الفحص النسائي / الفحوصات
الأورام الليفية الرحمية (الميوما)
الموقع (تصنيف FIGO)
يصف نظام FIGO علاقة الورم الليفي بتجويف الرحم وسطحه الخارجي:
- النوع 0–2: تحت المخاطية (ينمو نحو داخل الرحم). يرتبط بشكل أكثر بالنزيف وصعوبة الحمل.
- النوع 3–4: داخل الجدار العضلي.
- النوع 5–7: تحت المصلية (ينمو نحو الخارج). قد يسبب ضغطًا على المثانة أو الأمعاء.
- النوع 8: مواقع أخرى (عنق الرحم وغيره).
يؤثر الموقع في اختيار العلاج. ففي الأورام الليفية تحت المخاطية يكون الاستئصال بتنظير الرحم أنسب.
الأعراض
- نزيف حيض غزير أو مطوَّل (قد يؤدي إلى فقر الدم)
- تبقّع بين الدورات
- ضغط أو امتلاء في الحوض
- كثرة التبول أو الإمساك (في الأورام الليفية الكبيرة)
- ألم أثناء الجماع
- ألم أسفل البطن أو الظهر
- نادرًا صعوبة الحمل أو الإجهاض المتكرر (خاصةً في الأورام تحت المخاطية)
غياب الأعراض لا يعني أن الورم الليفي غير ضار؛ لكن الأورام الليفية الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا تُتابَع عادةً.
التشخيص
يُوضع التشخيص بالفحص النسائي والموجات فوق الصوتية. تُظهر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل حجم الورم الليفي وعدده وموقعه. عند الاشتباه بورم ليفي تحت المخاطية قد يلزم تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية مع حقن السائل أو تنظير الرحم. وفي الأورام الليفية الكبيرة أو المتعددة يحدد الرنين المغناطيسي (MR) الحدود بوضوح أكبر.
يُؤخذ في التشخيص التفريقي العُضال الغدي وكيس المبيض ونادرًا الساركوما. وإذا وُجد فقر دم يُطلب تعداد الدم. وإذا اشتُبه بالحمل يُجرى اختبار الحمل أولًا.
خيارات العلاج
يمكن متابعة الأورام الليفية الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا. وإذا وُجدت أعراض فالخيارات هي:
الأدوية:
- حمض الترانيكساميك أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) (للسيطرة على النزيف)
- موانع الحمل الهرمونية أو البروجستيرونات
- ناهضات أو مضادات GnRH (لتصغير الورم لفترة قصيرة)
- المعدِّلات الانتقائية لمستقبلات البروجستيرون (في بعض الدول)
الإجراءات:
- انصمام الشريان الرحمي: تُسدّ الأوعية التي تغذي الورم الليفي. مناسب للأورام الليفية المتعددة. لا يُفضَّل لمن تخطط للحمل.
- الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي (MRgFUS) أو الاستئصال بالترددات الراديوية: في حالات مختارة.
الجراحة:
- استئصال الورم الليفي: إزالة الورم الليفي مع الحفاظ على الرحم. يكون بتنظير الرحم في الأورام تحت المخاطية، وبالمنظار البطني أو بالجراحة المفتوحة في غيرها. يُفضَّل لمن تخطط للحمل.
- استئصال الرحم: هو الحل النهائي إذا كانت الأعراض شديدة ولم تكن هناك رغبة في الحفاظ على الرحم.
يُحدَّد اختيار العلاج وفق العمر وشدة الأعراض وعدد الأورام الليفية وموقعها وخطة الحمل والتفضيل الشخصي. يدعم دليل ACOG 2021 الخيارات التي تحافظ على الرحم.
الحمل والخصوبة
قد تجعل الأورام الليفية تحت المخاطية الحمل أصعب وتزيد خطر الإجهاض. أما تأثير الأورام داخل الجدار وتحت المصلية فأقل وضوحًا. لمن تخطط للحمل يُفضَّل استئصال الورم الليفي عادةً على الانصمام. قد يكبر الورم الليفي أثناء الحمل؛ ومعظمه لا يسبب مشكلات. ونادرًا ما يرتبط بالألم أو الولادة المبكرة.
متى يجب مراجعة الطبيب
- نزيف غزير أو جلطات أو علامات فقر الدم
- ضغط في الحوض أو كثرة التبول أو الإمساك
- نمو سريع أو نمو بعد انقطاع الطمث
- صعوبة الحمل أو الإجهاض المتكرر
- ألم شديد مفاجئ (اشتباه بالتواء أو تنكّس)
النهج في SoftCare
في SoftCare Clinic يبدأ تقييم الورم الليفي بالفحص النسائي والموجات فوق الصوتية. يُسجَّل الحجم والعدد والموقع وفق FIGO. وإذا وُجد فقر دم يُطلب تعداد الدم. وفي الأورام الليفية الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا تُخطَّط المتابعة. وإذا وُجدت أعراض تُناقَش خيارات الأدوية أو الانصمام أو الجراحة. وإذا كانت هناك خطة للحمل تكون الأولوية لاستئصال الورم الليفي. وفي الحالات التي تتطلب استئصال الرحم أو تدخلًا متقدمًا تتم الإحالة إلى مركز مناسب. وإذا وُجد نزيف غير طبيعي يُنظر في تقييم بطانة الرحم.
المواعيد: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
المراجع
- 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. Practice Bulletin No. 228, June 2021 (reaffirmed 2025).
- 2. Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK. Uterine Fibroids. N Engl J Med. 2024;391:1721–1733.
- 3. International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Leiomyoma subclassification system.
- 4. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113:3–13.
- 5. American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate.
- 6. Merck Manual Professional Edition. Uterine Fibroids.
- 7. UpToDate. Uterine fibroids (leiomyomas): Epidemiology, clinical features, diagnosis, and natural history.
- ملاحظة: يُحدِّث الطبيب خيارات العلاج وملاءمة الانصمام ودواعي الجراحة وفق الأدلة الإرشادية الحالية. هذه المراجع لأغراض التوعية.
إدراج مصدر لا يعني أن SoftCare كتبت ذلك النص.
مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: