Гинекологический осмотр / Анализы
Менопауза
Перименопауза (переходный период перед менопаузой)
Перименопауза — это период от начала изменений менструального цикла до последней менструации. В среднем она длится 4 года; у одних женщин — несколько месяцев, у других может продолжаться 8–10 лет. По классификации STRAW + 10 её делят на ранний переход (стадия −2) и поздний переход (стадия −1).
При раннем переходе интервалы между менструациями отклоняются на 7 дней и более. При позднем переходе бывают перерывы 60 дней и дольше. В этот период ФСГ (FSH) повышается, уровень эстрогенов колеблется. Овуляция может происходить не в каждом цикле.
Частые симптомы:
- Удлинение или укорочение интервалов между менструациями, изменение объёма кровотечения
- Приливы и ночная потливость (вазомоторные симптомы)
- Трудности со сном, ночные пробуждения
- Перепады настроения, раздражительность, тревожность
- Болезненность молочных желёз
- Изменение частоты головной боли или мигрени
- Трудности с концентрацией
Вазомоторные симптомы могут начаться в перименопаузе и продолжаться в среднем ещё 4–7 лет после последней менструации. В исследовании SWAN у женщин с частыми вазомоторными симптомами медиана общей продолжительности составила 7,4 года.
В перименопаузе беременность всё ещё возможна. Нужно обсудить контрацепцию. Нерегулярные менструации можно спутать с заболеваниями щитовидной железы, синдромом поликистозных яичников или патологией эндометрия. У здоровых женщин старше 45 лет с вазомоторными симптомами и нерегулярным циклом перименопаузу можно предположить без лабораторных анализов. Однако при аномальном кровотечении нужны УЗИ и, при необходимости, обследование эндометрия.
1. На какой я стадии?
Загрузка…
- Введите возраст, сколько месяцев прошло после последней менструации, и четыре признака: отклонение интервала цикла на ±7 дней, перерыв дольше 60 дней, приливы, кровотечение после менопаузы.
- Шкала показывает вашу стадию: репродуктивный период, ранний переход, поздний переход, ранняя постменопауза, поздняя постменопауза.
- Если переход отмечен до 40 лет или отмечено кровотечение после менопаузы, появляется предупреждение.
Это упрощённая версия классификации STRAW+10; диагноз она не ставит.
2. Карта гормонов и цикла
Загрузка…
- Передвигайте возраст: эстроген (E2) снижается с колебаниями, ФСГ (FSH) растёт.
- 12 ячеек внизу показывают менструации в этом возрасте: регулярные, редкие, отсутствуют. Затенённая полоса — 12 месяцев после последней менструации.
Кривые условные; последняя менструация зафиксирована на среднем возрасте.
3. Шкала длительности симптомов: моя карта
Загрузка…
- Строки: приливы (линия медианы 7,4 года), ночная потливость, сон, настроение, сухость влагалища, боли в суставах и мышцах; ось — годы относительно последней менструации.
- Симптом, на значок которого вы нажали, отмечается как «мой симптом» и попадает в сводку для врача.
Длительность нарушений сна, настроения и болей в суставах и мышцах условна; у каждой женщины она разная.
Диагностика менопаузы
Менопаузу диагностируют, если менструаций нет 12 месяцев подряд после последней. За это время нужно исключить беременность, заболевания щитовидной железы или влияние лекарств. При подозрении на менопаузу до 45 лет может помочь измерение ФСГ (FSH); в 45 лет и старше обычно достаточно клинического диагноза.
Хирургическая менопауза наступает после удаления обоих яичников. Симптомы могут быть внезапными и выраженными. Химиотерапия или облучение органов малого таза также могут вызвать раннюю менопаузу.
Постменопауза (период после менопаузы)
Постменопауза охватывает все годы после последней менструации. В STRAW + 10 её делят на раннюю постменопаузу (+1a, +1b, +1c) и позднюю постменопаузу (+2). В ранней постменопаузе ФСГ (FSH) стабилизируется на высоком уровне, эстрадиол — на низком. Поздняя постменопауза длится много лет.
В этот период защитное действие эстрогенов ослабевает. Потеря костной массы ускоряется; быстрее всего она идёт в первые 4–8 лет после менопаузы. Сердечно-сосудистый риск растёт; могут меняться артериальное давление, липидный профиль и обмен глюкозы. Ткани влагалища истончаются, могут появиться сухость и боль при половом акте (генитоуринарный менопаузальный синдром). Инфекции мочевых путей могут возникать чаще.
На что обращать внимание в долгосрочной перспективе:
- Измерение плотности костной ткани (DXA), особенно при ранней менопаузе, низком индексе массы тела, курении, переломах у родственников или приёме кортикостероидов
- Контроль артериального давления, липидов и глюкозы
- Скрининг молочных желёз (по национальной программе и с учётом оценки риска)
- Кровотечение в постменопаузе: любое кровотечение требует срочного обследования (нужно исключить гиперплазию или рак эндометрия)
- Помимо влагалищного кровотечения — тазовая боль, потеря веса или жалобы на мочеиспускание
В постменопаузе приливы могут сохраняться. Нарушения сна, перепады настроения и боли в суставах и мышцах тоже могут продолжаться. Со временем симптомы ослабевают; у некоторых женщин они сохраняются годами.
