Предменструальный синдром (ПМС)

Симптомы

Физические симптомы:

• Болезненность и нагрубание груди
• Вздутие живота, газы
• Головная боль или учащение мигрени
• Усталость, упадок сил
• Боль в суставах или мышцах
• Изменение аппетита, тяга к сладкому или солёному
• Усиление акне
• Нарушения сна

Эмоциональные и поведенческие симптомы:

• Раздражительность, нервозность
• Перепады настроения, внезапная грусть
• Тревога, напряжённость
• Трудности с концентрацией
• Уход от общения или учащение конфликтов
• Потеря интереса

При ПМДР бывает не менее пяти симптомов; хотя бы один из них — эмоциональная лабильность, выраженная раздражительность, чувство безнадёжности или тревога. Симптомы усиливаются в неделю перед менструацией, проходят в течение нескольких дней после её начала и становятся минимальными в неделю после менструации. Нарушение повседневной жизни выражено.

Диагностика

Диагноз основан на том, что симптомы повторяются циклично. Рекомендуется вести ежедневный дневник симптомов в течение двух или трёх циклов. В дневнике отмечают даты менструации и силу симптомов (например, по шкале 1–5). Если симптомы выражены в лютеиновой фазе, а в фолликулярной фазе (после менструации) отсутствуют или минимальны, можно предположить ПМС.

Дифференциальная диагностика включает заболевания щитовидной железы, анемию, депрессию, тревожное расстройство, синдром поликистозных яичников и перименопаузу. Эти состояния могут ухудшаться перед менструацией, но симптомы сохраняются в течение всего цикла. Также нужно исключить беременность. Осмотр и анализы обычно в норме; диагноз ставится клинически.

Когда обратиться к врачу

• Если симптомы нарушают работу, учёбу или отношения
• Если изменения образа жизни не помогают
• Если есть тяжёлые эмоциональные симптомы, чувство безнадёжности или мысли о причинении себе вреда
• Если менструальное кровотечение очень обильное, длительное или болезненное
• Если после 40 лет симптомы появились впервые или заметно усилились
• Если после двух циклов ведения дневника диагноз остаётся неясным

При тяжёлых эмоциональных симптомах может понадобиться консультация психиатра. В экстренных случаях (мысли о причинении себе вреда) обращайтесь за помощью без промедления.

Варианты лечения

Нет одного лечения, которое подходит всем женщинам. Чаще всего сочетают несколько подходов.

Образ жизни:

• Регулярные физические нагрузки (несколько раз в неделю, умеренной интенсивности)
• Достаточный сон
• Меньше кофеина, алкоголя и соли (особенно за две недели до менструации)
• Регулярное питание, богатое сложными углеводами и кальцием
• Управление стрессом (расслабление, регулярный распорядок дня)

Лекарственное лечение:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — один из вариантов первой линии при эмоциональных симптомах. Их можно принимать постоянно или только в лютеиновой фазе (14 дней перед менструацией).
• Комбинированные оральные контрацептивы эффективны при общих симптомах ПМС. Некоторые препараты с дроспиреноном одобрены для лечения ПМДР. Оценивается риск тромбоза.
• Нестероидные противовоспалительные препараты могут помочь при боли и головной боли.
• В тяжёлых случаях, не поддающихся лечению, можно обсудить агонисты GnRH (вместе с гормональной терапией add-back) или, редко, хирургические варианты.

Психологическая поддержка:

• Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) эффективна при эмоциональных симптомах, и её эффект длительный.
• Могут помочь группы поддержки или индивидуальное консультирование.

Добавки:

• Кальций и витамин D в некоторых исследованиях уменьшали симптомы.
• Магний и витамин B6 пробуют при ограниченных доказательствах.
• Растительные средства (например, витекс) имеют низкий уровень доказательств и могут взаимодействовать с гормональной терапией.

Лечение выбирают с учётом силы симптомов, планов на беременность, риска тромбоза и предпочитаемого метода. Частота контрольных визитов определяется индивидуально.

Подход в SoftCare

В SoftCare Clinic обследование при ПМС начинается с гинекологического анамнеза и осмотра. Мы просим вести дневник симптомов в течение двух циклов. Для исключения беременности, заболеваний щитовидной железы и анемии могут быть назначены необходимые анализы. УЗИ планируется при аномальных кровотечениях или тазовой боли.

При обсуждении лечения СИОЗС, комбинированные оральные контрацептивы и изменения образа жизни рассматриваются по отдельности. При тяжёлых эмоциональных симптомах мы направляем к психиатру. Если есть подозрение на перименопаузу, её рассматривают вместе с подходом, описанным на странице о менопаузе. После начала лечения ответ отслеживается по дневнику симптомов.

Запись: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Указание источника не означает, что этот текст написан SoftCare.

Медицинская проверка: Op. Dr. Şükrü Sanus, Акушер-гинеколог · Последняя медицинская проверка: 2 октября 2026 г.