الأمراض المنقولة جنسياً
السيلان
بطاقة العامل المسبِّب
جارٍ التحميل…
- من اليسار إلى اليمين: نوع العينة · نافذة الفحص (بالأيام) · هل يزول بالعلاج (قرص) أم أن الفيروس دائم (فيروس) · علاج الشريك · متابعة بعد 3 أشهر · فحص الحمل · في العيادة أم إحالة.
أيام النافذة قيم تقريبية؛ ويحدّدها الطبيب بحسب نوع الفحص.
الأعراض
لدى النساء:
- إفرازات مهبلية غير طبيعية
- حرقة عند التبول
- نزيف بعد الجماع أو بين الدورتين الشهريتين
- ألم في أسفل البطن أو في منطقة الحوض
- لدى معظم النساء لا توجد أعراض أو تكون خفيفة
لدى الرجال:
- إفرازات بيضاء أو صفراء أو خضراء من الإحليل
- حرقة عند التبول
- ألم أو تورم في الخصية (أقل شيوعًا)
في عدوى المستقيم قد تحدث إفرازات أو حكة أو ألم أو نزيف. أما عدوى الحلق فتكون عادةً بلا أعراض. لدى الرجال الذين تظهر عليهم الأعراض تكون الإفرازات والحرقة هي الصورة النموذجية؛ أما لدى النساء فكثيرًا ما تبقى الحالة صامتة.
التشخيص
أكثر طرق التشخيص موثوقية هو اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT / PCR). تُستخدم لدى النساء مسحة مهبلية أو من باطن عنق الرحم، ولدى الرجال عينة بول أو مسحة من الإحليل. وإذا وُجد تاريخ اتصال شرجي أو فموي تؤخذ عينة من المنطقة المعنية أيضًا. عينة البول عملية؛ لكن المسحة أكثر حساسية في بعض المواضع.
قد يلزم إجراء الزرع (المزرعة) عند الاشتباه بمقاومة المضادات الحيوية أو عند فشل العلاج. كثيرًا ما يوجد السيلان والكلاميديا معًا؛ لذا يجب فحص كليهما. كما يُنصح بالتقييم من حيث الزهري وHIV. وإذا كان هناك اشتباه بالحمل يُجرى اختبار الحمل أولًا.
العلاج
يُعالَج السيلان بالمضادات الحيوية. وفقًا لإرشادات CDC 2021، يكون الخيار الأول في العدوى غير المعقدة البولية التناسلية والمستقيمية والبلعومية هو السيفترياكسون (ceftriaxone) 500 mg جرعة واحدة في العضل (1 g لمن يبلغ وزنها 150 kg فأكثر). ولم يعد يُوصى بالعلاج الثنائي الروتيني مع الأزيثروميسين.
إذا لم تُستبعَد الكلاميديا يُضاف الدوكسيسيكلين 100 mg مرتين يوميًا لمدة 7 أيام. وأثناء الحمل يُفضَّل الأزيثروميسين بدلًا من الدوكسيسيكلين. وفي حالة الحساسية من السيفالوسبورينات تُناقَش أنظمة بديلة (مثل الجنتاميسين (gentamicin) + الأزيثروميسين)؛ ولا تُستخدم الفلوروكينولونات بشكل تجريبي بسبب المقاومة.
يجب أن تتحسن الأعراض خلال بضعة أيام بعد العلاج. وإذا لم تتحسن يلزم إعادة التقييم. وفي عدوى البلعوم يُنصح بفحص للتأكد من الشفاء بعد العلاج (test of cure). ويجب فحص الشركاء خلال آخر 60 يومًا وعلاجهم عند الحاجة. ويُمتنَع عن الجماع أثناء العلاج وحتى اكتماله. ويُنصح بإعادة الفحص بعد 3 أشهر.
مقاومة المضادات الحيوية مشكلة عالمية. وإذا لم تتحقق الاستجابة للعلاج يُخطَّط لإجراء الزرع واختبار الحساسية. وفي تركيا يُعدّ السيلان من الأمراض الواجب الإبلاغ عنها.
المضاعفات
قد يزيد السيلان غير المعالَج لدى النساء المخاطر التالية:
- مرض التهاب الحوض
- تضرر قناتي فالوب والعقم
- زيادة خطر الحمل خارج الرحم
- ألم الحوض المزمن
قد يحدث لدى الرجال التهاب البربخ ونادرًا تضيّق الإحليل. ونادرًا ما تنتشر العدوى عبر الدم (عدوى المكورات البنية المنتشرة)؛ وقد تصيب المفاصل والأوتار والجلد. وإذا لم تُعالَج أثناء الحمل فقد يُصاب المولود بالتهاب ملتحمة شديد.
لا تُعكَس المضاعفات بالمضادات الحيوية. التشخيص والعلاج المبكران يحميان الصحة الإنجابية.
من ينبغي أن تخضع للتحري
يُنصح بالتحري السنوي عن السيلان لدى النساء الناشطات جنسيًا دون سن 25 عامًا. وفي سن 25 فما فوق يُنظر في التحري عند وجود شريك جديد أو أكثر من شريك أو تاريخ عدوى منقولة جنسيًا لدى الشريك أو عدوى منقولة جنسيًا سابقة. وعند وجود أعراض أو إيجابية النتيجة لدى الشريك يُجرى الفحص في أي عمر. ويُجرى تقييم الخطر أثناء الحمل.
الوقاية
- استخدام الواقي الذكري في كل جماع
- عدد الشركاء وتقييم الخطر
- التحري المنتظم (خاصةً دون سن 25)
- علاج الشريك والامتناع عن الجماع أثناء العلاج
- التقييم قبل التخطيط للحمل
الإصابة بالسيلان مرة لا تمنح مناعة. ومن الممكن الإصابة مجددًا. وبسبب السلالات المقاوِمة تُعدّ المتابعة بعد العلاج مهمة.
نهجنا في SoftCare
يبدأ تقييم السيلان في SoftCare Clinic بأخذ التاريخ النسائي والفحص السريري. إذا وُجدت أعراض أو كان التحري ضروريًا تؤخذ مسحة مهبلية أو عينة بول؛ ويُجرى اختبار NAAT (PCR) في مختبر متعاقد. ويمكن التخطيط لفحوص الكلاميديا وغيرها من العدوى المنقولة جنسيًا في الوقت نفسه.
عند النتيجة الإيجابية يُبدأ العلاج بالسيفترياكسون، ويُضاف الدوكسيسيكلين إذا لم تُستبعَد الكلاميديا. ويُناقَش إبلاغ الشريك. وفي حال عدوى البلعوم أو عدم الاستجابة للعلاج يُخطَّط لفحص متابعة وزرع عند الحاجة. وإذا وُجد ألم في الحوض أو حمّى أو إفرازات شديدة يُجرى تقييم من حيث PID. وعند الاشتباه بعدوى منتشرة يُجرى تحويل عاجل. لا يُقدَّم علاج HIV في العيادة؛ ويُوفَّر التحويل عند الحاجة. ويُلتزَم بواجب الإبلاغ.
موعد: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
المراجع
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonorrhea – CDC Fact Sheet. https://www.cdc.gov/gonorrhea/about/
- 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
- 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults. STI Treatment Guidelines. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/gonorrhea-adults.htm
- 4. T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. Gonore. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/gonore.html
- 5. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae.
- 6. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for Chlamydia and Gonorrhea. Recommendation statement.
- 7. Merck Manual Professional Edition. Gonorrhea.
- 8. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). National Guideline for the Management of Gonorrhoea (تحديث 2025).
- ملاحظة: يُحدِّث الطبيب جرعات العلاج ووضع المقاومة وفترات التحري وفقًا للإرشادات الوطنية والدولية الحالية. هذه المراجع لأغراض التوعية.
إدراج مصدر ما لا يعني أن SoftCare هي من كتبت ذلك النص.
مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: