SoftCare Clinic

Гинекологический осмотр / Анализы

Миома матки

УЗИ при миоме матки

Локализация (классификация FIGO)

Система FIGO описывает, как миома расположена по отношению к полости матки и её наружной поверхности:

  • Тип 0–2: субмукозная (растёт в полость матки). Чаще связана с кровотечениями и трудностями с наступлением беременности.
  • Тип 3–4: интрамуральная (в толще стенки).
  • Тип 5–7: субсерозная (растёт наружу). Может давить на мочевой пузырь или кишечник.
  • Тип 8: другие локализации (шейка матки и др.).

Локализация влияет на выбор лечения. Субмукозные миомы лучше удалять гистероскопически.

Симптомы

  • Обильные или длительные менструации (могут привести к анемии)
  • Мажущие выделения между менструациями
  • Давление и ощущение распирания в области таза
  • Частое мочеиспускание или запоры (при крупных миомах)
  • Боль во время полового акта
  • Боль внизу живота или в пояснице
  • Редко — трудности с наступлением беременности или повторные выкидыши (особенно при субмукозной миоме)

Отсутствие симптомов не означает, что миома безвредна; однако небольшие миомы без симптомов обычно просто наблюдают.

Диагностика

Диагноз ставят при гинекологическом осмотре и УЗИ. Трансвагинальное УЗИ показывает размер, количество и расположение миом. При подозрении на субмукозную миому может понадобиться соногистерография или гистероскопия. При крупных или множественных миомах МРТ точнее показывает их границы.

При дифференциальной диагностике учитывают аденомиоз, кисту яичника и, редко, саркому. При анемии назначают общий анализ крови. При подозрении на беременность сначала делают тест на беременность.

Миома матки: снимок УЗИ
Пациентке объясняют снимок УЗИ: количество, размер и расположение миом по FIGO определяют выбор лечения.

Варианты лечения

Небольшие миомы без симптомов можно наблюдать. При наличии симптомов возможны следующие варианты:

Лекарства:

  • Транексамовая кислота или НПВП (контроль кровотечения)
  • Гормональные контрацептивы или прогестагены
  • Агонисты или антагонисты ГнРГ (кратковременное уменьшение миомы)
  • Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (в некоторых странах)

Процедуры:

  • Эмболизация маточных артерий: перекрываются сосуды, питающие миому. Подходит при множественных миомах. Не рекомендуется, если вы планируете беременность.
  • Фокусированный ультразвук под контролем МРТ (MRgFUS) или радиочастотная абляция: в отдельных случаях.

Хирургическое лечение:

  • Миомэктомия: удаление миомы с сохранением матки. При субмукозной миоме — гистероскопически, в остальных случаях — лапароскопически или открытым доступом. Предпочтительна, если вы планируете беременность.
  • Гистерэктомия: окончательное решение, если симптомы выражены и сохранение матки не требуется.

Лечение выбирают с учётом возраста, выраженности симптомов, количества и расположения миом, планов на беременность и ваших предпочтений. Рекомендации ACOG 2021 поддерживают варианты лечения с сохранением матки.

Лечение миомы: консультация врача
Консультация врача: лекарственные, малоинвазивные и хирургические варианты лечения миомы обсуждаются с учётом симптомов и планов на беременность.

Беременность и фертильность

Субмукозные миомы могут затруднять наступление беременности и повышать риск выкидыша. Влияние интрамуральных и субсерозных миом менее ясно. Если вы планируете беременность, миомэктомию обычно предпочитают эмболизации. Во время беременности миома может расти; в большинстве случаев это не вызывает проблем. Редко она может быть связана с болью или преждевременными родами.

Когда обращаться к врачу

  • Обильное кровотечение, сгустки или признаки анемии
  • Давление в области таза, частое мочеиспускание или запоры
  • Быстрый рост или рост после менопаузы
  • Трудности с наступлением беременности или повторные выкидыши
  • Внезапная сильная боль (подозрение на перекрут или дегенерацию)

Подход в SoftCare

В SoftCare Clinic обследование при миоме начинается с гинекологического осмотра и УЗИ. Фиксируются размер, количество и расположение миом по FIGO. При анемии назначают общий анализ крови. При небольших миомах без симптомов планируется наблюдение. При наличии симптомов обсуждаются лекарственное лечение, эмболизация или операция. Если вы планируете беременность, приоритет отдаётся миомэктомии. Если требуется гистерэктомия или другое сложное вмешательство, мы направляем вас в подходящий центр. При аномальных кровотечениях рассматривается обследование эндометрия.

Запись: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Литература

  • 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. Practice Bulletin No. 228, June 2021 (reaffirmed 2025).
  • 2. Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK. Uterine Fibroids. N Engl J Med. 2024;391:1721–1733.
  • 3. International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Leiomyoma subclassification system.
  • 4. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113:3–13.
  • 5. American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate.
  • 6. Merck Manual Professional Edition. Uterine Fibroids.
  • 7. UpToDate. Uterine fibroids (leiomyomas): Epidemiology, clinical features, diagnosis, and natural history.
  • Примечание: варианты лечения, показания к эмболизации и к операции обновляются врачом в соответствии с актуальными рекомендациями. Этот список литературы приведён в информационных целях.

Указание источника не означает, что этот текст написан SoftCare.

Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: