בדיקה גינקולוגית / בדיקות
תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PKOS)
תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PKOS) היא בעיה בריאותית משמעותית, המופיעה אצל אחת מכל עשר נשים בגיל הפוריות. הגורם המרכזי להפרעה זו הוא שיבוש בתפקוד ההתפתחות התקין של הביציות, שאמור להתרחש מדי חודש באופן סדיר. שיעור יתר וצבירת שומן סביב המותניים הם מבין הסימנים החשובים ביותר של המחלה.
תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PKOS) היא תמונה קלינית המתפתחת כתוצאה מכך שהשחלות מתמלאות, במקום ברקמת שחלה תקינה, במספר רב של ציסטות קטנות מלאות נוזל. ההפרעה המרכזית במחלה זו היא שיבוש בתפקוד הביוץ, שאמור להתרחש מדי חודש באופן סדיר. תסמיני המחלה כוללים: שינויים במצב ההורמונלי, שיעור יתר, אי-הופעת וסת וכדומה. אצל כל החולות שקיבלו אבחנה קלינית זו, נמצאים בשחלותיהן מספר רב של ציסטות זעירות בגודל של פחות מסנטימטר אחד. עם זאת, תסמיני המחלה וחומרתם עשויים להיראות אחרת אצל כל אדם.
כיצד מתבטאת המחלה?
אי-סדירות בווסת, החמרה בבעיית שיעור היתר, מראה עור שמנוני ואקנה, הם הממצאים השכיחים ביותר הנצפים במחלה זו. אצל רוב המטופלות שלנו, אנו רואים תסמינים אלו בדרגות חומרה שונות.
בנוסף, ייתכן שנשים הסובלות מבעיה בריאותית זו יחוו עלייה בהצטברות השומן סביב המותניים. עמידות לאינסולין, המוכרת כסוכרת, כולסטרול גבוה, יתר לחץ דם ונשירת שיער בדפוס גברי, הם ממצאים נדירים יותר נוספים.
בייחוד במקרים בהם חוות צורות חמורות של המחלה, בשל השינויים במראה החיצוני ובעיית אי-הפוריות, עלולים להופיע גם תסמינים נפשיים המגיעים עד כדי דיכאון.
עד כמה משפיעים מאפיינים גנטיים על הופעת המחלה?
אין גורם יחיד וודאי שנקבע באופן חד-משמעי. בהופעת המחלה יש לבחון גורמים רבים; העברה גנטית היא רק אחד מהם.
בשנים האחרונות, תפקידו של הורמון האינסולין זוכה לתשומת לב רבה יותר.
האינסולין, הנמצא בערכים גבוהים יחסית אצל נשים הסובלות מתסמונת השחלות הפוליציסטיות, גורם גם לעלייה בהורמונים הגבריים, כלומר בטסטוסטרון.
למעשה, הגורם הבסיסי לרוב התסמינים שהזכרנו — עור שמנוני ואקנה, שיעור יתר, עלייה במשקל ובעיות ביוץ — הוא אותם הורמונים גבריים, הנמצאים בערכים גבוהים אצל חולות אלו.
כיצד מתקדם תהליך הטיפול?
מאחר שלא ניתן לשנות את המבנה הציסטי הזה של השחלה, הטיפול מכוון בדרך כלל לתסמיני המחלה.
בתחילה, ובמיוחד אצל מטופלות הסובלות מהשמנה, מיושמת תוכנית בקרת משקל עד להגעה למשקל האידיאלי.
אצל מספר ניכר של נשים, התמונה הקלינית משתפרת רק עם ירידה במשקל, ובעיית אי-הפוריות נפתרת.
בטיפול במחלה זו, יישום תזונה נטולת סוכרים מזוקקים, מעובדים ומורכבים, לצד תוכנית אימונים, הוא בעל חשיבות שאין להתעלם ממנה.
ההשפעות החיוביות של אורח חיים זה על איזון ההורמונים הוכחו.
שיטת הטיפול שבה אנו משתמשים לעיתים קרובות אצל נשים שאינן מתכננות הריון היא גלולות למניעת הריון.
עם טיפול זה, מחזורי הווסת מתייצבים, ההורמונים הגבריים יורדים, ותסמינים כמו אקנה הנובעים מכך נעלמים.
בשנים האחרונות נוספו לטיפול גם גלולות המווסתות את רמת הסוכר בדם, ובכך ניתן לטפל בכולסטרול ובהורמונים הגבריים המוגברים בצורה יעילה הרבה יותר.
אם הממצא היחיד אצל האדם הוא עלייה בשיעור היתר, ניתן לטפל במצב זה באמצעות תרופות הנקראות "אנטי-אנדרוגנים".
הנקודה שיש לזכור היא ששיעור היתר שכבר הופיע אינו נעלם באמצעות תרופות; מטרת הטיפול היא למנוע הופעת שיער חדש.
האם ניתן לבצע התערבות כירורגית למחלה זו?
במקרים עמידים לטיפול, לעיתים נדירות ייתכן שיהיה צורך בניתוח. בשיטה הנקראת "Ovaryan Drilling", יוצרים חורים זעירים בשחלה במטרה להפחית את המבנה הציסטי.
בדרך זו ניתן להפחית את רמות ההורמונים הגבריים ולאפשר לביוץ לחזור למצב תקין. אין לומר ששיטה זו ניתנת ליישום ודאי אצל כל מטופלת; גורמים רבים משפיעים על הצורך והאפשרות לבצע התערבות כירורגית מסוג זה.
האם בעיה זו הולכת ומתרחבת בטורקיה?
אנו יודעים שבעיה בריאותית זו קיימת אצל אחת מכל עשר נשים בגיל הפוריות.
הסיבה לכך שאנו שומעים עליה יותר עשויה להיות עלייה בשיעורי האבחון לעומת העבר.
השמנה ותזונה לקויה גורמות לעלייה בשכיחות הופעת המחלה.
האם ניתן לעשות משהו למניעה?
גלולות למניעת הריון מונעות, למשך זמן השימוש בהן, את היווצרות המבנה הפוליציסטי בשחלות ואת אי-הסדירות ההורמונלית.
עם זאת, במיוחד מעשנות, אין להשתמש בגלולות אלו לאחר גיל 35.
הרגלי אכילה בריאים, אורח חיים ללא עישון, ופעילות גופנית, נחשבים לאמצעי מניעה נוספים מעבר לטיפול התרופתי.
האם יש קשר בין המחלה לסרטן השחלות?
אחד הדברים החשובים הנוספים במחלה זו הוא שיבוש האיזון בין ההורמונים הנשיים אסטרוגן ופרוגסטרון.
במצב זה, הנקרא ברפואה "אסטרוגן בלתי-מאוזן", כתוצאה מההפרעה בביוץ, הורמון הפרוגסטרון אינו נמצא אצל נשים אלו בכמות מספקת כדי לנטרל את ההשפעות השליליות של האסטרוגן.
אצל נשים שאינן מקבלות טיפול הורמונלי מאזן, חשיפה ממושכת לאסטרוגן בלתי-מאוזן על ידי פרוגסטרון עלולה להוביל, מבחינה רפואית, להיפרפלזיה של הרחם ולעיתים אף לסרטן.
מקורות
- Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Teede HJ, et al. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2023.
- Polycystic ovary syndrome (fact sheet). World Health Organization (WHO).
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: