Гинекологический осмотр / Анализы
Обильные менструации
Что считается обильным
Старое определение — больше восьмидесяти миллилитров. Дома это никто не измеряет. Полезные вопросы другие: приходится ли вставать ночью, не хватает ли двух прокладок сразу, бывают ли сгустки больше ладони, длится ли кровотечение дольше недели. Если есть хотя бы одно из этого, кровопотеря обильная. Усталость, одышка и выпадение волос говорят о дефиците железа. Пока не сделан анализ крови, нельзя говорить «организм привыкнет».
Регулярное, но обильное кровотечение и нерегулярное, переходящее на дни между менструациями, — не одно и то же. Второе описано на странице о менометроррагии. Эта страница рассказывает о кровотечении, при котором календарь в целом сохранён, а объём увеличился. Оба варианта могут сочетаться. Тогда записывают оба.
Как понять, что менструации слишком обильные? (анимация)
Загрузка анимации…
- При обычных месячных прокладка за несколько часов пропитывается умеренно.
- Несколько часов подряд прокладка каждый час полностью пропитывается.
- Одной прокладки не хватает — приходится использовать две одновременно.
- Ночью приходится вставать, чтобы сменить прокладку.
- Сгусток крупнее лежащей рядом монеты.
- Кровотечение длится дольше семи дней.
- Если есть хотя бы один из этих признаков, нужно обратиться к врачу.
Анимация носит условный характер. Критерии основаны на определении обильных менструаций, данном CDC; количество прокладок и степень их пропитывания при обычных месячных у всех разные.
Список причин
| Группа FIGO | Как проявляется при обильных менструациях |
|---|---|
| Полип | Мажущие выделения между менструациями и сгустки; если ножка внутри, УЗИ может быть недостаточно |
| Аденомиоз | Болезненное и более обильное кровотечение; матка чувствительна |
| Миома | Особенно подслизистый тип, обращённый в полость матки |
| Рак и предраковые изменения | После сорока пяти, без ответа на лечение, после менопаузы |
| Нарушение свёртывания | Обильные менструации с самой первой, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения |
| Цикл без овуляции | Нерегулярное накопление слизистой у подростков и в перименопаузе |
| Лекарства и спираль | Медная спираль может усиливать кровотечение; гормональная — уменьшает |
Медная внутриматочная спираль может усиливать кровотечение. Гормональная спираль у большинства женщин его уменьшает. Их нельзя объединять фразой «от спирали бывает кровотечение». Препараты, разжижающие кровь, и некоторые гормоны меняют объём кровопотери. Пока не уточнён список лекарств, вопрос о причине не закрыт.
Возраст меняет картину
В первые годы обильные кровотечения связаны с нарушением свёртывания и циклами без овуляции. О болезни фон Виллебранда думают, если девушка меняет прокладку каждый час с самой первой менструации. После сорока лет на первый план выходят миома, аденомиоз и утолщение слизистой матки. Кровотечение после менопаузы — не тема этой страницы. Такие выделения, даже скудные, нельзя оставлять без обследования полости матки.
Желание забеременеть меняет лечение. Прежде чем удалять матку, спрашивают об этом. Отсутствие такого желания не означает, что каждую миому нужно оперировать.
Что проверяют на приёме
Тест на беременность, общий анализ крови и ферритин стоят первыми. NICE рекомендует искать причину, если кровотечение ухудшает качество жизни. Осмотр в зеркалах показывает полип и изменения шейки матки. Трансвагинальное УЗИ оценивает миому, признаки аденомиоза и толщину слизистой матки. Если слизистая утолщена и кровотечение продолжается, обсуждают биопсию или гистероскопию. Гистероскопия — отдельный путь для полипа на ножке, который УЗИ может пропустить.
Щитовидную железу и пролактин не назначают каждой женщине «пакетом». Их проверяют при выпадении волос, зябкости или выделении молока из груди. Если в анамнезе есть проблемы со свёртыванием, обсуждают консультацию гематолога.
Лечение зависит от причины
Железо начинают, даже не дожидаясь остановки кровотечения. Транексамовая кислота уменьшает кровопотерю в дни менструации; при подозрении на беременность её не применяют. Ибупрофен у части женщин снижает и боль, и объём кровотечения. При язве желудка выбор меняется. Таблетки и прогестины, если нет желания забеременеть, делают слизистую тоньше. Гормональная внутриматочная спираль у подходящих женщин заметно уменьшает кровопотерю. В первые месяцы возможны мажущие выделения.
Подслизистая миома и полип от лекарств не уменьшаются. Обсуждают их удаление. При аденомиозе удаление матки — вариант, если желания иметь детей больше нет и лекарства не помогли. Абляцию предлагают не каждой. Если образец из полости матки не чистый, абляцию не делают.
Когда — в тот же день
Если прокладка промокает за двадцать–тридцать минут, если есть обморок, одышка или подозрение на беременность, ждать нельзя. Это не случай для записи к врачу на завтра. Внематочная беременность и выкидыш могут выглядеть как обильная менструация.
Подход в SoftCare
Обильные менструации — не продолжение страницы о частых менструациях. Сначала исключают беременность и делают анализ крови. УЗИ различает признаки миомы и аденомиоза. Медная спираль может усиливать кровотечение, гормональная — уменьшать. После сорока пяти лет при кровотечении без ответа на лечение обсуждают взятие образца из полости матки. Железо не откладывают до тех пор, пока не составлен план лечения кровотечения. Операцию не назначают, не спросив о желании забеременеть.
Частые вопросы
Какое кровотечение считается обильным?
Прокладка каждый час, крупные сгустки, выделения дольше недели или объём, мешающий жить.
Могу ли я быть беременна?
Если есть задержка и кровотечение одновременно, сначала делают тест.
Всегда ли виновата миома?
Нет. Сильнее всего увеличивает кровопотерю тип, обращённый в полость матки.
Разве УЗИ недостаточно?
Ножку полипа можно пропустить. Гистероскопию обсуждают отдельно.
Обязательно ли железо?
Да, если есть малокровие и низкий ферритин. Его начинают и во время кровотечения.
Уменьшает ли кровотечение гормональная спираль?
У большинства женщин да. В первые месяцы возможны мажущие выделения.
Вызывает ли кровотечение медная спираль?
Она может увеличить объём. Это не то же самое, что гормональная спираль.
Каждое обильное кровотечение — это операция?
Нет. Выбор определяют желание беременности, причина и ответ на лекарства.
Указание источников не означает, что SoftCare написала эти тексты.
Источники
- Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE guideline NG88). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2018.
- The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. International Journal of Gynecology & Obstetrics 143(3), 2018.
- Committee Opinion No. 557: Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 121(4), 2013.
- Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 120(1), 2012.
- Committee Opinion No. 785: Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 134(3), 2019.
Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: