שתל תת-עורי

איך הוא פועל

אטונוגסטרל מדכא ביוץ, מעבה את ריר צוואר הרחם ומדלל את רירית הרחם. שלוש השפעות אלה יחד מונעות היריון. יש ספיגה מערכתית, אך המינון נמוך. לאחר ההוצאה ההשפעה חולפת במהירות; הפוריות חוזרת בדרך כלל תוך 7–14 ימים. לאחר ההחדרה אין צורך לזכור דבר מדי יום.

למי הוא מתאים

• מי שמעוניינת במניעה ארוכת טווח עם סיכון נמוך לשכחה
• מי שאינה מעוניינת בהתקן תוך-רחמי או שיש לה מום ברחם
• מי שאינה יכולה ליטול אסטרוגן (מיגרנה עם הילה, היסטוריה של פקקת, הנקה)
• מי שאינה מצליחה ליטול גלולות באופן סדיר
• מי שיכולה להתחיל באותו יום לאחר לידה או הפלה

התוויות נגד: סרטן שד פעיל, דימום נרתיקי בלתי מוסבר, מחלת כבד קשה, פקקת ידועה או אלרגיה לפרוגסטין. נעשה שימוש בקריטריוני CDC US MEC 2024. בהשמנה היעילות עשויה לרדת מעט; הדבר נדון מראש.

תהליך ההחדרה

ההחדרה מתבצעת בהרדמה מקומית. נבחר החלק הפנימי העליון של הזרוע, בין המרפק לכתף. העור מחוטא, ניתנת הרדמה והמוט מוחדר מתחת לעור באמצעות מחדיר ייעודי. ההליך נמשך דקות ספורות. לאחר ההחדרה מונחות שתי תחבושות. התחבושת העליונה נשארת 24 שעות, והתחתונה 3–5 ימים. יש לשמור על האזור יבש.

לאחר ההחדרה יש למשש את השתל. אם אינו מורגש, נבדק מיקומו באולטרסאונד או בצילום רנטגן. ייתכן שיידרש אמצעי מניעה נוסף ב-7 הימים הראשונים, בהתאם לתזמון. אם השתל מוחדר ב-5 הימים הראשונים של הווסת, הוא יעיל מיד. ניתן להשתמש בו בבטחה בתקופת ההנקה ולאחר לידה.

שינויים בדימום

תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא שינוי בדפוס הדימום. קשה לצפות אותו מראש. האפשרויות:

• אל-וסת (הפסקת הווסת): כ-22%
• דימום לעיתים רחוקות: כ-34%
• דימום תכוף: כ-7%
• דימום ממושך: כ-18%

ב-3–6 החודשים הראשונים הכתמות ואי-סדירות שכיחות יותר. אצל נשים רבות הן פוחתות עם הזמן. אם הדימום מטריד, ניתן לשקול טיפול זמני (חומצה טרנקסמית או גלולות משולבות לזמן קצר). בדימום כבד או מתמשך נשללים היריון, זיהום ופתולוגיה של צוואר הרחם. שיעור ההוצאה בשל דימום הוא כ-11%; הדבר מוסבר מראש.

תופעות לוואי

תופעות שכיחות:

• דימום לא סדיר או אל-וסת
• כאב ראש
• אקנה
• רגישות בשדיים
• שינויים במצב הרוח
• שינוי במשקל (קשר סיבתי ישיר אינו ברור)

סיכונים נדירים:

• זיהום או המטומה באזור ההחדרה
• החדרה עמוקה או נדידה של השתל (נדיר)
• קושי בהוצאה (בהחדרה עמוקה)
• פקקת (נדיר מאוד)
• היריון חוץ-רחמי (הסיכון המוחלט נמוך)

בכאב ראש עז, כאב בחזה, נפיחות ברגל, קוצר נשימה או אדמומיות והפרשה באזור השתל נדרשת הערכה דחופה. אם השתל אינו מורגש, מתוכננת בדיקה.

