Гинекологический осмотр / Анализы
Кольпоскопия
Скрининг и кольпоскопия — не одно и то же
В Турции национальный скрининг рака шейки матки — это ДНК-тест на HPV раз в пять лет в возрасте 30–65 лет. Если HPV отрицательный, интервал длинный. Если HPV положительный, его оценивают вместе с мазком. Кольпоскопия — не название этого скрининга. Скрининг говорит, кого нужно осмотреть. Кольпоскопия — это близкий осмотр шейки, на которой возникло подозрение.
ASCCP 2019 связывает решение не с одной строкой результата, а с риском CIN 3, который дают вместе сегодняшний тест, прежние мазки, прежние тесты на HPV и прежние биопсии. Одна и та же формулировка мазка у женщины с чистым анамнезем означает наблюдение, а у женщины с плохим анамнезем — кольпоскопию. Поэтому запись не назначают по принципу «давайте сразу посмотрим», не запросив старые заключения.
Кому её обсуждают
| Результат | Место кольпоскопии |
|---|---|
| Положительный HPV 16 или 18 | В большинстве алгоритмов осматривают, не дожидаясь мазка |
| HPV высокого риска и плохой мазок | Осмотр и при необходимости биопсия |
| HSIL, ASC-H, AGC | Высокий риск; кольпоскопию не откладывают |
| ASC-US и положительный HPV | Кольпоскопия или контроль — в зависимости от анамнеза |
| LSIL, прежний HPV отрицательный | Тест через год, не всем сразу |
| HPV отрицательный, мазок в норме | Кольпоскопия не нужна; обычный интервал скрининга |
| Шейка подозрительна на вид, контактное кровотечение | Осмотр, не дожидаясь результата мазка |
Контактное кровотечение, выделения с неприятным запахом и видимая язва не ждут возраста скрининга. Это задача осмотра ещё до кольпоскопии. У беременной результат высокого риска не откладывают; показания к биопсии сужают, а лечение чаще переносят на послеродовой период.
Как проходит процедура
Вводят зеркало. Шейку матки протирают физраствором, затем наносят разведённую уксусную кислоту. Изменённый эпителий белеет в течение одной-двух минут. Это побеление — не печать рака. Записывают рисунок сосудов и то, видна ли зона трансформации целиком. Если зона трансформации уходит в канал, осмотр считается неполным. Раствор Lugol добавляют при некоторых осмотрах, при каждой процедуре он не обязателен.
У большинства женщин процедура длится десять–двадцать минут. Спазм похож на менструальную боль. Если берут биопсию, ощущается короткий укол. Процедура не связана с облучением, наркоз обычно не нужен. Если женщина плохо переносит боль, обсуждают местное обезболивание. Кровянистые выделения ожидаемы, ежедневной прокладки достаточно. Половую жизнь, бассейн и вагинальные кремы несколько дней не рекомендуют. Обильное кровотечение, температура и неприятный запах — повод для осмотра в тот же день.
Биопсию берут не при каждом осмотре
Стандарт кольпоскопии ASCCP говорит, что можно взять образец с любого участка, который белеет после уксусной кислоты. Если шейка выглядит полностью нормальной, нет HPV 16 и 18 и нет HSIL, случайная биопсия не обязательна. Если есть подозрительный участок, обычно берут от двух до четырёх маленьких кусочков. Кусочек берут не для того, чтобы ослабить шейку, а чтобы определить степень изменений.
Гистология приходит с ответом CIN 1, CIN 2 или CIN 3. Что означает каждая степень и что делать дальше, описано на странице о CIN 1-2-3. Даже если в заключении кольпоскопии написано «норма», при сохраняющемся HPV контрольный тест не отменяется. Осмотр не убирает вирус.
Перед кольпоскопией: памятка для пациентки
Памятка на 2 страницы о том, что происходит до, во время и после процедуры (PDF, A4).
Как читать заключение
| Запись | Что означает |
|---|---|
| Адекватная кольпоскопия | Зона трансформации видна целиком |
| Неадекватная | Изменения в канале могли остаться незамеченными; обсуждают дополнительный образец |
| Ацетобелый участок | Подозрительный эпителий; это не означает рак |
| Биопсия не взята | Картина чистая, риск низкий |
| CIN 1 | Низкая степень; чаще наблюдение |
| CIN 2 или 3 | Порог для лечения; с учётом возраста и планов на беременность |
Чего она не показывает
Кольпоскопия не заменяет вакцину от HPV. Вакцина тоже не заменяет скрининг. Она не показывает полость матки, яичники и эндометрий. Она не отвечает на вопрос о грибке, на который отвечает вагинальный посев. Нормальная кольпоскопия не делает ненужным тест на HPV через год. Процедуру не преподносят как причину бесплодия. Глубокая конизация — отдельная операция, и эта страница её не обещает.
Подход SoftCare
Кольпоскопия — продолжение страницы о мазке и HPV, а не её замена. Осмотр в тот же день не назначают, не запросив старые заключения. HPV 16 и 18, а также мазок высокой степени не откладывают. Результат низкого риска можно перенести на контроль через год. Если берут биопсию, ткань отправляют в партнёрскую патологоанатомическую лабораторию. Результат читают по степени CIN; фраза «было побеление» не служит поводом начинать лечение. У беременной осмотр не откладывают, а лечение чаще переносят на период после родов.
Частые вопросы
Заменяет ли кольпоскопия мазок?
Нет. Мазок и тест на HPV говорят, кого нужно осмотреть.
Всем ли с положительным HPV нужна кольпоскопия?
Нет. Решение меняют тип HPV, мазок и прежний анамнез.
Это больно?
Может быть спазм. При биопсии — короткий укол.
Это диагноз рака?
Нет. Она выделяет подозрительный участок. Диагноз ставят по биопсии.
Можно ли делать во время месячных?
Обильное кровотечение закрывает обзор. Небольшие мажущие выделения могут не мешать.
Есть ли запрет на половую жизнь?
Если брали биопсию — на несколько дней.
Результат нормальный — HPV прошёл?
Нет. Контрольный тест не отменяется.
Делают ли её беременным?
При результате высокого риска — да. Лечение чаще переносят на послеродовой период.
Указание источников не означает, что SoftCare написала эти тексты. Образец ткани исследуют в партнёрской патологоанатомической лаборатории.
Источники
- 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. Journal of Lower Genital Tract Disease 24(2), 2020.
- ASCCP Colposcopy Standards: Risk-Based Colposcopy Practice. Wentzensen N, et al. Journal of Lower Genital Tract Disease 21(4), 2017.
- Kanser Taramaları (Ulusal Rahim Ağzı Kanseri Tarama Programı). T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü, 2026.
- Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 128(4), 2016.
Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: