילית, אז ההורמונים לא מאוזנים' אינו בדיקה רפואית.
המקום השני שנבדק הוא האם הדימום הוא אכן מחזורי. אם יש ביוץ, טמפרטורת הגוף, ההפרשה והכאב האמצעי משאירים סימן; אם אין ביוץ, הדימום יורד באקראי. אי-ספיקה של הפרוגסטרון (שלב לוטאלי קצר) יורדת מתחת ל-21 יום, והאישה חושבת שזו ווסת תכופה.
המקום השלישי שנבדק הוא הגיל. השנים הראשונות אחרי המנרכה, וכן הפרימנופאוזה אחרי גיל ארבעים וחמש, נושאות באותו סל דימום תכוף ולא סדיר. בשנים הבוגרות שבאמצע, אותה תמונה קרובה יותר לפוליפ, בלוטת התריס, תרופה, או אמצעי מניעה.
המקום הרביעי שנבדק הוא האמצעי וההליך. התקן תוך-רחמי נחושתי מגביר את הדימום ואצל חלק מהנשים גם מתדיר אותו. התקן תוך-רחמי הורמונלי עושה את ההפך. שכחת גלולה, גלולת חירום, או התחלת פרוגסטין חדשה מתועדות כ'ווסת שנייה'. אם היה לאחרונה גרידה או היסטרוסקופיה, המחזור הראשון עלול להיות קצר; קיצור מתמשך נבדק מחדש.
גורמים: השכיחים תחילה
1. היריון ואובדן היריון
זהו הבלבול המסוכן ביותר. גם אישה עם ביוץ נדיר עלולה לחשוב שדימום ביניים הוא ווסת. בהיריון חוץ-רחמי, השילוש של כתם-כאב-איחור אסור שיידחה בתירוץ 'ווסת תכופה'.
2. מחזור ללא ביוץ ושלב לוטאלי קצר
הזקיק אינו בוקע, או שהפרוגסטרון יורד מוקדם אחרי הביקוע. הרירית מתקלפת לפני שהיא מוכנה. בלוטת התריס, פרולקטין, ירידה פתאומית במשקל, משמרות קשות, אימונים אינטנסיביים - משבשים מסלול זה.
3. פרימנופאוזה
סביב גיל ארבעים וחמש, רזרבת הזקיקים מתנודדת. בחודש אחד הדימום מגיע ביום ה-18, בחודש אחר ביום ה-40. המשפט 'אני רואה תכוף יותר, זה כבר גיל המעבר' נכון וגם חסר - בתקופה זו גם התעבות הרירית עלולה להתרחש בשקט.
4. בלוטת התריס
גם בלוטת תריס פעילה מדי וגם כזו שפעילותה נמוכה מדי משנות את התדירות. אין לומר 'לחץ נפשי' מבלי לבדוק TSH.
5. פוליפ, שרירן, רירית הרחם
אלה גורמים בעיקר לדימום בין-וסתי. חלק מהנשים סופרות כל כתם כווסת, ולכן התמונה מגיעה כ'ווסת תכופה'. האולטרסאונד מבחין בחלל הרחם. פאפ סמיר אינו חלק מהאבחנה הזו; אם הגיע גיל הסקירה, ניתן לקחת אותו באותו ביקור.
6. זיהום
דלקת רירית הרחם, כלמידיה, דלקת אחרי לידה או הליך - משאירים כתמים לא סדירים ותכופים. אם יש ריח, חום, כאב ביחסי מין - אין להמתין בתירוץ 'הורמונים'.
7. PCOS
PCOS גורמת בעיקר לווסת נדירה. אך בחלק מהמחזורים יכולה להופיע תמונה של כתמים תכופים ולא סדירים. דימום כל 20 יום בפני עצמו אינו קובע אבחנת PCOS.
8. תרופות והפרעות קרישה
נוגדי קרישה, חלק מתרופות האפילפסיה, אספירין במינון גבוה. הפרעת קרישה מגבירה בעיקר את הכמות; היא אינה מסבירה בפני עצמה את התכיפות, אך יש לחשוד בה כאשר דימום כבד ותכוף מופיעים יחד.
סדר הבדיקה
ב-Şişli Fulya, סדר הבדיקה אינו נקבע לפי תפריט חבילות בדיקה.
תחילה בדיקת היריון. אם שלילית - בדיקה גינקולוגית ואולטרסאונד וגינלי: עובי הרירית, פוליפ-שרירן, ציסטה בשחלה, שק היריון. אולטרסאונד שנעשה ביום הדימום מבהיר את השאלה 'האם זו אכן ווסת'.
בדיקת דם לפי ההיסטוריה: TSH, פרולקטין, FSH-אסטרדיול. בחשד לאי-ביוץ - פרוגסטרון בשלב הלוטאלי. אם יש שיעור יתר - אנדרוגן. סביב גיל 45 או ברירית בסיכון, עולה נושא הביופסיה; לא בכל וסת תכופה נלקחת דגימה.
מתי לא לחכות
- דימום המצריך החלפת תחבושת כל שעתיים, או דימום עם קרישים
- התעלפות, חיוורון, דפיקות לב
- יחסי מין ללא הגנה + כאב + כתם (חשד להיריון חוץ-רחמי)
- חום, ריח רע, כאב מוגבר ביחסי מין
- דימום פעמיים בחודש שמתחיל לראשונה אחרי גיל 45, יחד עם רירית עבה
- הפרעה פתאומית בקצב אצל אישה שנוטלת גלולות באופן סדיר (גלולה שנשכחה או סיבה אחרת)
טיפול - לא נבנה כדי 'לקבע את הלוח על 28 יום'
המטרה היא לזהות את הדימום, לאתר אנמיה, ולהבהיר את תוכנית ההיריון.
כאשר אין רצון בהיריון
גלולה משולבת מייצבת את המחזור. התקן תוך-רחמי הורמונלי מפחית גם את הכמות וגם את התדירות; אצל אישה עם דימום תכוף וכבד, הוא משמש כטיפול סימפטומטי (אותה פיזיולוגיה כמו ההערה על Mirena בעמוד אמצעי המניעה החירומיים, אך אינדיקציה שונה). אם ההתקן הנחושתי הוא הגורם לתלונה, משנים את האמצעי.
כאשר יש רצון בהיריון
תחילה הביוץ. אינדוקציה אינה מותנית עד שבלוטת התריס והפרולקטין מתאזנים. תמיכה בפרוגסטרון בשלב הלוטאלי הקצר נדונה בחלק מהמחזורים; לא לכל דימום של 20 יום נרשמת גלולה.
ספציפי לגורם
פוליפ מוסר בהיסטרוסקופיה. זיהום מטופל. בפרימנופאוזה, אם הרירית עבה, אין להמתין. אם יש אנמיה - ברזל, ולא רק ההנחיה 'לאכול פחות'.
מה לא לעשות
- לומר 'זה רק לחץ נפשי, נחכה' ללא בדיקות
- לתת תווית PCOS לכל דימום כל 20 יום
- 'קורס לסידור הרחם' כאשר ההתקן הנחושתי הוא הגורם
- לעקוב אחרי רירית עבה בגיל 45+ במשך שלושה חודשים
- להסתיר דימום תכוף מאחורי היריון לא רצוי
וסת תכופה והיריון
מרווח קצר מ-21 יום אינו אומר חוסר יכולת להיכנס להיריון. אם הביוץ מוקדם, הסיכוי נשמר; אם אין ביוץ, הדימום מטעה. אצל אישה שאינה מתגוננת, 'ווסת שנייה' מצריכה תחילה בדיקה. אצל אישה שרוצה להתגונן, קצב תכוף מקל על שכחת גלולות; החלון החירום מפורט בעמוד נפרד.
גישת Soft Care
בתפריט בריאות האישה, וסת תכופה, אוליגומנוראה והיפומנוראה מופיעות זו לצד זו כי האישה מחפשת את כל השלוש תחת המילה 'אי-סדירות'. קליניקת SoftCare פעלה עד 2013 תחת השם Şişli Med, ומאז היא ממוקמת בפולייה (Fulya) כ-Soft Care Clinic. עמוד זה אינו חבילת מכירה. אם הופיע דימום אדום פעמיים בחודש, תחילה בודקים היריון, לאחר מכן את הרירית, ולבסוף את האמצעי.
שאלות נפוצות
מהי וסת תכופה?
מצב שבו הזמן בין שני דימומים יורד מתחת ל-21 יום. מכונה גם פולימנוראה.
האם ייתכן שהווסת תבוא פעמיים בחודש?
כן, כך האישה לרוב מתארת זאת: הזמן בין הימים הראשונים של שני דימומים יורד מתחת ל-21 יום, והימים האדומים בלוח השנה מתקרבים זה לזה. אך הרופא בודק תחילה האם הדימום השני הוא אכן ווסת, או שמדובר בהתקלפות מוקדמת של רירית רחם שלא עברה ביוץ.
מרווח קצר מ-21 יום הוא תמיד מחלה?
לא. אצל חלק מהנשים הנורמה האישית היא 23-24 יום; קצב אישי זה אינו נחשב וסת תכופה, וקיצור חדש נבדק בנפרד. גם השנים הראשונות אחרי המנרכה, וכן הפרימנופאוזה אחרי גיל ארבעים וחמש, יכולות לשאת דימום תכוף ולא סדיר באותו הקשר.
אם בדיקת ההיריון שלילית, הבעיה נפתרה?
לא. גם אם מקל הבדיקה שלילי, היריון מוקדם מאוד עלול שלא להתגלות; השלב הראשון ב-Şişli הוא β-hCG, ובמידת הצורך אולטרסאונד וגינלי. המשפט 'הבדיקה שלילית, אז ההורמונים לא מאוזנים' אינו תחליף לבדיקה.
האם התקן נחושתי גורם לווסת תכופה?
כן, ההתקן הנחושתי עלול להגביר את הדימום ואצל חלק מהנשים גם לתדר אותו. ההתקן ההורמונלי עושה בדיוק את ההפך. אם התלונה נובעת מההתקן הנחושתי, משנים את האמצעי.
אם אקח גלולות, זה יתתקן?
כאשר אין רצון בהיריון, גלולה משולבת מייצבת את המחזור; התקן הורמונלי מפחית גם את הכמות וגם את התדירות. אך זה אינו מבטל את הגורם הבסיסי - זה מנהל את המחזור. כאשר יש רצון בהיריון, תחילה מאזנים את בלוטת התריס והפרולקטין; לא לכל דימום של 20 יום נרשמת גלולה ישירות.
האם וסת תכופה בפרימנופאוזה היא תקינה?
סביב גיל ארבעים וחמש רזרבת הזקיקים עלולה להתנודד; בחודש אחד הדימום מגיע ביום ה-18, בחודש אחר ביום ה-40. המשפט 'אני רואה תכוף יותר, זה כבר גיל המעבר' נכון וגם חסר - מומלצת בדיקה, שכן בתקופה זו גם התעבות שקטה של הרירית אפשרית.
מה עושים ב-SoftCare?
תחילה בדיקת היריון. אם שלילית - בדיקה גינקולוגית ואולטרסאונד וגינלי המעריכים עובי רירית, פוליפ-שרירן, ציסטה בשחלה ושק היריון. לפי ההיסטוריה נדרשות בדיקות TSH, פרולקטין, FSH-אסטרדיול ובמידת הצורך פרוגסטרון/אנדרוגן; סביב גיל 45 או ברירית בסיכון עולה נושא הביופסיה.
העמוד הוא למטרות מידע בלבד, אינו מהווה אבחנה או מרשם אישיים. Şişli, Fulya Nişantaşı.
מקורות
- The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Munro MG, et al. International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 2018.
- Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE guideline NG88). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2018.
- Irregular periods. NHS (UK National Health Service).
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: