آی‌یودی هورمونی (لوونورژسترل)

نحوه عملکرد

لوونورژسترل به‌صورت موضعی داخل رحم اثر می‌کند. مخاط دهانه رحم را غلیظ می‌کند و عبور اسپرم را دشوار می‌سازد. با نازک کردن آندومتر از لانه‌گزینی جلوگیری می‌کند. در مدل‌های با دوز بالاتر ممکن است تخمک‌گذاری را هم مهار کند. جذب سیستمیک آن پایین است؛ به همین دلیل عوارض هورمونی آن نسبت به قرص خوراکی کمتر است. پس از خارج کردن، اثر آن به‌سرعت از بین می‌رود و باروری معمولاً در چرخه بعدی بازمی‌گردد.

برندها و مدت اثر

• 52 میلی‌گرم لوونورژسترل (نوع Mirena): پیشگیری تا 8 سال. برای خونریزی شدید قاعدگی نیز تأیید شده است. میزان آمنوره در سال اول حدود 20% و در سال‌های 5 تا 8 حدود 30% تا 40% است.
• 19.5 میلی‌گرم (نوع Kyleena): 5 سال. قاب کوچک‌تر. آمنوره در سال اول حدود 12% و در سال پنجم 23%.
• 13.5 میلی‌گرم (نوع Skyla): 3 سال. کوچک‌ترین قاب. در زنانی که زایمان نکرده‌اند می‌تواند ترجیح داده شود.

انتخاب بر اساس اندازه رحم، انتظار از خونریزی و برنامه زمانی انجام می‌شود. در SoftCare طول رحم با سونوگرافی اندازه‌گیری و مدل مناسب بررسی می‌شود.

برای چه کسانی مناسب است

• کسانی که محافظت طولانی‌مدت با خطر فراموشی کم می‌خواهند
• کسانی که خونریزی شدید قاعدگی یا آدنومیوز دارند
• کسانی که نمی‌توانند استروژن مصرف کنند (میگرن با اورا، سابقه ترومبوز، شیردهی)
• کسانی که نمی‌توانند قرص خوراکی را به‌طور منظم مصرف کنند
• زنانی که زایمان کرده‌اند یا نکرده‌اند (با مدل مناسب)

موارد منع مصرف: عفونت فعال لگنی، خونریزی واژینال توجیه‌نشده، ناهنجاری رحم، بارداری، سابقه سرطان پستان (حساس به پروژستین)؛ بیماری ویلسون جزو آن‌ها نیست (مربوط به آی‌یودی مسی است). معیارهای CDC US MEC 2024 به کار گرفته می‌شود.

روند گذاشتن

پیش از گذاشتن، تست بارداری، غربالگری عفونت و سونوگرافی انجام می‌شود. در هر روزی از قاعدگی می‌توان آن را گذاشت؛ به شرط آنکه بارداری رد شده باشد. این کار پس از گذاشتن اسپکولوم، ضدعفونی دهانه رحم و اندازه‌گیری رحم با هیسترومتر انجام می‌شود. جای‌گذاری چند دقیقه طول می‌کشد. گزینه بی‌حسی موضعی (بلوک پاراسرویکال) یا آرام‌بخشی برای زنانی که زایمان نکرده‌اند بررسی می‌شود.

در حین کار ممکن است گرفتگی و سرگیجه کوتاه‌مدت رخ دهد. پس از آن 1 تا 2 ساعت استراحت کافی است. خونریزی خفیف و گرفتگی در 24 تا 48 ساعت اول طبیعی است. کنترل نخ و سونوگرافی پیگیری 4 تا 6 هفته بعد برنامه‌ریزی می‌شود. ممکن است در 7 روز اول روش کمکی لازم باشد؛ این موضوع به زمان گذاشتن بستگی دارد.

تغییر خونریزی

در 3 تا 6 ماه اول، شایع‌ترین شکایت لکه‌بینی نامنظم و خونریزی بین قاعدگی‌هاست. تعداد روزهای خونریزی ممکن است افزایش یابد. این دوره سازگاری است. پس از ماه ششم خونریزی معمولاً کاهش می‌یابد. در بسیاری از زنان قاعدگی سبک‌تر می‌شود یا کاملاً قطع می‌شود. آمنوره به معنای بارداری نیست؛ نتیجه نازک شدن آندومتر توسط هورمون است.

اگر قاعدگی قطع شود و احتمال بارداری وجود داشته باشد، تست انجام می‌شود. اگر ناگهان خونریزی شدید شروع شود یا خونریزی‌ای که قبلاً خفیف بوده شدید شود، معاینه کنترلی لازم است. در صورت کم‌خونی، آزمایش شمارش کامل خون درخواست می‌شود. اگر خونریزی ادامه یابد، محل آی‌یودی با سونوگرافی بررسی و در صورت لزوم خارج می‌شود.

عوارض جانبی

عوارض شایع:

• لکه‌بینی و گرفتگی در ماه‌های اول
• سردرد
• حساسیت پستان
• آکنه
• تغییرات خلقی (به دلیل جذب سیستمیک پایین، نادر)

خطرات نادر:

• عفونت لگنی (در 20 روز اول بیشتر)
• بیرون افتادن (اکسپالشن): در سال اول حدود 2% تا 5%
• سوراخ شدن رحم (پرفوراسیون): 1 تا 2 مورد در هر 1000
• حاملگی خارج رحمی: خطر مطلق پایین است، اما اگر بارداری رخ دهد احتمال خارج رحمی بودن آن بیشتر است
• کیست تخمدان: بیشتر آن‌ها خودبه‌خود برطرف می‌شوند

در صورت درد شدید، تب، ترشح بدبو، خونریزی بسیار شدید یا احتمال بارداری، ارزیابی فوری لازم است.

تفاوت با آی‌یودی طلا

در SoftCare آی‌یودی طلا در اولویت است. آی‌یودی هورمونی در این موارد می‌تواند ترجیح داده شود:

• خونریزی شدید قاعدگی یا آدنومیوز
• تمایل به کاهش چشمگیر درد قاعدگی
• ترجیح روش هورمونی در حالی که قرص خوراکی مناسب نیست

آی‌یودی طلا بدون هورمون است و ممکن است خونریزی قاعدگی را افزایش دهد. آی‌یودی هورمونی خونریزی را کاهش می‌دهد. هیچ‌یک از این دو روش در برابر بیماری‌های مقاربتی محافظت نمی‌کند؛ باید کاندوم هم استفاده شود. تصمیم بر اساس الگوی خونریزی، ترجیح درباره هورمون و برنامه زمانی گرفته می‌شود.

خارج کردن و پس از آن

خارج کردن در کلینیک و با کشیدن نخ به کمک اسپکولوم انجام می‌شود. گرفتگی کوتاه‌مدت است. بلافاصله پس از خارج کردن امکان بارداری وجود دارد. اگر قرار است پیشگیری ادامه یابد، روش جدید در همان روز شروع می‌شود. آی‌یودی را می‌توان پیش از پایان مدت اعتبار خارج کرد. پس از خارج کردن، قاعدگی معمولاً ظرف 1 تا 2 ماه به حالت عادی بازمی‌گردد.

بارداری و شیردهی

در صورت احتمال بارداری، آی‌یودی خارج می‌شود. اگر در بارداری زودرس خارج نشود، خطر سقط و عفونت افزایش می‌یابد. در دوران شیردهی می‌توان از آی‌یودی هورمونی استفاده کرد؛ بر مقدار شیر اثری ندارد. در SoftCare دست‌کم 8 هفته پس از زایمان گذاشته می‌شود؛ گذاشتن زودهنگام ممکن است خطر سوراخ شدن رحم را افزایش دهد.

پیگیری

• سونوگرافی و کنترل نخ پس از 4 تا 6 هفته
• معاینه سالانه زنان
• معاینه کنترلی در صورت خونریزی غیرطبیعی، درد یا دیده نشدن نخ
• برنامه تعویض پیش از پایان مدت اعتبار
• آزمایش در صورت وجود خطر بیماری‌های مقاربتی

در SoftCare به بیمارانی که آی‌یودی هورمونی گذاشته‌اند، اطلاعات مکتوب درباره خونریزی مورد انتظار و معیارهای مراجعه اورژانسی داده می‌شود.

رویکرد SoftCare

در SoftCare Clinic ارزیابی برای آی‌یودی هورمونی با بررسی سابقه زنان، سونوگرافی و الگوی خونریزی آغاز می‌شود. آی‌یودی طلا در اولویت توصیه می‌شود؛ در صورت خونریزی شدید یا ترجیح روش هورمونی، آی‌یودی هورمونی مطرح می‌شود. مدل مناسب (52 میلی‌گرم، 19.5 میلی‌گرم یا 13.5 میلی‌گرم) بر اساس اندازه رحم انتخاب می‌شود. گذاشتن آن در کلینیک انجام می‌شود. تغییرات خونریزی در 3 تا 6 ماه اول توضیح داده می‌شود. در صورت علائم مشکوک، سونوگرافی و در صورت لزوم خارج کردن برنامه‌ریزی می‌شود. در صورت وجود خطر بیماری‌های مقاربتی، کاندوم و آزمایش توصیه می‌شود.

نوبت‌دهی: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

منابع

• 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Long-Acting Reversible Contraception: IUD and Implant.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 3. Bayer. Kyleena Prescribing Information and bleeding data.
• 4. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 5. Reed SD, et al. Association between intrauterine device type and risk of perforation and device expulsion. Am J Obstet Gynecol. 2022.
• 6. NICE Clinical Knowledge Summaries. Contraception – IUC. Risks and adverse effects.
• 7. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• توجه: مدت تأیید برندها و میزان خونریزی ممکن است بر اساس بروشورهای به‌روز دارو تغییر کند. در SoftCare آی‌یودی طلا در اولویت است؛ آی‌یودی هورمونی در موارد انتخاب‌شده مطرح می‌شود. این فهرست منابع صرفاً جنبه اطلاع‌رسانی دارد.

ذکر منابع به این معنا نیست که آن متون توسط SoftCare نوشته شده‌اند.

بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: 2 اکتبر 2026