Ciclo Menstrual
Oligomenorrea: qué hacer cuando la regla llega cada más de 35 días
Qué es la oligomenorrea y qué no lo es
En una mujer adulta, el intervalo entre reglas suele ser de 21 a 35 días en la mayoría de los ciclos. Se cuenta desde el primer día de una regla hasta el primer día de la siguiente. "Se me ha retrasado" es una impresión basada en el calendario de casa; el cálculo clínico se confirma con ecografía y análisis hormonales.
- el intervalo entre dos reglas es superior a 35 días
- menos de 8–9 reglas al año
- cuando llega el sangrado, casi siempre tiene aspecto de regla normal; el manchado entre reglas es un tema aparte
- un único ciclo que llega a 40 días (viajes, enfermedad o dejar la píldora pueden causarlo)
- los primeros 1–3 años tras la menarquia (en la adolescencia, un intervalo de hasta 45 días puede considerarse fisiológico)
- sangrados infrecuentes durante la lactancia
- un intervalo planificado bajo la píldora anticonceptiva o un método inyectable
- una ausencia total de más de tres meses (amenorrea secundaria; un cuadro más grave que la oligomenorrea)
En la clasificación de sangrados de la FIGO, este cuadro se registra como "menstruación infrecuente". El nombre en sí importa menos. Lo importante es si hay ovulación o no, y si la causa de fondo está en el tiroides, la prolactina, los ovarios o el hipotálamo.
Por qué la mujer cree que es solo un retraso, y por qué el médico mira más allá
En casa, el retraso suele atribuirse a tres cosas: estrés, un resfriado, el peso. Las tres pueden alterar realmente el ciclo. Ninguna de ellas, por sí sola, es un diagnóstico.
El médico descarta primero el embarazo. Relaciones sin protección, sospecha de fallo del preservativo, olvido de la píldora, relaciones durante la lactancia: incluso con la prueba negativa, un embarazo muy incipiente puede pasar desapercibido. En Şişli, el primer paso es la β-hCG en orina o sangre y, si hace falta, una ecografía transvaginal. "La prueba dio negativo, entonces es SOP" no es una exploración.
Lo segundo que se revisa es el calendario: desde cuándo ocurre esto, a qué edad fue la menarquia, cuántas reglas ha habido en el último año, cuántos días dura el sangrado, si las compresas se empapan, si hay manchado entre reglas. Una deportista, una trabajadora por turnos, alguien con una dieta estricta y una mujer que acaba de dar a luz pueden traer la misma queja desde puntos de partida muy distintos.
Lo tercero que se revisa son los andrógenos. El vello en mentón y pecho, el acné persistente, el adelgazamiento del cabello y el aumento del contorno de cintura orientan la oligomenorrea hacia el SOP. Si no hay estos signos, no toda regla infrecuente es ovario poliquístico. Ver "muchos folículos" en la ecografía tampoco es, por sí solo, un diagnóstico.
Causas: primero las más frecuentes
1. Embarazo
La causa que más se pasa por alto. En una mujer con reglas irregulares, pensar "cómo voy a quedarme embarazada" es un error. Una ovulación infrecuente no significa que no haya ovulación.
2. Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
En la adulta, según los criterios internacionales de Rotterdam / 2023, se necesitan dos de tres: un trastorno de la ovulación (oligomenorrea o amenorrea), exceso de andrógenos clínico o de laboratorio, y una imagen poliquística en la ecografía o una AMH elevada. Sin los otros dos, una regla infrecuente por sí sola no se anota como SOP. En SoftCare hay una página aparte para el SOP; esta página no le pega esa etiqueta a cada retraso.
3. Tiroides
Tanto un tiroides que funciona despacio como uno que funciona deprisa puede espaciar el ciclo. Sin comprobar la TSH, no se habla de "desequilibrio hormonal".
4. Prolactina elevada
Puede que no haya salida de leche. Ciertos medicamentos (sobre todo algunos psiquiátricos y para el estómago), un adenoma hipofisario o un tiroides bajo elevan la prolactina. Un único valor tomado tras una noche sin dormir y con estrés puede inducir a error; se repite si hace falta.
5. Supresión hipotalámica
Una pérdida de peso repentina, una ingesta energética insuficiente, un entrenamiento intenso o una época dura de exámenes o turnos de trabajo interrumpen el ritmo de la GnRH. La FSH y el estrógeno bajan hacia el límite bajo de la normalidad. El hueso y el revestimiento del útero sufren un daño silencioso en este cuadro. "El deporte es bueno" no cubre la dosis que se maneja aquí.
6. Insuficiencia ovárica prematura y perimenopausia
Los sofocos, los sudores nocturnos y las reglas infrecuentes antes de los 40 años, junto con una FSH elevada, hacen pensar en insuficiencia ovárica prematura. El mismo cuadro después de los 45 se acerca más a la perimenopausia. Achacar ambas cosas al "estrés" no es ginecología.
7. Medicamentos y métodos
Ciertos antiepilépticos, antipsicóticos, opioides a dosis altas, quimioterapia. En los primeros 1–3 meses tras dejar la píldora, el intervalo puede alargarse; si se prolonga más de tres meses, se reevalúa. El DIU de cobre no causa oligomenorrea. El DIU hormonal (Mirena) reduce o detiene el sangrado; es un cuadro distinto de la oligomenorrea y no debe confundirse con la nota de la página de anticoncepción de emergencia.
8. Otras causas
Diabetes no controlada, sospecha de síndrome de Cushing, hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío (17-OH-progesterona), lesiones hipofisario-hipotalámicas poco frecuentes. Esto no se investiga en todas las mujeres en la primera visita; la historia clínica y el estudio inicial marcan el camino.
El orden en la consulta
En Şişli Fulya, el orden lo marca el motivo de consulta, no un menú de servicios.
Primero, una prueba de embarazo. Si es negativa, exploración ginecológica y, sobre todo si el intervalo supera los tres meses, hay manchado, dolor o sospecha de una masa, ecografía transvaginal. Se anotan la cavidad uterina, el grosor del endometrio, el volumen ovárico y la distribución de los folículos. Una imagen "de aspecto poliquístico" por sí sola no es una receta.
El análisis de sangre suele programarse el mismo día para la mayoría de las mujeres: TSH, prolactina, FSH (y normalmente estradiol). Si hay vello o acné, se añade testosterona total o libre. Ante sospecha, 17-OH-progesterona. AMH solo si hace falta valorar la reserva ovárica; esta prueba no es obligatoria en toda regla infrecuente.
La citología y el VPH no forman parte del diagnóstico de la oligomenorrea. Pueden tomarse en la misma visita según la edad y el calendario de cribado.
En la adolescente, el criterio es distinto al de la adulta. En el primer año tras la menarquia se espera irregularidad. En los años 1 a 3, el intervalo puede llegar hasta 45 días. Pasados tres años, un patrón que supera los 35 días, menos de 8 reglas al año, o un único intervalo de 90 días también se evalúa en la adolescente.
Cuándo no se debe esperar
- La regla lleva 90 días sin aparecer
- La prueba de embarazo es dudosa o ha habido relaciones sin protección
- Sale leche por el pezón
- Aparecen a la vez vello, voz más grave y aumento de peso repentino
- Dolor de cabeza intenso, reducción del campo visual (sospecha de problema hipofisario)
- Sofocos junto con reglas infrecuentes antes de los 40 años
- Un sangrado que empapa una compresa cada dos horas (esto no es oligomenorrea, es un sangrado abundante)
El tratamiento se guía por la causa, no por la etiqueta
La oligomenorrea no es "un valor de laboratorio que hay que corregir". El objetivo es proteger la ovulación y el endometrio, aclarar los planes de embarazo y valorar el riesgo metabólico.
Si no se desea un embarazo
La píldora combinada o un progestágeno regulan el sangrado y a la vez protegen al endometrio de engrosarse en exceso. Esto no "cura" el SOP de fondo; maneja el ciclo. El DIU hormonal reduce el sangrado; es una opción aparte para la mujer con reglas infrecuentes que también desea anticoncepción. La metformina solo se plantea en el contexto de resistencia a la insulina y SOP, no es la píldora para cualquier retraso.
Si se desea un embarazo
Primero, la causa. La inducción de la ovulación no se plantea antes de corregir el tiroides y la prolactina. En el SOP, el peso, la actividad física y, si hace falta, la vía letrozol-clomifeno se planifican aparte. En la supresión hipotalámica, primero se ajustan la energía y la carga de entrenamiento; el medicamento es el segundo paso.
Según la causa concreta
Las enfermedades del tiroides se manejan junto con endocrinología. Un prolactinoma requiere medicación o pruebas de imagen. La insuficiencia ovárica prematura no se maneja solo para "que vuelva la regla"; la salud ósea, la cardiovascular y el asesoramiento reproductivo se sientan en la misma mesa.
Qué no se debe hacer
- Decir "esperemos tres meses" sin ecografía ni análisis, en una mujer que ya ha superado los 90 días
- Dar "la píldora del SOP" ante cualquier regla infrecuente
- Confiar solo en infusiones de hierbas y un "detox hormonal"
- Progesterona a dosis altas sin control
- Pasar por alto un embarazo no deseado diciendo "total, ya tenía retraso"
Oligomenorrea y embarazo
Tener la regla con poca frecuencia no significa infertilidad. Si la ovulación es infrecuente, la probabilidad de embarazo por ciclo disminuye, pero no se anula. En una mujer que no usa anticoncepción, un retraso es, ante todo, un posible embarazo. En la mujer que sí desea protegerse, un calendario irregular altera el cálculo del olvido de la píldora y la ventana de la anticoncepción de emergencia; esa ventana se trata en una página aparte.
Si el endometrio queda expuesto durante mucho tiempo al estrógeno sin progesterona, puede engrosarse. Por eso, la frase "solo tengo tres reglas al año y no pasa nada" resulta especialmente arriesgada después de los cuarenta.
El enfoque de SoftCare
En el menú de salud de la mujer, la oligomenorrea, la metrorragia y la hipomenorrea aparecen una junto a otra porque la misma queja se busca con tres palabras distintas. SoftCare Clinic operó hasta 2013 con el nombre de Şişli Med, y desde entonces continúa en Fulya como Soft Care Clinic. Esta página no es un paquete de chequeo. Retraso, prueba, ecografía, hormonas: ese es el orden.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la oligomenorrea?
Es cuando el intervalo entre dos reglas supera los 35 días, o cuando se tienen menos de 8–9 reglas al año.
¿Con cuántos días de retraso hay que ir al médico?
Un único ciclo de 40 días suele simplemente vigilarse. No conviene esperar ante un intervalo de 90 días, intervalos repetidos de 35 días o más, sospecha de embarazo, o salida de leche, vello o sofocos.
¿Toda oligomenorrea es SOP?
No. El tiroides, la prolactina elevada, la presión del peso o el deporte, la perimenopausia y ciertos medicamentos pueden dar el mismo cuadro.
Si la prueba de embarazo es negativa, ¿está todo bien?
Un embarazo muy incipiente puede pasar desapercibido. La ecografía, y si hace falta la β-hCG en sangre, se comprueban en la misma consulta.
¿Se regulariza con la píldora?
La píldora regula el sangrado, no elimina la causa. Al dejarla, el cuadro puede volver. Es un resultado esperado, no una "dependencia de la píldora".
¿Se puede quedar embarazada con la regla poco frecuente?
Sí. Si la ovulación es infrecuente, planificar se complica; sin anticoncepción, un retraso es, ante todo, un posible embarazo.
¿Se habla también de oligomenorrea en la adolescente?
Los primeros años tras la menarquia se valoran de otra forma. Pasados tres años, también se evalúa un patrón que supera los 35 días o un único intervalo de 90 días.
¿El DIU hormonal es una forma de oligomenorrea?
No. Mirena reduce el sangrado de forma intencionada. Es un efecto distinto de un trastorno de la ovulación.
¿Qué se hace en SoftCare?
Historia clínica, prueba de embarazo, ecografía transvaginal si hace falta, TSH–prolactina–FSH y pruebas adicionales según los antecedentes de andrógenos. El tratamiento se organiza según la causa y el plan de embarazo.
Esta página tiene carácter informativo; no sustituye un diagnóstico ni una prescripción individualizados. Şişli, Fulya Nişantaşı, Estambul.
Referencias
- The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Munro MG, et al. International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 2018.
- Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE guideline NG88). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2018.
- Irregular periods. NHS (UK National Health Service).
Revisado médicamente por Op. Dr. Şükrü Sanus, Especialista en Ginecología y Obstetricia · Última revisión médica: