סדירות הווסת
מנומטרורגיה: כשהדימום גם כבד וגם ללא תזמון ברור
מנומטרורגיה היא מצב שבו שתי תלונות מתקיימות יחד אצל אותה אישה: הדימום מגיע בכמות גדולה, ובנוסף הלוח משתבש. אם התחבושת מתמלאת כל שעתיים ו'לא ברור מתי זה יתחיל החודש', האישה מחפשת מילה אחת. בקליניקת SoftCare, תמונה זו עומדת בנפרד מווסת כבדה ומדימום לא סדיר (מטרורגיה). האחת היא נפח, השנייה היא אי-סדירות, ומנומטרורגיה היא השילוב של שתיהן.
עמוד הווסת הכבדה מתאר דימום סדיר אך רב. מטרורגיה היא לרוב דימום בכמות בינונית שתזמונו אינו ברור. דימום ביניים נופל בין שתי תקופות ווסת. וסת תכופה מקצרת את המרווח. מנומטרורגיה אינה נושאת אף אחת מהן בלבד; הרופא מבחין איזה יום הוא ווסת אמיתית ואיזה יום הוא התקלפות של רירית עבה.
טקסט זה אינו קובע אבחנה. דימום המצריך החלפת תחבושת כל שעתיים, התעלפות, קרישים בגודל כף היד, חשד להיריון, ודימום כבד ולא סדיר שמתחיל לראשונה אחרי גיל 45 - מצריכים בדיקה באותו יום.
מהי מנומטרורגיה, וכיצד מתארים אותה בבית
התיאור הקלאסי: הדימום גם נמשך וגם מתפזר. תמונה שעולה על שמונה-עשרה ימים, מחייבת החלפת תחבושת תכופה, והסיבוב הבא מגיע אחרי 20 יום או אחרי 40 יום. האישה אומרת 'הווסת לא נגמרת, ובנוסף אין שום סדר'.
- כמות גבוהה (התחבושת מתמלאת תוך שעה-שעתיים, או שקמים בלילה בשל כך)
- המשך לרוב עולה על 8 ימים
- המרווח אינו נשאר בטווח 21-35 יום
- הכתם בין שתי 'תקופות ווסת' לא בהכרח נעצר
- דימום סדיר, כל 28 יום, הנמשך 5-6 ימים אך בכמות גדולה (ווסת כבדה)
- דימום ללא תזמון ברור אך בכתמים מועטים (מטרורגיה או דימום בין-וסתי)
- כתם לא מתוכנן בשתי חבילות הגלולה הראשונות
- עלייה בנפח בלבד אחרי התקן תוך-רחמי נחושתי, כאשר הלוח תקין
- הפרשה ב-10-15 הימים הראשונים אחרי הפלה מלאכותית או הפלה טבעית
- כל הפרשה אדומה אחרי גיל המעבר (זו אינה מנומטרורגיה)
FIGO מחלק את הדימום לפי תדירות, משך, נפח וסדירות. 'מנומטרורגיה' הוא השם המאוחד הישן. השם עצמו אינו החשוב. החשוב הוא סיווג PALM-COEIN: פוליפ, אדנומיוזיס, ליומיומה (שרירן), ממאירות-היפרפלזיה, הפרעת קרישה (קואגולופתיה), הפרעת ביוץ, רירית הרחם, גורם יאטרוגני, ועדיין לא מסווג.
מדוע האישה אומרת 'הורמונים', ומדוע הרופא פותח את הרשימה
בבית מוכנים שלושה משפטים: לחץ נפשי, הצטננות, הגיל. שלושתם אכן משבשים את הביוץ. מחזור ללא ביוץ משאיר רירית עבה; רירית עבה מתפרקת גם בכמות רבה וגם באופן לא סדיר. זה אינו שולל שרירן.
הרופא שולל תחילה היריון. הפלה, הריון מולארי, והריון חוץ-רחמי עלולים להופיע כ'ווסת שלא נגמרת'. גם אם מקל הבדיקה שלילי, תמונה מוקדמת עלולה שלא להתגלות. השלב הראשון ב-Şişli הוא β-hCG ובמידת הצורך אולטרסאונד וגינלי.
המקום השני שנבדק הוא אנמיה. אישה שמדממת בכבדות שנים אומרת 'התרגלתי'; ההמוגלובין יורד בשקט. אם הופיעו סחרחורת, דפיקות לב, וקוצר נשימה במדרגות - סיפור הדימום אינו מספיק, ספירת דם נדרשת באותו יום.
המקום השלישי שנבדק הוא הגיל. בגיל 25, אותה תמונה קרובה יותר להפרעת ביוץ, פוליפ, או היסטוריית הפרעת קרישה. אחרי גיל 45, אותו משפט פותח את הדלת להיפרפלזיה ולעיתים נדירות לסרטן. כאשר הרירית עבה, אין להשהות ביופסיה.
המקום הרביעי שנבדק הוא האמצעי והתרופה. התקן תוך-רחמי נחושתי מגביר את הנפח. נוגדי קרישה, אספירין במינון גבוה, וחלק מהתכשירים הצמחיים משבשים את הקרישה. ההתקן ההורמונלי עושה את ההפך; אצל אישה עם דימום כבד ולא סדיר הוא משמש גם כטיפול וגם כאמצעי מניעה.
גורמים: השכיחים תחילה
1. מחזור ללא ביוץ
זוהי התמונה המשולבת השכיחה ביותר. הזקיק אינו בוקע, הפרוגסטרון אינו מגיע, הרירית גדלה ומתקלפת בצורה לא סדירה. PCOS, בלוטת התריס, פרולקטין, ירידה פתאומית במשקל, ופרימנופאוזה מזינים מסלול זה. 'גלולת PCOS' אינה נרשמת רק על סמך זה.
2. שרירן (מיומה)
שרירן תת-רירי (submucosal) פוגע בחלל הרחם, ומאריך וגם מתדיר את הדימום. האולטרסאונד רואה אותו; הסוג המדויק מתברר בהיסטרוסקופיה או ב-MRI. לא כל שרירן גורם למנומטרורגיה - זה שפונה לחלל הרחם כן.
3. פוליפ
גורם בעיקר לדימום בין-וסתי. מכיוון שהאישה סופרת כל כתם כווסת, התמונה מגיעה כ'גם כבד וגם לא סדיר'. היסטרוסקופיה גם מזהה וגם מוציאה אותו.
4. אדנומיוזיס
רירית רחם המוטמעת בתוך דופן הרחם. דימום כואב, כבד, ולעיתים ממושך. באולטרסאונד נראית שכבת שריר לא אחידה; אבחנה סופית אינה תמיד נחוצה.
5. היפרפלזיה וממאירות
גיל 45, השמנת יתר, שימוש ממושך באסטרוגן, היסטוריה של PCOS, טמוקסיפן. רירית עבה + דימום כבד ולא סדיר מחייבים דגימה. 'ננסה גלולות שלושה חודשים' אינו מתאים כאן.
6. הפרעת קרישה
דימום כבד מאז המנרכה בגיל ההתבגרות, דימומי אף, חניכיים, היסטוריה משפחתית. אצל מבוגרת עם תמונה חדשה, זה לבדו אינו מסביר; אך יש לחשוד בכך כאשר דימום כבד וממושך מופיעים יחד.
7. בלוטת התריס ותרופות
תת-פעילות של בלוטת התריס משבשת גם את הקצב וגם את הנפח. נוגדי קרישה הם השפעה ברורה וגלויה.
8. זיהום
דלקת רירית הרחם אחרי לידה, הפלה או גרידה משאירה ריח רע, חום וכאב. אין להמתין בתירוץ 'נחכה להורמונים'.
סדר הבדיקה
תחילה בדיקת היריון. לאחר מכן לחץ דם, חיוורון, ספירת דם. אולטרסאונד וגינלי בודק רירית, פוליפ, שרירן, שחלות. אולטרסאונד שנעשה ביום הדימום מקצר את השאלה 'האם זו ווסת אמיתית, או רירית עבה'.
הורמונים: TSH, פרולקטין, ולפי ההיסטוריה FSH. אם יש שיעור יתר - אנדרוגן. בגיל 45+ או ברירית בסיכון - ביופסיה או היסטרוסקופיה. פאפ סמיר אינו חלק מאבחון המנומטרורגיה; אם הגיע גיל הסקירה, ניתן לקחת אותו באותו ביקור.
מתי לא לחכות
- התחבושת מתמלאת תוך שעה-שעתיים, יותר מתחבושת לילה אחת ב-24 שעות
- קריש בגודל כף היד, התעלפות, קוצר נשימה
- בדיקת היריון לא ברורה + כאב
- חום, ריח רע
- דימום כבד ולא סדיר שמתחיל לראשונה אחרי גיל 45
- עלייה פתאומית אצל אישה שנוטלת גלולות באופן סדיר (גלולה שנשכחה או סיבה אחרת)
טיפול - אינו גלולה אחת
המטרה היא לעצור את הדימום, לטפל באנמיה, לבחון את הרירית, ולהבהיר את תוכנית ההיריון.
כאשר עוצרים את הדימום
בתמונה חריפה, פרוגסטין במינון גבוה או גלולה משולבת עוצרים לזמן קצר. חומצה טרנקסמית מפחיתה את הנפח; אינה ניתנת כאשר יש היסטוריה של הפרעת קרישה. ברזל עומד בנפרד מהעצה 'לשתות תה'.
כאשר מייצבים את התהליך
ההתקן ההורמונלי (Mirena) גם עוצר את הנפח וגם מדלל את הרירית; בטורקיה הוא משמש גם כטיפול סימפטומטי בדימום כבד. גלולה משולבת מייצבת את לוח הזמנים. אם ההתקן הנחושתי הוא הגורם לתלונה, הוא מוסר.
כאשר הגורם מתגלה
פוליפ מוסר. שרירן תת-רירי מוסר בהיסטרוסקופיה. היפרפלזיה נדונה עם פרוגסטין או ניתוח; הגיל והרצון בילדים קובעים את ההבדל. בהפרעת ביוץ, בלוטת התריס-משקל-PCOS מתוכננים בנפרד.
כאשר יש רצון בהיריון
בקרת הדימום אינה מבטלת את ההיריון. אם שרירן או פוליפ משבשים את ההשרשה, תחילה מטפלים בחלל הרחם. אינדוקציה אינה מותנית עד שהאנמיה והרירית מתייצבות.
מה לא לעשות
- לומר 'בטח התרגלת' בלי לבדוק המוגלובין
- לנהל רירית עבה בגיל 45+ בגלולות במשך שלושה חודשים
- לרשום PCOS לכל דימום כבד ולא סדיר
- 'קורס לסידור הרחם' כאשר ההתקן הנחושתי הוא הגורם
- אסטרוגן במינון גבוה ללא בקרה
- להסתיר דימום שלא נגמר מאחורי היריון לא רצוי
מנומטרורגיה והיריון
דימום כבד ומשתנה אינו אומר חוסר יכולת להיכנס להיריון. אם הביוץ נמשך, ההיריון אפשרי; אם הרירית עבה ולא סדירה, ההשרשה קשה יותר. אצל אישה שאינה מתגוננת, 'הווסת לא נגמרת' מצריכה תחילה בדיקה. אצל אישה שרוצה להתגונן, ההתקן ההורמונלי גם עוצר את הדימום וגם מונע היריון.
גישת Soft Care
אם התחבושת מתמלאת כל שעתיים והלוח משתבש, הסדר הוא: בדיקת היריון, ספירת דם, אולטרסאונד וגינלי. אם הרירית עבה והגיל עולה על 45, אין להשהות ביופסיה. אם ההתקן הנחושתי הוא הגורם, האמצעי נבדק מחדש; ההתקן ההורמונלי נדון אצל אישה שרוצה לעצור את התלונה, לא אצל מי שאין לה תלונה. PCOS אינה נרשמת בהיעדר שני קריטריונים נוספים.
שאלות נפוצות
מהי מנומטרורגיה?
מצב שבו הדימום מגיע גם בכמות גדולה וגם ללא תזמון ברור. זהו השילוב של ווסת כבדה ומטרורגיה.
מה ההבדל מווסת כבדה?
ווסת כבדה (menorrhagia) היא דימום סדיר, כל 28 יום ונמשך 5-6 ימים, אך בכמות גדולה. במנומטרורגיה, לעומת זאת, גם הנפח גבוה (התחבושת מתמלאת תוך שעה-שעתיים) וגם המרווח אינו נשאר בטווח 21-35 יום; שני הדברים מופיעים יחד.
האם זה סרטן?
ברוב המקרים לא. אך אם יש גיל 45, השמנת יתר, שימוש ממושך באסטרוגן, היסטוריה של PCOS או טמוקסיפן, במקרה של רירית עבה ודימום כבד ולא סדיר בודקים היפרפלזיה ולעיתים נדירות ממאירות; במקרים אלו אין להשהות ביופסיה.
האם התקן הורמונלי עוזר?
כן. ההתקן ההורמונלי (Mirena) גם עוצר את נפח הדימום וגם מדלל את הרירית; בטורקיה הוא משמש גם כטיפול סימפטומטי בדימום כבד. אם ההתקן הנחושתי הוא הגורם לתלונה, הוא מוסר.
האם גלולות עוצרות את הדימום?
בדימום עז, פרוגסטין במינון גבוה או גלולה משולבת עוצרים את הדימום תוך זמן קצר; הגלולה המשולבת גם מייצבת את הלוח. אך זה מנהל את המחזור ואינו מבטל את הגורם הבסיסי - אם יש גורם כמו פוליפ, שרירן או היפרפלזיה, יש לטפל בו בנפרד.
האם בודקים גם ללא אנמיה?
כן, הבדיקה אינה מתחילה רק כאשר יש אנמיה. בדיקת היריון, לחץ דם, חיוורון וספירת דם; אולטרסאונד וגינלי ובמידת הצורך בדיקות הורמונליות כמו TSH, פרולקטין ו-FSH נבדקים בכל פנייה, גם אצל אישה ללא סימני אנמיה בולטים.
האם הפלה מלאכותית גורמת למנומטרורגיה?
ההפרשה ב-10-15 הימים הראשונים אחרי הפלה מלאכותית או הפלה טבעית אינה נחשבת כשלעצמה מנומטרורגיה. עם זאת, דלקת רירית הרחם שמתפתחת אחרי לידה, הפלה או גרידה עלולה לגרום לדימום כבד ולא סדיר יחד עם ריח רע, חום וכאב; במקרה זה אין להמתין בתירוץ 'נחכה להורמונים', ויש לברר זיהום.
מה עושים ב-SoftCare?
אם התחבושת מתמלאת כל שעתיים והלוח משתבש, הסדר הוא בדיקת היריון, ספירת דם ואולטרסאונד וגינלי. אם הרירית עבה והגיל עולה על 45, אין להשהות ביופסיה. אם ההתקן הנחושתי הוא הגורם, האמצעי נבדק מחדש; ההתקן ההורמונלי נדון אצל אישה שרוצה לעצור את התלונה. PCOS אינה נרשמת בהיעדר קריטריונים נוספים.
העמוד הוא למטרות מידע בלבד, אינו מהווה אבחנה או מרשם אישיים. Şişli, Fulya Nişantaşı.
מקורות
- The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Munro MG, et al. International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 2018.
- Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE guideline NG88). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2018.
- Heavy periods. NHS (UK National Health Service).
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: