גלולה פרוגסטינית

איך היא פועלת

הפרוגסטין מעבה את ריר צוואר הרחם ומקשה על מעבר הזרע. רירית הרחם מתדלדלת. בתכשירי נורתינדרון ונורגסטרל דיכוי הביוץ מתרחש בכמחצית מהמחזורים. בתכשירי דזוגסטרל ודרוספירנון דיכוי הביוץ גבוה יותר. ההשפעה תלויה בשימוש סדיר. לאחר ההפסקה הפוריות חוזרת בדרך כלל במהירות. הגלולה אינה מגינה מפני מחלות מין; יש להוסיף קונדום.

סוגים וחלון תזמון

• נורתינדרון או נורגסטרל: חלון של 3 שעות. נטילה באיחור של יותר מ-3 שעות מהשעה הקבועה נחשבת לגלולה שנשכחה. השפעת הריר מתבססת לאחר 48 שעות של שימוש סדיר.
• דזוגסטרל (75 מק״ג): חלון של 12 שעות. גמיש יותר. מדכא ביוץ בעוצמה רבה יותר.
• דרוספירנון: חלון של 24 שעות. משטר של 24 גלולות פעילות + 4 פלסבו. בעל השפעה אנטי-מינרלוקורטיקואידית; ייתכן שיידרש מעקב אחר רמת האשלגן.

ב-SoftCare סוג הגלולה נבחר לפי ההיענות. למטופלות ששוכחות לעיתים קרובות מועדפים דזוגסטרל או דרוספירנון. למשתמשות בנורתינדרון מומלץ להגדיר תזכורת.

למי היא מתאימה

• נשים מניקות
• מי שאינה יכולה ליטול אסטרוגן (מיגרנה עם הילה, היסטוריה של פקקת, עישון מעל גיל 35)
• מי שסבלה מתופעות לוואי מגלולות משולבות
• מי שרוצה לשמור על כמות החלב בתקופת ההנקה
• מי שרוצה להתחיל מוקדם לאחר לידה

התוויות נגד:

• סרטן שד פעיל
• דימום נרתיקי בלתי מוסבר
• מחלת כבד קשה
• פקקת ידועה (בחלק מהתכשירים נדרשת זהירות)
• בדרוספירנון: היפרקלמיה או אי-ספיקת כליות

ב-CDC US MEC 2024 גלולות פרוגסטיניות מסווגות במצבים רבים כקטגוריה 1 או 2. יש להן פחות התוויות נגד מאשר לגלולות משולבות.

כללי התחלה

• ניתן להתחיל בכל יום של המחזור, בתנאי שנשלל היריון.
• התחלה ב-5 הימים הראשונים של הווסת – יעילות מיידית.
• בזמנים אחרים משתמשים בקונדום ב-48 השעות הראשונות (נורתינדרון) או ב-7 הימים הראשונים (תכשירים אחרים).
• בתקופת ההנקה ניתן להתחיל 3–6 שבועות לאחר הלידה; הגלולה אינה משפיעה על כמות החלב.
• לאחר הפלה טבעית או יזומה ניתן להתחיל באותו יום.

לפני ההתחלה נבדקים לחץ הדם ורשימת התרופות. אם מתוכנן דרוספירנון, ניתן לבדוק את רמת האשלגן. שינויי הדימום בשלושת החודשים הראשונים מוסברים מראש.

התנהלות במקרה של שכחה

נורתינדרון או נורגסטרל (חלון של 3 שעות):

• איחור של יותר מ-3 שעות נחשב לגלולה שנשכחה.
• נוטלים אותה מיד כשנזכרים.
• את הגלולה הבאה נוטלים בשעה הרגילה.
• ב-48 השעות הבאות משתמשים בקונדום.
• אם היו יחסים ב-5 הימים האחרונים, נשקל אמצעי מניעה לשעת חירום.

דזוגסטרל (חלון של 12 שעות):

• איחור של יותר מ-12 שעות נחשב לגלולה שנשכחה.
• נוטלים אותה מיד כשנזכרים.
• ב-48 השעות הבאות משתמשים בקונדום.

דרוספירנון (חלון של 24 שעות):

• איחור של יותר מ-24 שעות נחשב לגלולה שנשכחה.
• נוטלים אותה מיד כשנזכרים.
• ב-7 הימים הבאים משתמשים בקונדום.

בהקאה או בשלשול (תוך 3 שעות מנטילת הגלולה) נוטלים גלולה נוספת באותו יום ומשתמשים בקונדום במשך 48 שעות. ב-SoftCare ניתנות הוראות כתובות למקרה של שכחה.

שינויים בדימום

תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא שינוי בדפוס הדימום. האפשרויות:

• הכתמות לא סדירות
• דימום תכוף
• דימום לעיתים רחוקות
• אל-וסת

קשה לצפות זאת מראש. השינויים בולטים יותר ב-3–6 החודשים הראשונים. אצל נשים רבות הם פוחתים עם הזמן. אם הדימום מטריד, ניתן לשקול טיפול זמני או החלפת גלולה. בדימום כבד או מתמשך נשללים היריון, זיהום ופתולוגיה של צוואר הרחם. אל-וסת אינה מעידה על היריון; בחשד מבוצעת בדיקה.

תופעות לוואי

תופעות שכיחות:

• דימום לא סדיר
• כאב ראש
• אקנה
• רגישות בשדיים
• שינויים במצב הרוח
• ציסטה בשחלה (רובן חולפות מעצמן)

סיכונים נדירים:

• פקקת (נמוך בהרבה מאשר בגלולות משולבות)
• היריון חוץ-רחמי (הסיכון המוחלט נמוך)
• השפעה על הכבד (נדיר)

בכאב בחזה, קוצר נשימה, נפיחות ברגל או כאב ראש פתאומי יש להפסיק את הגלולה ולפנות לטיפול דחוף. במשתמשות בדרוספירנון יש לשים לב לסימנים של אשלגן גבוה (חולשת שרירים, דפיקות לב).

הנקה

הגלולה הפרוגסטינית מועדפת בתקופת ההנקה. היא אינה משפיעה על כמות החלב ועל התפתחות התינוק. ניתן להתחיל 3–6 שבועות לאחר הלידה. התחלה מוקדמת אינה מפחיתה את כמות החלב. ב-SoftCare למטופלות מניקות מומלצים דזוגסטרל או נורתינדרון; דרוספירנון נשקל בהתאם לרמת האשלגן.

ההבדל מהתקן הזהב ומשיטות אחרות

ב-SoftCare ניתנת עדיפות להתקן הזהב. ניתן להעדיף גלולה פרוגסטינית במצבים הבאים:

• מטופלת מניקה שאינה מעוניינת בהתקן תוך-רחמי
• מטופלת שאינה יכולה ליטול אסטרוגן ומקבלת נטילת גלולה יומית
• תכנון מניעה לטווח קצר

התקן הזהב אינו הורמונלי ואין בו סיכון לשכחה. גלולות משולבות מכילות אסטרוגן והסיכון לפקקת בהן גבוה יותר. השתל וההתקן ההורמונלי אינם כרוכים בסיכון לשכחה. הגלולה הפרוגסטינית היא השיטה הרגישה ביותר לתזמון. אין הגנה מפני מחלות מין; יש להוסיף קונדום. ההחלטה מתקבלת לפי מצב ההנקה, הסיכון לשכחה וההיסטוריה של פקקת.

אינטראקציות בין תרופות

תרופות מסוימות עלולות להפחית את יעילות הגלולה:

• ריפמפיצין
• חלק מהתרופות נגד אפילפסיה (קרבמזפין, פניטואין)
• St John’s wort (היפריקום)
• חלק מהתרופות ל-HIV

במשתמשות בתרופות אלה מועדפים אמצעי מניעה נוסף או LARC. ב-SoftCare נבדקת רשימת התרופות.

מעקב

• בדיקת דימום ותופעות לוואי בשלושת החודשים הראשונים
• בדיקה גינקולוגית שנתית
• סקר משטח פאפ ו-HPV נמשך כרגיל
• בשכחה תכופה נדון מעבר ל-LARC
• מעקב אשלגן במשתמשות בדרוספירנון

ב-SoftCare מטופלות שמתחילות ליטול את הגלולה מקבלות בכתב את חלון התזמון ואת ההוראות למקרה של שכחה.

הגישה ב-SoftCare

ב-SoftCare Clinic הערכת הגלולה הפרוגסטינית מתחילה בהיסטוריה גינקולוגית, במצב ההנקה וברשימת התרופות. התקן הזהב מומלץ כאפשרות מועדפת; עם מטופלות מניקות או שאינן יכולות ליטול אסטרוגן נדונה המיני-גלולה. סוג הגלולה (נורתינדרון, דזוגסטרל, דרוספירנון) נבחר לפי ההיענות ורמת האשלגן. חלון התזמון נמסר בכתב. מתוכננת ביקורת בשלושת החודשים הראשונים. בשכחה תכופה נדון מעבר ל-LARC. אם קיים סיכון למחלות מין, מומלצים קונדום ובדיקות.

תיאום תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

מקורות

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024 – Progestin-Only Pills.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 3. NHS. The progestogen-only pill.
• 4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Progestin-Only Hormonal Birth Control: Pill and Injection.
• 5. UpToDate. Progestin-only pills.
• 6. Drugs and Lactation Database (LactMed). Desogestrel and Drospirenone.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
• הערה: חלונות התזמון וכללי השכחה משתנים לפי סוג הגלולה. ב-SoftCare ניתנת עדיפות להתקן הזהב; הגלולה הפרוגסטינית נדונה עם מטופלות נבחרות. רשימת מקורות זו נועדה למטרות מידע.

ציון המקור אינו מעיד על כך ש-SoftCare כתבה את הטקסט.

נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: 2 באוקטובר 2026