Первая менструация (менархе)

Последовательность полового созревания

У девочек половое созревание обычно начинается с появления грудной почки (телархе) — в среднем около 8,5–10 лет. Затем появляется оволосение в области половых органов, ускоряется рост, и последней приходит менструация. Менструацию ожидают примерно на IV стадии развития груди по Таннеру, то есть после того, как ткань груди становится заметной. Менструация до начала развития груди бывает редко и требует обследования.

Ось гипоталамус–гипофиз–яичники в детстве «молчит». В период полового созревания усиливается пульсирующая активность нейронов кисспептина и GnRH. Повышаются LH и FSH, яичники начинают вырабатывать эстроген. Эндометрий утолщается, и возникает первое кровотечение. В первые годы циклы часто ановуляторные; регулярная овуляция устанавливается в течение 1–3 лет.

Чего ожидать при первой менструации

Обильность и продолжительность кровотечения у всех разные. У большинства девочек первое кровотечение слабое или умеренное и длится 3–7 дней. Обычно требуется около 3–6 прокладок или тампонов в день. Может быть боль; как правило, в течение первого года она усиливается или ослабевает. В первые 1–2 года интервал между циклами может колебаться от 21 до 45 дней. Перерыв более 90 дней или кровотечение дольше 7 дней, при котором прокладка наполняется за 1–2 часа, требует обследования.

В ранних циклах овуляция происходит не каждый раз. Поэтому, хотя риск беременности кажется низким, при половой активности следует подумать о тесте на беременность. Наличие менструации не доказывает, что овуляция регулярно происходит каждый месяц.

Когда обращаться к врачу

Следующие ситуации требуют обследования:

• Если к 13 годам грудь совсем не начала развиваться
• Если после начала развития груди прошло 3 года, а менструации всё ещё нет
• Если к 15 годам менструации не было ни разу
• Если развитие груди или явные признаки полового созревания начались до 8 лет
• Если менструация пришла до 9 лет
• Если спустя более 2 лет после первой менструации циклы всё ещё короче 21 дня или длиннее 45 дней
• Если кровотечение длится дольше 7 дней, прокладка наполняется за 1–2 часа или выходят крупные сгустки
• Если сильная боль мешает повседневной активности
• Если есть выраженный рост волос на теле, быстрое изменение веса, молокоподобные выделения из груди или нарушение зрения

Эти пороги совпадают с рекомендациями ACOG и детской эндокринологии. Если в семье было позднее половое созревание, срок ожидания может быть немного дольше; тем не менее граница в 15 лет и граница в 13 лет при отсутствии развития груди остаются в силе.

Возможные причины задержки менструации

Причины первичной аменореи (полного отсутствия менструаций) делятся на несколько групп:

• Гипоталамо-гипофизарные: интенсивные физические нагрузки, низкая масса тела, расстройство пищевого поведения, хроническое заболевание, стресс, некоторые лекарства
• Яичниковые: синдром Тернера (45,X), преждевременная недостаточность яичников, синдром поликистозных яичников (в более позднем периоде)
• Анатомические: неперфорированная девственная плева, поперечная перегородка влагалища, агенезия мюллеровых протоков (MRKH), нечувствительность к андрогенам
• Другие: заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, избыток андрогенов надпочечникового происхождения

Первый этап обследования — анамнез, рост и вес, определение стадии по Таннеру, УЗИ органов малого таза и основные гормоны (FSH, LH, эстрадиол, TSH, пролактин). При необходимости назначают хромосомный анализ или МРТ. SoftCare не является центром детской эндокринологии; здесь можно пройти первичную гинекологическую консультацию и получить направление.

Ранняя менструация

Развитие груди до 8 лет оценивают с точки зрения преждевременного полового созревания. Менструация до 9 лет считается ранним менархе. Среди причин — центральное преждевременное половое созревание, избыток гормонов периферического происхождения (надпочечники, киста яичника, экзогенный эстроген) и семейное раннее созревание. Для дифференциальной диагностики используют костный возраст, гормональные анализы и при необходимости стимуляционный тест с GnRH. Ранняя менструация может рано остановить рост, поэтому рекомендуется обследоваться без промедления.

Нерегулярные циклы в первые годы

В первые 1–2 года после менархе циклы часто нерегулярны. Интервалы 21–45 дней считаются нормой. После третьего года у большинства девочек интервал устанавливается на уровне 21–35 дней. Если сохраняются перерывы более 90 дней, обильные кровотечения или сильная боль, причину выясняют. В этот период могут проявиться поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы или нарушения свёртываемости крови.

Подход SoftCare

В SoftCare Clinic проводится гинекологическое обследование при первой менструации и нарушениях цикла в подростковом возрасте. В анамнезе уточняют возраст менархе у матери, кривую роста, изменения веса, интенсивность физических нагрузок и хронические заболевания. Осмотр планируется с учётом возраста и жалоб; обязательного гинекологического осмотра нет. С помощью УЗИ можно оценить матку и яичники. Могут быть назначены основные гормональные анализы.

При подозрении на задержку полового созревания, преждевременное половое созревание или анатомическую аномалию направляют к детскому эндокринологу или детскому хирургу. При обильных кровотечениях или анемии обсуждают препараты железа и при необходимости гормональное лечение. Решение о лечении принимается после осмотра и анализов.

Запись: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Указание источника не означает, что этот текст написан SoftCare.

Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: 2 октября 2026 г.