ההבדל מהתקן הזהב ומההתקן ההורמונלי

ב-SoftCare ניתנת עדיפות להתקן הזהב. ניתן להעדיף שתל תת-עורי במצבים הבאים:

• מטופלת שאינה מעוניינת בהתקן תוך-רחמי או שיש לה מום ברחם
• מטופלת שאינה יכולה ליטול אסטרוגן ושגלולות אינן מתאימות לה
• מטופלת עם סיכון גבוה לשכחה המעוניינת ב-LARC

התקן הזהב אינו הורמונלי ועשוי להגביר את הדימום הווסתי. ההתקן ההורמונלי מפחית דימום. השתל משנה את דפוס הדימום באופן בלתי צפוי. אף אחת משלוש השיטות אינה מגינה מפני מחלות מין; יש להוסיף קונדום. ההחלטה מתקבלת לפי העדפת המטופלת, פרופיל הדימום וההתאמה הרפואית.

תהליך ההוצאה

ההוצאה מתבצעת בהרדמה מקומית. מקום השתל מסומן והוא מוצא דרך חתך קטן. ההליך נמשך דקות ספורות. לאחר ההוצאה שטף דם קל ורגישות הם תקינים. הפוריות חוזרת במהירות. ניתן להתחיל שיטה חדשה באותו יום. בשתל שהוחדר עמוק עשויה להידרש הוצאה בהנחיית אולטרסאונד או הפניה. ב-SoftCare ההוצאה מתוכננת מראש; במקרים מורכבים ניתנת הפניה למרכז מתאים.

היריון והנקה

בחשד להיריון השתל מוצא. אם אינו מוצא בהיריון מוקדם, הסיכונים נדונים. ניתן להשתמש בו בתקופת ההנקה; הוא אינו משפיע על כמות החלב. ניתן להחדירו מיד לאחר לידה. לאחר הפלה טבעית או יזומה ניתן להתחיל באותו יום.

מעקב

• בדיקת השתל במישוש תוך שבוע מההחדרה
• בדיקה גינקולוגית שנתית
• בדיקת ביניים בדימום חריג, בכאב או אם השתל אינו מורגש
• תכנון החלפה לפני תום התוקף
• בדיקות אם קיים סיכון למחלות מין

ב-SoftCare מטופלות שהוחדר להן שתל מקבלות בכתב מידע על דפוסי הדימום הצפויים ועל הסימנים המחייבים פנייה דחופה.

הגישה ב-SoftCare

ב-SoftCare Clinic הערכת השתל התת-עורי מתחילה בהיסטוריה גינקולוגית ובפרופיל הדימום. התקן הזהב מומלץ כאפשרות מועדפת; עם מטופלות שאינן מעוניינות בהתקן תוך-רחמי או שאינו מתאים להן נדון השתל. ההחדרה מתבצעת במרפאה בהרדמה מקומית. שינויי הדימום ב-3–6 החודשים הראשונים מוסברים מראש. בתסמינים חשודים מתוכננת בדיקה ובמידת הצורך הוצאה. אם קיים סיכון למחלות מין, מומלצים קונדום ובדיקות. ניתן להחליף את השתל בשיטה חדשה באותו מפגש.

תיאום תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

מקורות

• 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Long-Acting Reversible Contraception: IUD and Implant.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 3. Organon. Nexplanon Prescribing Information and bleeding pattern data.
• 4. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 5. Society of Family Planning. Guidance on deep and nonpalpable contraceptive implant removal. 2026.
• 6. UpToDate. Contraception: Etonogestrel implant.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler – İmplanon bilgilendirmesi.
• הערה: משכי האישור עשויים להשתנות ממדינה למדינה. ב-SoftCare ניתנת עדיפות להתקן הזהב; השתל התת-עורי נדון עם מטופלות נבחרות. רשימת מקורות זו נועדה למטרות מידע.

ציון המקור אינו מעיד על כך ש-SoftCare כתבה את הטקסט.

נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: 2 באוקטובר 2026