קשירת חצוצרות

איך היא פועלת

החצוצרות מובילות את הביצית מהשחלה אל הרחם. הזרע פוגש את הביצית בחצוצרה. בקשירת חצוצרות החצוצרות נקשרות, נחתכות או נצרבות. הביצית והזרע אינם יכולים להיפגש. השחלות ממשיכות לתפקד. דפוס הווסת אינו משתנה. ייצור ההורמונים אינו מושפע. החשק המיני והיחסים אינם מושפעים. השיטה מונעת היריון בלבד. היא אינה מגינה מפני מחלות מין. יש להוסיף קונדום.

למי היא מתאימה

• נשים שהשלימו את תכנון המשפחה
• מי שאינה מעוניינת עוד בהיריון
• מי שמתוכנן לה ניתוח קיסרי ומעוניינת בהליך באותו ניתוח
• מי שנמצאת בסיכון גבוה בהיריון מסיבה רפואית
• מי שאינה מעוניינת להשתמש בשיטות הפיכות

ההליך מבוצע לבקשת אדם בגיר. אם המטופלת נשואה, נדרשת הסכמה בכתב של בן הזוג. מתחת לגיל 18 נדרשים אישור האפוטרופוס החוקי ואישור שופט השלום. אם קיימת מניעה רפואית, ההליך אינו מבוצע. ב-SoftCare ניתן ייעוץ לפני ההחלטה, ומוסברות שיטות חלופיות.

החקיקה בטורקיה

ההסדר המרכזי הוא החוק בדבר תכנון האוכלוסייה מס׳ 2827. החוק התקבל ב-24 במאי 1983 ופורסם ברשומות הרשמיות (Resmî Gazete) ב-27 במאי 1983.

סעיף 4: עיקור הוא ביטול יכולתו של אדם להביא ילדים, בלי לפגוע ביכולתו לספק את צרכיו המיניים. אם אין מניעה רפואית, הוא מבוצע לבקשת אדם בגיר.

סעיף 6: אם האדם נשוי, נדרשת גם הסכמת בן/בת הזוג. בקטינים נדרשים אישור הקטין והורהו; אם האדם תחת אפוטרופסות, נדרשים אישור האדם, האפוטרופוס ושופט השלום. במצבי חירום מסכני חיים דרישת האישור עשויה לבטל.

ההליך מבוצע תחת פיקוח ובקרה של המדינה. התקנות לביצוע שירותי תכנון האוכלוסייה והתקנון בדבר ביצוע ופיקוח על שירותי פינוי הרחם והעיקור קובעים את עקרונות היישום. אצל נשים ההליך מבוצע על ידי מומחה למיילדות וגינקולוגיה או מנתח כללי. ב-SoftCare תהליך ההסכמה החוקי מתבצע במלואו. מסמך הסכמת בן הזוג מתקבל בכתב.

ביצוע בבתי חולים ממשלתיים

בבתי חולים ממשלתיים קשירת חצוצרות ניתנת במסגרת שירותי תכנון המשפחה. היא מבוצעת בבתי חולים שיש בהם מחלקת נשים ויולדות. ניתן לבצעה כהליך נוסף במהלך ניתוח קיסרי, והיא מתוכננת גם כניתוח נפרד.

תהליך הפנייה:

• פנייה למרפאת נשים
• ייעוץ ומסירת מידע
• הסכמה בכתב (אם נשואה – הסכמת בן הזוג)
• הערכה רפואית
• תכנון הניתוח

בבתי חולים ממשלתיים ההליך עשוי להיות מכוסה במסגרת הביטוח הסוציאלי. זמני התור וההמתנה משתנים מבית חולים לבית חולים. ב-SoftCare הייעוץ ותהליך ההסכמה מתבצעים במרפאה; מאחר שההליך מחייב תנאי בית חולים, הוא מבוצע בבית חולים שותף. העדפת המטופלת וההתאמה הרפואית נבחנות.

ביצוע במהלך ניתוח קיסרי

בטורקיה המועד המועדף ביותר הוא במהלך ניתוח קיסרי. לאחר לידת התינוק החצוצרות נקשרות דרך אותו חתך. אין צורך בחתך נוסף. ההליך נמשך 5–10 דקות. הוא אינו מוסיף סיכון על סיכון הניתוח הקיסרי. ההרדמה כבר ניתנה. המטופלת נכללת בתוכנית השחרור של אותו ניתוח.

יתרונות:

• אין צורך בניתוח נוסף
• אין חתך נוסף
• אין צורך בהרדמה חוזרת
• האשפוז אינו מתארך
• העלות נמוכה

אפשרות זו נדונה עם נשים שמתוכנן להן ניתוח קיסרי ושאינן מעוניינות עוד בהיריון. ב-SoftCare מוסברת האפשרות של קשירת חצוצרות בייעוץ שלפני הניתוח הקיסרי. ההחלטה שייכת למטופלת ולבן זוגה. אין כל לחץ.

מועדים אחרים לביצוע

• תוך 48 שעות לאחר לידה: מבוצעת בגישת מיני-לפרוטומיה מתחת לטבור.
• קשירה במרווח: מבוצעת בלפרוסקופיה 6 שבועות לאחר הלידה או בתקופת המחזור.
• לפרוסקופית: באמצעות מצלמה דרך הטבור. ייתכן שחרור באותו יום.
• מיני-לפרוטומיה: דרך חתך קטן. בהרדמה כללית או ספינלית.

בחירת הגישה נעשית לפי העדפת המטופלת, ניתוחים קודמים ותנאי בית החולים. ב-SoftCare נדונות האפשרויות של גישה לפרוסקופית או מיני-לפרוטומיה.

טכניקות ההליך

• שיטת Pomeroy: החצוצרה מקופלת, נקשרת ונחתכת. זוהי השיטה הקלאסית.
• שיטת Parkland: החצוצרה נחתכת באמצעה והקצוות נקשרים.
• אלקטרוקואגולציה: בלפרוסקופיה החצוצרה נצרבת.
• קליפס או טבעת: מונחים על החצוצרה קליפס או טבעת סיליקון.
• סלפינגקטומיה: החצוצרה מוסרת כולה. עשויה להפחית את הסיכון לסרטן השחלה.

במהלך ניתוח קיסרי נעשה שימוש נפוץ בשיטת Pomeroy או Parkland. בלפרוסקופיה ניתן להעדיף אלקטרוקואגולציה או קליפס. הטכניקה נבחרת בהערכה הניתוחית בבית החולים השותף, לפי המטופלת וההתאמה הניתוחית.

יעילות

בביצוע מושלם שיעור ההיריון בשנה הראשונה הוא כ-0.5%. השיעור המצטבר ב-10 שנים הוא כ-1–2%. כישלון נובע בדרך כלל מהתחברות מחודשת של קצוות החצוצרה. קיים סיכון להיריון חוץ-רחמי. בחשד להיריון לאחר ההליך יש לשלול היריון חוץ-רחמי. ב-SoftCare היעילות והסיכון להיריון חוץ-רחמי מוסברים מראש.

סיכונים וסיבוכים

• דימום
• זיהום
• סיכון הרדמה
• פגיעה במעי או בשלפוחית השתן (נדיר)
• הידבקויות
• היריון חוץ-רחמי (במקרה של כישלון)
• חרטה

הסיכון לתמותה נמוך מ-4 ל-100,000 הליכים. בהליך המבוצע במהלך ניתוח קיסרי הסיכון הנוסף נמוך. ב-SoftCare הסיכונים מפורטים בטופס ההסכמה.

הפיכות וחרטה

ההליך נחשב קבוע. ניתן לבצע ניתוח לפתיחת החצוצרות. שיעור ההצלחה הוא כ-50–70%. הסיכון להיריון חוץ-רחמי עולה. קיימת אפשרות של הפריה חוץ-גופית. חרטה שכיחה יותר בגיל צעיר, כשמספר הילדים קטן או לאחר החלפת בן זוג. ב-SoftCare הסיכון לחרטה נדון לפני ההליך. למטופלות צעירות מומלצות שיטות LARC.

השפעה על הווסת וההורמונים

דפוס הווסת אינו משתנה. השחלות ממשיכות לתפקד. ייצור ההורמונים אינו מושפע. מועד גיל המעבר אינו משתנה. החשק המיני והיחסים אינם מושפעים. אצל חלק מהנשים כאבי הווסת עשויים לפחות. ב-SoftCare נקודה זו מוסברת בבירור.

הגנה מפני מחלות מין

קשירת חצוצרות אינה מגינה מפני מחלות מין. יש להוסיף קונדום. בבן זוג חדש או בנוכחות סיכון נדונות בדיקות למחלות מין. ב-SoftCare תזכורת זו ניתנת בכל פגישה.

תהליך הייעוץ

לפני ההליך מתקיים ייעוץ בפגישה אחת לפחות. השיטה מוסברת למטופלת ולבן זוגה. נדונים היעילות, הסיכונים, האפשרות לחרטה והחלופות. נמסר טופס מידע כתוב. ניתנות תשובות לשאלות. ההחלטה אינה מתקבלת בחיפזון. ב-SoftCare בייעוץ מוסברים גם התקן הזהב ושיטות LARC אחרות. המטופלת בוחרת מתוך ידיעתן.

תהליך ההסכמה

מטופלת בגירה נותנת את הסכמתה בעצמה. אם היא נשואה, בן הזוג חותם על מסמך הסכמה בכתב. המסמך מתקבל יחד עם תעודת הזהות. בקטינים נדרשים אישור ההורה ואישור שופט השלום. אם האדם תחת אפוטרופסות, נדרשים אישור האדם, האפוטרופוס ושופט השלום. במצב חירום מסכן חיים דרישת האישור עשויה לבטל. ב-SoftCare מסמך ההסכמה נשמר בארכיון ונבדק לפני ההליך.

שלבי הפנייה לבית חולים ממשלתי

• 1. פנייה לרופא המשפחה או למרפאת נשים.
• 2. ייעוץ ומסירת מידע.
• 3. הסכמה בכתב והסכמת בן הזוג.
• 4. הערכה רפואית (בדיקות דם, אולטרסאונד).
• 5. קביעת מועד לניתוח.
• 6. הכנה ביום ההליך.
• 7. שחרור וביקורת.

בבתי חולים ממשלתיים זמן ההמתנה משתנה לפי בית החולים והעומס. אם ההליך יבוצע במהלך ניתוח קיסרי, הוא נכלל בתוכנית הלידה. ב-SoftCare הייעוץ וההסכמה מושלמים במרפאה; ההליך מתוכנן בבית חולים שותף. לשיחת ייעוץ ולהערכת ההתאמה נקבע תור במרפאה.

פירוט ההליך לאחר ניתוח קיסרי

לאחר הוצאת התינוק דרך חתך הניתוח הקיסרי החצוצרות נחשפות. הן נקשרות ונחתכות בטכניקת Pomeroy או Parkland. ההליך נמשך 5–10 דקות. הדימום נבדק. הבטן נסגרת. אין צורך בחתך נוסף. משך ההרדמה מתארך מעט. השחרור מתבצע לפי תוכנית הניתוח הקיסרי. ב-SoftCare אפשרות זו נדונה לפני הניתוח הקיסרי. ההחלטה שייכת למטופלת ולבן זוגה.

פירוט ההליך הלפרוסקופי

מצלמה מוחדרת דרך חתך של 1 ס״מ בטבור. מבוצעים שני חתכים קטנים נוספים. החצוצרות נחשפות. מבוצעת אלקטרוקואגולציה או מונח קליפס. ההליך נמשך 20–40 דקות. ייתכן שחרור באותו יום. הכאב בדרך כלל קל. ביקורת מתבצעת לאחר שבוע. ב-SoftCare האפשרות הלפרוסקופית נדונה עם מטופלות המעוניינות בניתוח נפרד.

פירוט מיני-לפרוטומיה

מבוצע חתך של 3–5 ס״מ מתחת לטבור. החצוצרות מוצאות החוצה, נקשרות ונחתכות. ניתנת הרדמה ספינלית או כללית. ההליך נמשך 30–45 דקות. ייתכן שיידרש אשפוז של יום אחד. גישה זו מועדפת בתוך 48 שעות לאחר לידה. ב-SoftCare שיטה זו נדונה עם מטופלות מתאימות.

פירוט היעילות

בביצוע מושלם שיעור ההיריון בשנה הראשונה הוא כ-0.5%. השיעור המצטבר ב-10 שנים הוא 1–2%. כישלון נובע בדרך כלל מהתחברות מחודשת של קצוות החצוצרה. בהליך המבוצע בגיל צעיר שיעור הכישלון גבוה מעט יותר. קיים סיכון להיריון חוץ-רחמי. באיחור וסת או בכאבי בטן לאחר ההליך יש לשלול היריון חוץ-רחמי. ב-SoftCare סיכון זה מוסבר בכתב.

פירוט הסיכונים

דימום: עלול להופיע במהלך ההליך או לאחריו. בדרך כלל נשלט. זיהום: זיהום בפצע או זיהום אגני הוא נדיר. מטופל באנטיביוטיקה. סיכון הרדמה: תלוי בהרדמה כללית או ספינלית. מתבצעת הערכה. פגיעה באיברים: פגיעה במעי או בשלפוחית השתן היא נדירה. בלפרוסקופיה הסיכון גבוה מעט יותר. הידבקויות: עלולות להיווצר הידבקויות בתוך הבטן. בעתיד הן עלולות לגרום לכאב או לבעיות במעי. היריון חוץ-רחמי: במקרה של כישלון הסיכון להיריון חוץ-רחמי עולה. נדרשת הערכה דחופה. חרטה: שכיחה יותר בגיל צעיר, כשמספר הילדים קטן או לאחר החלפת בן זוג.

ב-SoftCare הסיכונים מפורטים בטופס ההסכמה. המטופלת יכולה לשאול את כל שאלותיה.

פירוט ההפיכות

ניתוח לפתיחת החצוצרות מבוצע בטכניקה מיקרו-כירורגית. שיעור ההצלחה הוא 50–70%. הסיכון להיריון חוץ-רחמי עולה. קיימת אפשרות של הפריה חוץ-גופית. ההצלחה תלויה בגיל ובמידת הנזק לחצוצרה. ב-SoftCare הקושי בהפיכה מוסבר לפני ההליך. במטופלות בסיכון גבוה לחרטה מומלצות שיטות LARC.

סרטן השחלה וסלפינגקטומיה

מחקרים אחדים הראו שקשירת חצוצרות מפחיתה את הסיכון לסרטן השחלה. סלפינגקטומיה (הסרה מלאה של החצוצרה) עשויה להפחית סיכון זה עוד יותר. ב-SoftCare אפשרות זו נדונה עם מטופלות מתאימות. ההחלטה מתקבלת לפי המטופלת וההתאמה הניתוחית.

פירוט ההשפעה על הווסת וההורמונים

דפוס הווסת אינו משתנה. השחלות ממשיכות לתפקד. ייצור האסטרוגן והפרוגסטרון אינו מושפע. מועד גיל המעבר אינו משתנה. החשק המיני והיחסים אינם מושפעים. אצל חלק מהנשים כאבי הווסת עשויים לפחות. ב-SoftCare נקודה זו מוסברת בבירור. לא צפוי שינוי הורמונלי.

מחלות מין ומעקב

קשירת חצוצרות אינה מגינה מפני מחלות מין. יש להוסיף קונדום. הבדיקה הגינקולוגית השנתית ומשטח הפאפ נמשכים כרגיל. לאחר ההליך מתבצעות ביקורות לאחר שבוע ולאחר חודש. באיחור וסת או בכאבי בטן נשלל היריון חוץ-רחמי. ב-SoftCare תוכנית המעקב נמסרת בכתב.

הגישה ב-SoftCare

ב-SoftCare Clinic קשירת חצוצרות נדונה עם מטופלות המבקשות שיטה קבועה. ניתנת עדיפות להתקן הזהב ולשיטות LARC אחרות. למטופלות שמתוכנן להן ניתוח קיסרי מוסברת האפשרות לבצע את ההליך באותו ניתוח. תהליך ההסכמה החוקי מתבצע במלואו. אם המטופלת נשואה, הסכמת בן הזוג מתקבלת בכתב. בייעוץ נדונים היעילות, הסיכונים, החרטה והחלופות. ההליך אינו מבוצע במרפאה; מאחר שהוא מחייב תנאי בית חולים, הוא מתוכנן בבית חולים שותף בגישה לפרוסקופית או במהלך ניתוח קיסרי. אם קיים סיכון למחלות מין, מומלצים קונדום ובדיקות. לאחר ההליך מוסברים הסימנים להיריון חוץ-רחמי.

תיאום תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

מקורות

• 1. 2827 sayılı Nüfus Planlaması Hakkında Kanun (24.05.1983). Madde 4 ve 6.
• 2. Nüfus Planlaması Hizmetlerini Yürütme Yönetmeliği.
• 3. Rahim Tahliyesi ve Sterilizasyon Hizmetlerinin Yürütülmesi ve Denetlenmesine İlişkin Tüzük.
• 4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Sterilization.
• 5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 6. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Aile Planlaması Hizmetleri.
• הערה: הכללים המשפטיים מאומתים על ידי הרופא בהתאם לחקיקה העדכנית. ב-SoftCare ניתנת עדיפות להתקן הזהב; קשירת חצוצרות נדונה עם מטופלות נבחרות שהשלימו את תהליך ההסכמה החוקי. רשימת מקורות זו נועדה למטרות מידע.

ציון המקור אינו מעיד על כך ש-SoftCare כתבה את הטקסט.

נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: 2 באוקטובר 2026