4. Долгосрочные риски и график обследований
Загрузка…
- Выберите, сколько лет прошло после последней менструации: показываются потеря костной массы (быстрее всего в первые 4–8 лет), сердечно-сосудистый риск и генитоуринарные симптомы.
- Три обследования внизу выделяются, если они нужны в этом году: измерение плотности костей, давление-липиды-глюкоза, скрининг молочных желёз.
Частота обследований условна; ваш график определяет врач.
Симптомы и когда обращаться к врачу
Если приливы, ночная потливость, нарушения сна или перепады настроения мешают повседневной жизни, рекомендуется обследование. Следующие ситуации нужно проверить без промедления:
- Любое влагалищное кровотечение в постменопаузе
- В перименопаузе — кровотечение, при котором прокладка наполняется за 1–2 часа, которое длится дольше 7 дней или идёт с крупными сгустками
- Перерывы между менструациями дольше 60 дней в сочетании с аномальным кровотечением
- Прекращение менструаций до 40 лет
- Выраженная сухость влагалища, боль при половом акте или повторяющиеся инфекции мочевых путей
- Заметное уменьшение роста, перелом или сильная боль в костях
- Сердечно-сосудистые тревожные признаки: боль в груди, одышка или боль в челюсти и спине
Заболевания щитовидной железы, анемия, депрессия и побочные эффекты лекарств могут имитировать симптомы менопаузы. Дифференциальную диагностику проводят с помощью осмотра и базовых анализов.
5. Дневник приливов
Загрузка…
- 7 дней × 24 часа: каждое нажатие на ячейку усиливает интенсивность. Справа — триггеры дня: кофе, алкоголь, жара, стресс.
- Столбцы внизу показывают сумму за день.
Данные хранятся только в этом браузере и не отправляются на сервер.
Гормональная терапия и другие варианты
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ, MHT) — один из самых эффективных вариантов при вазомоторных и генитоуринарных симптомах. Применяют системные эстрогены (при наличии матки — вместе с прогестагеном) или низкодозированные вагинальные эстрогены. ACOG и международные руководства рекомендуют при отсутствии противопоказаний начинать терапию до 60 лет или в течение 10 лет от начала естественной менопаузы. Время начала, доза и длительность подбираются индивидуально; ежегодно проводится оценка соотношения риска и пользы.
Препараты и показания, применяемые в Турции, регулируются Агентством по лекарственным средствам и медицинским изделиям Турции (TİTCK). Изменения предупреждений в рамке FDA в США не меняют автоматически регистрацию препаратов в Турции. Решение о лечении принимается на основе осмотра, анамнеза и актуальной информации о препарате.
К противопоказаниям относятся активный рак молочной железы, необъяснимое влагалищное кровотечение, активная тромбоэмболия, тяжёлые заболевания печени и некоторые сердечно-сосудистые состояния. Женщинам с высоким риском тромбоза трансдермальный путь может быть предпочтительнее перорального.
Женщинам, которые не хотят или не могут применять гормональную терапию, можно обсудить негормональные варианты (некоторые антидепрессанты, габапентиноиды, изменение образа жизни). При сухости влагалища отдельно рассматривают увлажняющие средства и низкодозированные местные эстрогены. Для здоровья костей основа — кальций, витамин D и упражнения с нагрузкой на вес тела; при остеопорозе планируется медикаментозное лечение.
6. Временное окно гормональной терапии
Загрузка…
- Выберите возраст и сколько лет прошло после менопаузы: окно до 60 лет и в пределах 10 лет отображается зелёным.
- Если отмечен один из четырёх значков противопоказаний (рак молочной железы, тромбоэмболия, необъяснимое кровотечение, заболевание печени), появляется предупреждение.
Решения не принимает; помогает подготовиться к разговору с врачом.
Подход в SoftCare
В SoftCare Clinic менопаузу и перименопаузу оценивают с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и необходимых анализов. Врач расспрашивает о менструальном анамнезе, частоте приливов, сне, настроении, сексуальных жалобах и риске переломов. При кровотечении в постменопаузе приоритетно обследование эндометрия.
Если обсуждается гормональная терапия, проверяют противопоказания, наличие матки, риск тромбоза и рака молочной железы. Если терапия начата, доза, путь введения и длительность подбираются индивидуально; составляется план контроля. При необходимости даётся направление на контроль плотности костей, липидов и артериального давления. Маммографию в клинике не проводят; мы направляем в партнёрский диагностический центр.
Запись: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
7. Сводка для врача
Загрузка…
- Здесь собирается то, что вы отметили в инструментах 1, 3, 5 и 6.
- Кнопкой «Печать» можно распечатать одну страницу и взять её на приём.
Инструменты носят информационный характер и не ставят диагноз. Никакие данные не отправляются на сервер.
Указание источника не означает, что этот текст написан SoftCare.
Источники
- Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Harlow SD, et al. Menopause 19(4), 2012.
- Duration of Menopausal Vasomotor Symptoms Over the Menopause Transition (SWAN). Avis NE, et al. JAMA Internal Medicine 175(4), 2015.
- The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 29(7), 2022.
Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: