גלולות משולבות (אסטרוגן + פרוגסטין)

איך הן פועלות

האסטרוגן והפרוגסטין יחד מדכאים ביוץ. הפרוגסטין מעבה את ריר צוואר הרחם ומקשה על מעבר הזרע. רירית הרחם מתדלדלת; הסיכוי להשרשה פוחת. ההשפעה תלויה בשימוש סדיר. לאחר ההפסקה הפוריות חוזרת בדרך כלל כבר במחזור הבא. הגלולה אינה מגינה מפני מחלות מין; יש להוסיף קונדום.

סוגי אריזות

• 21 ימים פעילים + 7 ימי הפסקה: בהפסקה מופיע דימום גמילה.
• 28 ימים: 21 פעילות + 7 פלסבו. ממשיכים ללא הפסקה.
• שימוש רציף: הווסת עשויה להיפסק. ניתן להעדיף אותו באנדומטריוזיס או בווסת כבדה.

מינון האסטרוגן הוא בדרך כלל 20–35 מק״ג אתיניל אסטרדיול. תכשירים במינון נמוך עשויים להפחית תופעות לוואי. סוג הפרוגסטין (לבונורגסטרל, דזוגסטרל, דרוספירנון ועוד) משפיע על האקנה ועל פרופיל הדימום. ב-SoftCare בחירת הגלולה נעשית לפי סדירות המחזור, האקנה והסיכון לפקקת.

למי הן מתאימות

• מי שמעוניינת להסדיר את המחזור
• אקנה או שיעור יתר
• דימום וסתי כבד או וסת כואבת
• תכנון מניעה לטווח קצר
• מי שמעוניינת להקל על תסמיני אנדומטריוזיס

התוויות נגד (CDC US MEC 2024, קטגוריה 4):

• גיל מעל 35 ועישון של יותר מ-15 סיגריות ביום
• מיגרנה עם הילה
• יתר לחץ דם לא מאוזן (≥160/100)
• תסחיף פקקתי ורידי בעבר (ללא טיפול נוגד קרישה)
• היסטוריה של סרטן שד
• מחלת כבד קשה
• אנמיה חרמשית
• היריון או חשד להיריון

בגיל מעל 35 ובעישון של פחות מ-15 סיגריות ביום מדובר בקטגוריה 3; אם אין שיטה אחרת, נדרשת הערכה זהירה. במניקות אינן מומלצות ב-6 החודשים הראשונים; בתקופה זו מועדפת גלולה פרוגסטינית.

כללי התחלה

• התחלה ביום הראשון של הווסת – יעילות מיידית.
• התחלה ב-5 הימים הראשונים של הווסת – אין צורך באמצעי מניעה נוסף.
• בזמנים אחרים משתמשים בקונדום ב-7 הימים הראשונים.
• בנשים שאינן מניקות ניתן להתחיל 3–6 שבועות לאחר הלידה; במניקות מתחילים לאחר החודש השישי.
• לאחר הפלה טבעית או יזומה ניתן להתחיל באותו יום.

לפני ההתחלה נמדד לחץ הדם ונבדקים עישון והיסטוריה של פקקת. במידת הצורך מתוכננים משטח פאפ ובדיקת HPV. דימום בין וסתי בשלושת החודשים הראשונים הוא תקין; אם הוא נמשך, ניתן להחליף גלולה.

התנהלות במקרה של שכחה

אם נשכחה גלולה פעילה אחת (פחות מ-24 שעות):

• נוטלים אותה מיד כשנזכרים.
• את הגלולה הבאה נוטלים בשעה הרגילה.
• אין צורך באמצעי מניעה נוסף.

אם נשכחו שתי גלולות פעילות או יותר (48 שעות ומעלה):

• נוטלים את הגלולה האחרונה שנשכחה.
• ממשיכים עם שאר הגלולות.
• ב-7 הימים הבאים משתמשים בקונדום.
• אם השכחה הייתה בשבוע הראשון והיו יחסים ב-5 הימים האחרונים, נשקל אמצעי מניעה לשעת חירום.
• אם נותרו באריזה פחות מ-7 גלולות, מתחילים אריזה חדשה ללא הפסקה.

שכחת גלולות פלסבו אינה משפיעה על ההגנה. ב-SoftCare ניתנות הוראות כתובות למקרה של שכחה.

תופעות לוואי

תופעות שכיחות בחודשים הראשונים:

• בחילה
• רגישות בשדיים
• דימום בין וסתי או הכתמות
• כאב ראש
• נפיחות
• שינויים במצב הרוח

תופעות אלה פוחתות בדרך כלל בתוך 2–3 חודשים. עלייה במשקל אינה קשורה אליהן באופן סיבתי ישיר. האקנה בדרך כלל משתפרת. בתופעות לוואי מתמשכות ניתן להחליף גלולה או לדון במעבר ל-LARC.

סיכונים נדירים אך חמורים:

• תסחיף פקקתי ורידי: הסיכון עולה פי 3–4 לערך בהשוואה לסיכון הבסיסי. הסיכון המוחלט עדיין נמוך (5–15 לכל 10,000 בשנה).
• פקקת עורקית (שבץ, התקף לב): עולה אצל מעשנות מעל גיל 35.
• גידול בכבד (נדיר מאוד)
• מחלת כיס מרה

בכאב בחזה, קוצר נשימה, נפיחות ברגל, כאב ראש פתאומי או אובדן ראייה יש להפסיק את הגלולה ולפנות לטיפול דחוף.

יתרונות

• מסדירות את המחזור ומפחיתות דימום
• מקלות על כאבי וסת
• עשויות לשפר אקנה
• מפחיתות את הסיכון לסרטן השחלה ולסרטן רירית הרחם
• מפחיתות ציסטות שחלתיות תפקודיות
• מונעות אנמיה מחוסר ברזל

יתרונות אלה מושגים בשימוש סדיר. הפחתת הסיכון לסרטן בולטת יותר בשימוש ממושך.

ההבדל מהתקן הזהב ומשיטות אחרות

ב-SoftCare ניתנת עדיפות להתקן הזהב. ניתן להעדיף גלולות משולבות במצבים הבאים:

• כאשר מבוקשת הסדרת המחזור או שליטה באקנה
• כאשר מתוכננת מניעה לטווח קצר
• מטופלת שאינה מעוניינת בהתקן תוך-רחמי ומתאימה מבחינה רפואית

התקן הזהב אינו הורמונלי ואין בו סיכון לשכחה. הגלולה מחייבת זכירה יומית. ההתקן ההורמונלי מפחית דימום, אך השפעתו המערכתית קטנה יותר. השתל משנה את דפוס הדימום באופן בלתי צפוי. הגלולה אינה מגינה מפני מחלות מין; יש להוסיף קונדום. ההחלטה מתקבלת לפי הסיכון לשכחה, פרופיל הדימום והסיכון לפקקת.

אינטראקציות בין תרופות

תרופות מסוימות עלולות להפחית את יעילות הגלולה:

• ריפמפיצין וחלק מהתרופות נגד אפילפסיה
• St John’s wort (היפריקום)
• חלק מהתרופות ל-HIV

רוב האנטיביוטיקות אינן משפיעות על יעילות הגלולה. בשימוש בריפמפיצין נדרש אמצעי מניעה נוסף. ב-SoftCare נבדקת רשימת התרופות.

מעקב

• בדיקת דימום בין וסתי ותופעות לוואי בשלושת החודשים הראשונים
• מדידת לחץ דם שנתית
• סקר משטח פאפ ו-HPV נמשך כרגיל
• אם מתפתחת מיגרנה עם הילה או עישון מעל גיל 35, יש להפסיק את הגלולה
• בסימנים של פקקת – הערכה דחופה

ב-SoftCare מטופלות שמתחילות ליטול גלולות מקבלות בכתב הוראות למקרה של שכחה ואת הסימנים המחייבים פנייה דחופה.

הגישה ב-SoftCare

ב-SoftCare Clinic הערכת הגלולות המשולבות מתחילה בהיסטוריה גינקולוגית, במדידת לחץ דם ובבירור לגבי עישון. התקן הזהב מומלץ כאפשרות מועדפת; אם נדרשת הסדרת המחזור או תכנון לטווח קצר, נדונה הגלולה. נבחרים מינון וסוג פרוגסטין מתאימים. הוראות למקרה של שכחה ניתנות בכתב. מתוכננת ביקורת בשלושת החודשים הראשונים. בסיכון לפקקת או בתופעות לוואי נדון מעבר ל-LARC. אם קיים סיכון למחלות מין, מומלצים קונדום ובדיקות.

תיאום תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

מקורות

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024.
• 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Combined Hormonal Contraception.
• 4. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• 5. UpToDate. Combined estrogen-progestin oral contraceptives: Patient selection, counseling, and use.
• 6. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
• הערה: כללי השכחה וההתוויות נגד מעודכנים על ידי הרופא בהתאם להנחיות CDC העדכניות. ב-SoftCare ניתנת עדיפות להתקן הזהב; גלולות משולבות נדונות בהתוויות נבחרות. רשימת מקורות זו נועדה למטרות מידע.

ציון המקור אינו מעיד על כך ש-SoftCare כתבה את הטקסט.

נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: 2 באוקטובר 2026