פרסומים אקדמיים של Şişli Med
מילה נשית
מבוא
שכיחות: בארה"ב 168,000 נשים, ובחלק ממדינות אפריקה (למשל בסומליה) יותר מ-96% מהנשים.
הגדרה: כריתה חלקית או מלאה של השפתיים הגדולות, השפתיים הקטנות ו/או הדגדגן. פעולת המילה הנשית (חיתוך וכריתה של איברי המין הנשיים) מתבצעת לרוב למטרה דתית, בדרך כלל ללא שימוש בהרדמה ובתנאים לא סטריליים.
בשל הצלקת הנוצרת, קיום יחסי מין עלול להיהפך לבלתי אפשרי. מיקום וכמות הרקמה שנכרתה קובעים את סוג האינפיבולציה:
- סוג I — כריתת כל הדגדגן או רובו, יחד עם העור המכסה אותו
- סוג II — כריתת הדגדגן יחד עם חלק או כל השפתיים הגדולות
- סוג III — כריתה ותפירה של כל או חלק מהמבנים הגניטליים החיצוניים (היצרות פתח הנרתיק — אינפיבולציה)
- סוג IV — כריתת חלק מהדגדגן ו/או רקמות השפתיים, יחד עם צריבה (קוטריזציה) וסגירה של הרקמות הנותרות סביב
פעולות נוספות המבוצעות באיברי המין החיצוניים מפורטות להלן:
הפרדה וכריתה של הרקמות סביב פתח הנרתיק (חתכי אנגוריה) או ביצוע חתך כירורגי בנרתיק (חתך גישירי). הכנסת חומרים קורוזיביים או צמחים-תבלינים מסוימים לפתח הנרתיח, הגורמים לצמצום או לדימום על ידי לחיצת הרקמה. כל שאר הפעולות שעשויות לשמש למטרות הנ"ל.
הגיל השכיח ביותר להתרחשות: רובן בגיל ההתבגרות (כ-48,000 מהן מתחת לגיל 18)
גנטיקה: אין דפוס גנטי.
אטיולוגיה ופתוגנזה
סיבות: פעולות אלקטיביות, מסיבות מסורתיות או דתיות, מבוצעות לרוב ללא הסכמת האדם ולעיתים קרובות ללא קבלת אישור, בנערות צעירות.
גורמי סיכון: שכיחות גבוהה במיוחד בחלק ממדינות אפריקה ובתרבות המזרח התיכון ואסיה.
מאפיינים קליניים
ממצאים וסימפטומים: צלקת ועיוות בולטים במבנים הגניטליים החיצוניים, לרוב חסימה מלאה של פתח הנרתיק (המשתנה בהתאם לשיטה ולהיקף שהופעלו).
- החסימה עלולה לגרום לאמנוריאה או לדיסמנוריאה
- דיספראוניה
- הפרעה בתפקוד האורגזמה
- הפרעה בתפקוד החשק המיני
גישה אבחנתית
אבחנה מבדלת:
- כוויות מתקופת הילדות
- מצב אינטרסקס
- קרום בתולים אטום (הימן לא מנוקב)
מצבים נלווים: דיספראוניה, הפרעת חשק מיני והפרעות אורגזמה.
בדיקה והערכה
מעבדה: אין צורך בהערכה.
הדמיה: אין צורך בהדמיה.
בדיקות מיוחדות: אין.
הליכי אבחון:
- אנמנזה ובדיקה גופנית.
- ממצאים פתולוגיים.
- רקמה גניטלית חיצונית מעוותת והיווצרות צלקת ניכרת, או היעדר איברי המין החיצוניים.
טיפול וניהול
לא תרופתי
פעולות כלליות: הערכה, תמיכה והדרכה לרגישות תרבותית.
פעולות מיוחדות: ייתכן שיהיה צורך בפתיחה כירורגית של צלקת או הידבקות ברקמות הגניטליות, לצורך תפקוד מיני או היגיינת המחזור.
אפיזיוטומיה קדמית, עם או בלי תיקון, עשויה להידרש במהלך הלידה.
תזונה: אין צורך בתזונה מיוחדת.
פעילות: אין צורך בהגבלה.
העדפת תרופות: אין.
מעקב
מעקב אחר המטופלת: מומלצות בדיקות בריאות שגרתיות (דגימה צווארית להערכה ציטולוגית עלולה להיות קשה עקב הצלקת, ניתן לבצע תיקון כירורגי).
מניעה/הגנה: יש להסביר למשפחות, באמצעות חינוך, את הסיכונים שבביצוע פעולה זו בנערות צעירות.
פעולות מסוג זה, לכל מטרה דתית או כל סיבה אחרת שתהיה, אינן תואמות מבחינה מדעית בשום אופן, ומהוות פגיעה חמורה בחירויות ובחייהן של נשים.
מי שסבורים כי פעולות מסוג זה נחוצות ומבצעים אותן, נחשבים רחוקים ממקצועיות, ונחשבים כחולים במסגרת הערכה קלינית.
משמאל סוג I ומימין סוג II של מילה נשית (סיווג ארגון הבריאות העולמי). האזורים הירוקים מראים את הרקמה שמוסרת.
- 1סוג I (כריתת דגדגן): הסרת הדגדגן והעור המכסה אותו (עורלת הדגדגן)
- 2סוג II (כריתה): הסרת הדגדגן
- 3סוג II (כריתה): הסרת חלק מהשפתיים הקטנות יחד עם הדגדגן
החתכים המבוצעים לפני מילה נשית מסוג III (אינפיבולציה).
- 1הסרה מלאה של הדגדגן
- 2הסרה מלאה של השפתיים הקטנות
- 3חתכים בשפתיים הגדולות: השוליים נתפרים בהמשך זה לזה מעל השופכה ופתח הנרתיק
מילה נשית מסוג III (אינפיבולציה): הצרת פתח הנרתיק על ידי תפירת השפתיים הגדולות זו לזו. גודל האזור הסגור עשוי להשתנות.
- 1שני השלישים הקדמיים של השפתיים הגדולות נתפרים זה לזה מעל השופכה ופתח הנרתיק
- 2פתח רחב יחסית שנשאר מאחור
- 3רוב השפתיים הגדולות נתפרות זו לזו
- 4פתח קטן מאוד המאפשר מעבר של שתן ודם וסת
מקורות
- Female genital mutilation (fact sheet). World Health Organization (WHO).
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: