نظم قاعدگی
الیگومنوره: وقتی پریود کمتر از هر ۳۵ روز یک‌بار می‌آید چه باید کرد؟
الیگومنوره چیست، و چه چیزی نیست
در زن بالغ، فاصله قاعدگی در بیشتر چرخه‌ها ۲۱ تا ۳۵ روز است. این مدت از روز اول آخرین پریود تا روز اول پریود بعدی محاسبه می‌شود. جمله «دیر افتادم» بر اساس تقویم خانگی شکل می‌گیرد؛ محاسبه بالینی با سونوگرافی و آزمایش هورمونی تأیید می‌شود.
- فاصله بین دو پریود بیش از ۳۵ روز
- کمتر از ۸ تا ۹ بار خونریزی در سال
- وقتی خونریزی می‌آید، معمولاً مانند یک پریود طبیعی قطع می‌شود؛ لکه‌بینی بین دو پریود موضوع جداگانه‌ای است
- یک چرخه منفرد که به ۴۰ روز می‌رسد (سفر، بیماری یا قطع قرص می‌تواند این را ایجاد کند)
- ۱ تا ۳ سال اول پس از شروع قاعدگی (menarche) (در نوجوانی فاصله تا ۴۵ روز می‌تواند طبیعی/فیزیولوژیک محسوب شود)
- خونریزی نادر در دوران شیردهی
- فاصله برنامه‌ریزی‌شده تحت تأثیر قرص یا آمپول پیشگیری از بارداری
- قطع کامل بیش از سه ماه (آمنوره ثانویه؛ که از الیگومنوره شدیدتر است)
در طبقه‌بندی خونریزی FIGO (فدراسیون بین‌المللی زنان و زایمان)، این وضعیت به‌عنوان «پریود نادر» ثبت می‌شود. نام مهم نیست. آنچه اهمیت دارد این است که آیا اصلاً تخمک‌گذاری رخ می‌دهد یا نه، و علت زمینه‌ای تیروئید است، پرولاکتین است، تخمدان است یا هیپوتالاموس.
چرا زن فکر می‌کند فقط دیر افتاده، و چرا پزشک فراتر از آن نگاه می‌کند
در بیشتر خانه‌ها تأخیر به سه چیز نسبت داده می‌شود: استرس، سرماخوردگی، وزن. هر سه واقعاً می‌توانند چرخه را به‌هم بزنند. اما هیچ‌کدام به‌تنهایی تشخیص نیست.
پزشک ابتدا بارداری را رد می‌کند. رابطه بدون محافظت، شک به پارگی کاندوم، فراموشی قرص، رابطه در دوران شیردهی — حتی اگر نوار تست منفی باشد، ممکن است بارداری بسیار زودرس تشخیص داده نشود. در شیشلی، اولین قدم آزمایش β-hCG در ادرار یا خون است، و در صورت نیاز سونوگرافی ترانس‌واژینال. جمله «تست منفی است، پس تکیس تخمدان است» معاینه محسوب نمی‌شود.
دومین موردی که بررسی می‌شود، تقویم است: چند سال است این وضعیت ادامه دارد، قاعدگی در چه سنی شروع شده، در یک سال گذشته چند بار پریود دیده شده، خونریزی چند روز طول می‌کشد، آیا نوار بهداشتی پر می‌شود، آیا بین دو پریود لکه‌بینی وجود دارد. ورزشکار، شاغل در شیفت‌کاری، فردی با رژیم سخت‌گیرانه، یا زنی که به‌تازگی زایمان کرده، همین شکایت را از منشأهای متفاوتی حمل می‌کنند.
سومین موردی که بررسی می‌شود، آندروژن‌هاست. رویش موی زائد روی چانه و سینه، آکنه مقاوم، نازک‌شدن موی سر، و افزایش دور کمر، الیگومنوره را به سمت PKOS سوق می‌دهد. اگر این نشانه‌ها وجود نداشته باشند، هر پریود نادری به‌معنای تخمدان پلی‌کیستیک نیست. دیدن «فولیکول‌های زیاد» در سونوگرافی نیز به‌تنهایی تشخیص نمی‌دهد.
علل: موارد شایع ابتدا
1. بارداری
این، فراموش‌شده‌ترین علت است. در زنی که پریود نامنظم دارد، فکر «آخر من چطور می‌توانم باردار شوم» اشتباه است. تخمک‌گذاری نادر به‌معنای عدم تخمک‌گذاری نیست.
2. سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PKOS)
در بزرگسالان، طبق معیارهای بین‌المللی روتردام / ۲۰۲۳، وجود دو مورد از سه مورد لازم است: اختلال تخمک‌گذاری (الیگومنوره یا آمنوره)، فزونی آندروژن به‌صورت بالینی یا آزمایشگاهی، و مشاهده ظاهر پلی‌کیستیک در سونوگرافی یا افزایش AMH. در غیاب دو مورد دیگر، صرفاً پریود نادر به‌عنوان PKOS ثبت نمی‌شود. در SoftCare صفحه‌ای مستقل برای PKOS وجود دارد؛ این صفحه آن را به هر تأخیری نمی‌چسباند.
3. تیروئید
هم کم‌کاری و هم پرکاری تیروئید می‌تواند چرخه را نادرتر کند. بدون بررسی TSH، عبارت «عدم تعادل هورمونی» گفته نمی‌شود.
4. افزایش پرولاکتین
ممکن است ترشح شیر وجود نداشته باشد. داروها (به‌ویژه برخی داروهای روان‌پزشکی و معده)، آدنوم هیپوفیز، و کم‌کاری تیروئید پرولاکتین را افزایش می‌دهند. یک مقدار منفرد که پس از یک شب بی‌خوابی و استرس گرفته شده، ممکن است گمراه‌کننده باشد؛ در صورت نیاز تکرار می‌شود.
5. سرکوب هیپوتالاموسی
کاهش ناگهانی وزن، دریافت انرژی ناکافی، تمرین شدید، دوره سخت امتحان یا شیفت‌کاری، ریتم هورمون GnRH را قطع می‌کند. FSH و استروژن به حد پایین-طبیعی می‌رسند. استخوان و لایه داخلی رحم در این حالت به‌آرامی و بی‌سروصدا آسیب می‌بینند. جمله «ورزش خوب است» این میزان (دوز) را نادیده می‌گیرد.
6. نارسایی زودرس تخمدان و پیرامون یائسگی
گرگرفتگی، تعریق شبانه و پریود نادر پیش از ۴۰ سالگی، همراه با افزایش FSH، نارسایی زودرس تخمدان را مطرح می‌کند. همین الگو بعد از ۴۵ سالگی بیشتر به پیرامون یائسگی نزدیک است. بستن پرونده هر دو با عنوان «استرس»، زنان و زایمان نیست.
7. دارو و روش پیشگیری
برخی داروهای صرع، داروهای ضدروان‌پریشی، اپیوئید با دوز بالا، شیمی‌درمانی. در ۱ تا ۳ ماه اول پس از قطع قرص، ممکن است فاصله طولانی‌تر شود؛ اگر بیش از سه ماه ادامه یابد، دوباره بررسی می‌شود. آی‌یودی مسی باعث الیگومنوره نمی‌شود. آی‌یودی هورمونی (میرنا) خونریزی را کاهش می‌دهد یا متوقف می‌کند؛ این وضعیتی متفاوت از الیگومنوره است و نباید با نکته موجود در صفحه پیشگیری اورژانسی از بارداری اشتباه گرفته شود.
8. سایر علل
دیابت کنترل‌نشده، شک به سندرم کوشینگ، هیپرپلازی مادرزادی غده فوق‌کلیه با شروع دیررس (۱۷-OH پروژسترون)، ضایعات نادر هیپوفیز-هیپوتالاموس. این موارد در مرحله اول برای همه غربالگری نمی‌شوند؛ شرح‌حال و آزمایش اولیه مسیر را مشخص می‌کند.
ترتیب معاینه
در شیشلی فُلیا، ترتیب بر اساس فهرست تبلیغاتی نیست، بلکه بر اساس شکایت بیمار تنظیم می‌شود.
ابتدا آزمایش بارداری. اگر منفی بود، معاینه زنان و — به‌ویژه در صورت فاصله بیش از سه ماه، لکه‌بینی، درد یا شک به توده — سونوگرافی ترانس‌واژینال. حفره رحم، ضخامت آندومتر، حجم تخمدان و توزیع فولیکول‌ها ثبت می‌شود. «ظاهر تخمدان پلی‌کیستیک» به‌تنهایی نسخه درمانی نیست.
آزمایش خون در بیشتر زنان همان روز برنامه‌ریزی می‌شود: TSH، پرولاکتین، FSH (و معمولاً استرادیول). در صورت وجود موی زائد یا آکنه، تستوسترون کل/آزاد. در موارد مشکوک، ۱۷-OH پروژسترون. اگر نیاز به ارزیابی ذخیره تخمدانی باشد، AMH؛ این آزمایش در هر پریود نادری الزامی نیست.
اسمیر و آزمایش HPV بخشی از تشخیص الیگومنوره نیستند. بر اساس سن و برنامه غربالگری، می‌توانند در همان ویزیت انجام شوند.
معیار در نوجوانان با بزرگسالان متفاوت است. در سال اول پس از شروع قاعدگی، نامنظمی طبیعی است. در سال‌های ۱ تا ۳، فاصله می‌تواند تا ۴۵ روز باز شود. پس از سه سال، الگویی که از ۳۵ روز فراتر رود یا کمتر از ۸ بار خونریزی در سال، یا حتی یک وقفه منفرد که به ۹۰ روز برسد، نوجوان را نیز نیازمند ارزیابی می‌کند.
چه زمانی نباید صبر کرد
- پریود از ۹۰ روز گذشته است
- نتیجه آزمایش بارداری نامشخص است یا رابطه بدون محافظت وجود داشته
- از نوک پستان شیر ترشح می‌شود
- رویش موی زائد، کلفت‌شدن صدا و افزایش ناگهانی وزن به‌طور هم‌زمان
- سردرد شدید، تنگ‌شدن میدان دید (شک به مشکل هیپوفیز)
- گرگرفتگی پیش از ۴۰ سالگی + پریود نادر
- خونریزی که هر دو ساعت نوار بهداشتی را پر می‌کند (این الیگومنوره نیست، خونریزی شدید است)
درمان، بر اساس علت است نه برچسب
الیگومنوره «یک مقدار آزمایشگاهی که باید اصلاح شود» نیست. هدف، حفظ تخمک‌گذاری و آندومتر، روشن‌کردن برنامه بارداری، و شناسایی خطر متابولیک است.
اگر بارداری مدنظر نیست
قرص ترکیبی یا پروژستین، هم خونریزی را منظم می‌کند و هم از ضخیم‌شدن آندومتر جلوگیری می‌کند. این کار PKOS زمینه‌ای را «درمان» نمی‌کند؛ بلکه چرخه را مدیریت می‌کند. آی‌یودی هورمونی خونریزی را کاهش می‌دهد؛ برای زنی که هم شکایت پریود نادر دارد و هم خواهان پیشگیری از بارداری است، گزینه‌ای جداگانه است. متفورمین فقط در چارچوب مقاومت به انسولین و PKOS مطرح می‌شود، نه داروی هر تأخیری.
اگر بارداری مدنظر است
ابتدا علت. پیش از اصلاح تیروئید و پرولاکتین، تحریک تخمک‌گذاری آغاز نمی‌شود. در PKOS، وزن، فعالیت بدنی و در صورت نیاز مسیر لتروزول-کلومیفن به‌طور جداگانه برنامه‌ریزی می‌شود. در سرکوب هیپوتالاموسی، ابتدا تنظیم انرژی و برنامه تمرینی؛ دارو مرحله دوم است.
درمان اختصاصی بر اساس علت
بیماری‌های تیروئید همراه با غدد درون‌ریز پیگیری می‌شود. پرولاکتینوما نیازمند دارو یا تصویربرداری است. نارسایی زودرس تخمدان فقط برای «برگشت پریود» مدیریت نمی‌شود؛ سلامت استخوان، قلب و مشاوره باروری نیز در همان برنامه جای می‌گیرند.
چه کارهایی نباید انجام شود
- گفتن «سه ماه صبر کنیم» بدون سونوگرافی و آزمایش، در زنی که از ۹۰ روز گذشته است
- دادن «قرص PKOS» برای هر پریود نادر
- اکتفا به چای گیاهی و «سم‌زدایی هورمونی»
- مصرف بی‌رویه پروژسترون با دوز بالا
- نادیده گرفتن بارداری ناخواسته با این توجیه که «اصلاً تأخیر وجود داشت»
الیگومنوره و بارداری
پریود نادر به‌معنای ناباروری نیست. اگر تخمک‌گذاری نادر باشد، شانس بارداری در هر چرخه کاهش می‌یابد، اما به صفر نمی‌رسد. در زنی که پیشگیری نمی‌کند، تأخیر ابتدا باید بارداری در نظر گرفته شود. در زنی که خواهان پیشگیری است، تقویم نامنظم محاسبه فراموشی قرص و بازه پیشگیری اورژانسی را به‌هم می‌زند؛ آن بازه در صفحه‌ای جداگانه توضیح داده شده است.
اگر آندومتر برای مدت طولانی در معرض استروژن بدون پروژسترون باقی بماند، ممکن است ضخیم شود. به همین دلیل جمله «سالی سه بار پریود می‌شوم و مشکلی نیست» به‌ویژه بعد از ۴۰ سالگی خطرناک است.
رویکرد SoftCare
در فهرست سلامت زنان، الیگومنوره، منوراژی و الیگومنوره خفیف (هیپومنوره) در کنار هم نوشته می‌شوند، چون زن همان شکایت را با سه کلمه متفاوت جست‌وجو می‌کند. SoftCare Clinic تا سال ۲۰۱۳ با نام Şişli Med و پس از آن با نام Soft Care Clinic در منطقه فُلیا فعالیت کرده است. این صفحه یک بسته چکاپ نیست. تأخیر، آزمایش، سونوگرافی، هورمون — ترتیب همین است.
سؤالات متداول
الیگومنوره چیست؟
یعنی فاصله بین دو پریود از ۳۵ روز فراتر رود یا کمتر از ۸ تا ۹ بار پریود در سال دیده شود.
بعد از چند روز تأخیر باید به پزشک مراجعه کرد؟
یک چرخه منفرد ۴۰ روزه معمولاً فقط تحت نظر گرفته می‌شود. اما وقفه‌ای که به ۹۰ روز برسد، فاصله‌های تکرارشونده بیش از ۳۵ روز، شک به بارداری، یا ترشح شیر-موی زائد-گرگرفتگی نباید به تأخیر انداخته شوند.
آیا هر الیگومنوره به‌معنای PKOS است؟
خیر. تیروئید، پرولاکتین، فشار وزن یا ورزش، پیرامون یائسگی و برخی داروها نیز می‌توانند همین وضعیت را ایجاد کنند.
اگر آزمایش بارداری منفی باشد، یعنی مشکلی نیست؟
ممکن است بارداری بسیار زودرس تشخیص داده نشود. سونوگرافی و در صورت نیاز β-hCG خون، در همان ویزیت بررسی می‌شوند.
اگر قرص مصرف کنم درست می‌شود؟
قرص خونریزی را منظم می‌کند، اما علت را از بین نمی‌برد. با قطع قرص، وضعیت ممکن است بازگردد. این نتیجه‌ای قابل‌انتظار است، نه «وابستگی به قرص».
آیا با پریود نادر می‌توان باردار شد؟
بله می‌توان. اگر تخمک‌گذاری نادر باشد، برنامه‌ریزی دشوارتر می‌شود؛ اگر پیشگیری نمی‌شود، تأخیر ابتدا باید بارداری در نظر گرفته شود.
آیا به نوجوانان هم الیگومنوره گفته می‌شود؟
سال‌های اول پس از شروع قاعدگی جداگانه سنجیده می‌شوند. پس از سه سال، الگویی که از ۳۵ روز فراتر رود یا یک وقفه منفرد ۹۰ روزه، ارزیابی می‌شود.
آیا آی‌یودی هورمونی نوعی الیگومنوره است؟
خیر. میرنا آگاهانه خونریزی را کاهش می‌دهد. این اثری جداگانه از اختلال تخمک‌گذاری است.
در SoftCare چه اقداماتی انجام می‌شود؟
گرفتن شرح‌حال، آزمایش بارداری، سونوگرافی ترانس‌واژینال در صورت نیاز، آزمایش TSH-پرولاکتین-FSH و آزمایش‌های تکمیلی بر اساس شرح‌حال آندروژنی. درمان بر اساس علت و برنامه بارداری تنظیم می‌شود.
این صفحه جنبه اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین تشخیص و نسخه اختصاصی نیست. شیشلی، محله فُلیا، خیابان باغچلر، شماره ۱۹.
منابع
- The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Munro MG, et al. International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 2018.
- Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE guideline NG88). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2018.
- Irregular periods. NHS (UK National Health Service).
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: