الغرسة تحت الجلد

كيف تعمل

يثبط الإيتونوجستريل الإباضة ويزيد كثافة مخاط عنق الرحم ويُرقِّق بطانة الرحم، وهذه التأثيرات الثلاثة معاً تمنع الحمل. هناك امتصاص جهازي لكن الجرعة منخفضة. وعند الإزالة ينتهي المفعول بسرعة، وتعود الخصوبة عادةً خلال 7–14 يوماً. ولا حاجة إلى التذكّر اليومي بعد التركيب.

لمن تناسب

• من ترغب في حماية طويلة الأمد بخطر نسيان منخفض
• من لا ترغب في اللولب أو لديها تشوه في الرحم
• من لا تستطيع استخدام الإستروجين (الصداع النصفي مع الأورة، تاريخ التخثر، الرضاعة)
• من لا تستطيع تناول الحبوب الفموية بانتظام
• من يمكنها البدء في اليوم نفسه بعد الولادة أو الإجهاض

موانع الاستخدام: سرطان الثدي النشط، النزيف المهبلي غير المفسَّر، أمراض الكبد الشديدة، التخثر المعروف أو التحسس من البروجستين. تُعتمَد معايير CDC US MEC 2024. وقد تقل الفعالية قليلاً في حالة السمنة، ويُناقَش ذلك معكِ.

مراحل التركيب

يتم التركيب تحت التخدير الموضعي. يُختار الجزء الداخلي العلوي من الذراع بين المرفق والكتف. يُنظَّف الجلد ويُعطى المخدر، ثم يُدخَل القضيب تحت الجلد بأداة تطبيق خاصة. يستغرق الإجراء بضع دقائق. بعد التركيب يُوضَع ضمادان: يبقى العلوي 24 ساعة والسفلي 3–5 أيام. ويُحافَظ على جفاف المنطقة.

بعد التركيب يجب أن تكون الغرسة محسوسة باليد. وإن لم تُحَس تُفحَص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. قد تلزم حماية إضافية خلال أول 7 أيام، ويختلف ذلك حسب التوقيت. وإذا رُكِّبت خلال أول 5 أيام من الدورة تكون فعالة فوراً. ويمكن استخدامها بأمان أثناء الرضاعة وبعد الولادة.

تغير نمط النزيف

أكثر الآثار الجانبية شيوعاً هو تغير نمط النزيف، ويصعب التنبؤ به مسبقاً. الاحتمالات:

• انقطاع الطمث (توقف الدورة): نحو 22%
• نزيف متباعد: نحو 34%
• نزيف متكرر: نحو 7%
• نزيف مطوَّل: نحو 18%

خلال أول 3–6 أشهر يكون التبقيع وعدم الانتظام أكثر شيوعاً، ويقل لدى كثير من النساء مع الوقت. إذا كان النزيف مزعجاً يمكن مناقشة علاج مؤقت (حمض الترانيكساميك أو حبوب مركبة لفترة قصيرة). وفي النزيف الغزير أو المستمر يُستبعَد الحمل والعدوى وأمراض عنق الرحم. تبلغ نسبة الإزالة بسبب النزيف نحو 11%، ويُشرَح ذلك مسبقاً.

الآثار الجانبية

الشائعة:

• نزيف غير منتظم أو انقطاع الطمث
• صداع
• حب الشباب
• إيلام الثدي
• تقلبات المزاج
• تغير الوزن (العلاقة السببية المباشرة غير واضحة)

المخاطر النادرة:

• عدوى أو ورم دموي في موضع التركيب
• تموضع الغرسة عميقاً أو انتقالها (نادر)
• صعوبة الإزالة (في حالة التموضع العميق)
• التخثر (نادر جداً)
• الحمل خارج الرحم (الخطر المطلق منخفض)

عند وجود صداع شديد أو ألم في الصدر أو تورم في الساق أو ضيق في التنفس أو احمرار وإفرازات في موضع الغرسة يلزم تقييم عاجل. وإن لم تُحَس الغرسة يُخطَّط لفحص.

الفرق بينها وبين اللولب الذهبي واللولب الهرموني

في SoftCare تكون الأولوية للولب الذهبي. ويمكن تفضيل الغرسة تحت الجلد في الحالات التالية:

• مريضة لا ترغب في اللولب أو لديها تشوه في الرحم
• مريضة لا تستطيع استخدام الإستروجين والحبوب الفموية غير مناسبة لها
• مريضة يرتفع لديها خطر النسيان وترغب في وسيلة LARC

اللولب الذهبي خالٍ من الهرمونات وقد يزيد نزيف الدورة. اللولب الهرموني يقلل النزيف. أما الغرسة فتغير نمط النزيف بشكل لا يمكن التنبؤ به. ولا توفر أيٌّ من الوسائل الثلاث حماية من الأمراض المنقولة جنسياً، لذا يجب إضافة الواقي الذكري. ويُتخذ القرار بناءً على تفضيل المريضة ونمط النزيف والأهلية الطبية.

مراحل الإزالة

تتم الإزالة تحت التخدير الموضعي. يُحدَّد موضع الغرسة وتُخرَج عبر شق صغير. يستغرق الإجراء بضع دقائق. ومن الطبيعي ظهور كدمة خفيفة وإيلام بعد الإزالة. تعود الخصوبة بسرعة، ويمكن البدء بوسيلة جديدة في اليوم نفسه. في الغرسة المتموضعة عميقاً قد تلزم إزالة بتوجيه الموجات فوق الصوتية أو الإحالة. في SoftCare يُخطَّط للإزالة، وفي الحالات المعقدة تتم الإحالة إلى مركز مناسب.

الحمل والرضاعة

عند الشك في الحمل تُزال الغرسة. وإذا لم تُزَل في الحمل المبكر تُناقَش المخاطر. يمكن استخدامها أثناء الرضاعة ولا تؤثر على كمية الحليب. ويمكن تركيبها مباشرة بعد الولادة، والبدء بها في اليوم نفسه بعد الإجهاض التلقائي أو المحرَّض.

المتابعة

• فحص الغرسة (باليد) خلال أسبوع من التركيب
• فحص نسائي سنوي
• فحص إضافي عند نزيف غير طبيعي أو ألم أو إذا لم تُحَس الغرسة
• خطة تجديد قبل انتهاء المدة
• اختبار عند وجود خطر للأمراض المنقولة جنسياً

في SoftCare تُعطى المريضات اللواتي رُكِّبت لهن الغرسة معلومات مكتوبة عن النزيف المتوقع ومعايير المراجعة العاجلة.

نهجنا في SoftCare

في SoftCare Clinic يبدأ تقييم الغرسة تحت الجلد بالتاريخ النسائي ونمط النزيف. يُوصى باللولب الذهبي أولاً، وتُناقَش الغرسة مع من لا ترغب في اللولب أو لا يناسبها. يتم التركيب تحت التخدير الموضعي في العيادة. ويُشرَح تغير النزيف خلال أول 3–6 أشهر. وعند ظهور أعراض مقلقة يُخطَّط لفحص وللإزالة إذا لزم الأمر. وعند وجود خطر للأمراض المنقولة جنسياً يُوصى بالواقي الذكري والاختبار. ويمكن استبدال الغرسة بوسيلة جديدة في جلسة الإزالة نفسها.

موعد: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

المراجع

• 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Long-Acting Reversible Contraception: IUD and Implant.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 3. Organon. Nexplanon Prescribing Information and bleeding pattern data.
• 4. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 5. Society of Family Planning. Guidance on deep and nonpalpable contraceptive implant removal. 2026.
• 6. UpToDate. Contraception: Etonogestrel implant.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler – İmplanon bilgilendirmesi.
• ملاحظة: قد تختلف مدد الاعتماد من دولة إلى أخرى. في SoftCare تكون الأولوية للولب الذهبي، وتُناقَش الغرسة تحت الجلد مع مريضات مختارات. هذه المراجع لأغراض التوعية.

لا يعني ذكر المصدر أن SoftCare هي من كتبت ذلك النص.

مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: 2 أكتوبر 2026