الأمراض المنقولة جنسياً
الزهري
بطاقة العامل المسبِّب
جارٍ التحميل…
- من اليسار إلى اليمين: نوع العينة · نافذة الفحص (بالأيام) · هل يزول بالعلاج (قرص) أم أن الفيروس دائم (فيروس) · علاج الشريك · متابعة بعد 3 أشهر · فحص الحمل · في العيادة أم إحالة.
أيام النافذة قيم تقريبية؛ ويحدّدها الطبيب بحسب نوع الفحص.
المراحل والأعراض
المرحلة الأولية:
- قرحة (شانكر) مستديرة، صلبة الحواف، غير مؤلمة عادةً في موضع التلامس (الأعضاء التناسلية، فتحة الشرج، الفم)
- قد تكون واحدة أو أكثر
- تلتئم من تلقاء نفسها خلال 3–6 أسابيع؛ والتئامها لا يعني الشفاء
المرحلة الثانوية:
- طفح جلدي قد يشمل راحتي اليدين وباطن القدمين
- لويحات على الأغشية المخاطية
- حمى، إرهاق، تضخم العقد اللمفاوية، تساقط الشعر، صداع
- تظهر بعد 1–6 أشهر من الشانكر
- قد تتراجع الأعراض من تلقاء نفسها
المرحلة الكامنة (الخفية):
- لا توجد أعراض
- الفحوص المصلية إيجابية
- تُقسم إلى كامنة مبكرة (السنة الأولى) وكامنة متأخرة (بعد سنة أو عند عدم معرفة المدة)
المرحلة الثالثية (بعد سنوات):
- الصمغة (آفة في الأنسجة الرخوة)
- إصابة القلب والأوعية الدموية (أم الدم الأبهرية)
- الزهري العصبي (التهاب السحايا، الشلل، الخرف، التابس الظهري)
- إصابة العين والأذن
غياب الأعراض في المرحلة المبكرة أو زوالها من تلقاء نفسها لا يعني انتهاء العدوى.
الزهري: القرحة تلتئم، والمرض لا ينتهي
جارٍ التحميل…
- تابعي المراحل بمنزلق الأسابيع: الحضانة، القرحة غير المؤلمة (تلتئم من تلقاء نفسها)، الطفح، المرحلة الصامتة.
- يُظهر الخط الأحمر في الأسفل أن العامل باقٍ في الجسم؛ وعلى اليمين العلاج وعلامة الصح.
أسابيع المراحل تمثيلية؛ وليست متماثلة لدى كل مريضة.
التشخيص
يُوضع التشخيص بالفحوص المصلية. تُستخدم الفحوص غير اللولبية (RPR، VDRL) للتحري ولمتابعة العلاج. وتُؤكَّد النتيجة الإيجابية بفحص لولبي (TPHA أو TPPA أو FTA-ABS أو EIA). الفحص غير اللولبي وحده لا يكفي للتشخيص؛ إذ قد تظهر نتائج إيجابية كاذبة.
إذا وُجد شانكر نشط فقد يفيد الفحص المجهري بالحقل المظلم أو NAAT. وعند الاشتباه بالزهري العصبي يلزم فحص السائل الدماغي الشوكي. ويُنصح بإجراء فحص HIV؛ إذ يشيع اجتماع الزهري مع HIV. وفي الحمل يُجرى التحري في أول زيارة سابقة للولادة، وفي الثلث الثالث وعند الولادة إذا وُجد خطر.
العلاج
الخيار الأول في العلاج هو البنزاثين بنسلين G (benzathine penicillin G). ووفقًا لـ CDC 2021:
- الأولي والثانوي والكامن المبكر: 2.4 مليون وحدة في العضل جرعة واحدة
- الكامن المتأخر أو غير معروف المدة: 2.4 مليون وحدة أسبوعيًا، بإجمالي 3 جرعات (7.2 مليون وحدة)
- الزهري العصبي أو العيني أو الأذني: بنسلين G البلوري المائي في الوريد لمدة 10–14 يومًا
في الحمل يُعدّ البنسلين الخيار الفعّال الوحيد. وعند وجود حساسية يُعطى البنسلين بعد إزالة التحسس؛ فالمضادات الحيوية البديلة غير كافية لمنع الزهري الخلقي أثناء الحمل. وفي حالات حساسية البنسلين خارج الحمل يمكن مناقشة الدوكسيسيكلين (doxycycline)؛ مع ضرورة المتابعة الدقيقة.
بعد العلاج تُتابَع عيارات RPR/VDRL. وفي الزهري المبكر يُتوقع انخفاض بمقدار 4 أضعاف على الأقل خلال 6–12 شهرًا. ويشير ارتفاع العيار إلى عدوى جديدة أو فشل العلاج. لا يُصلح العلاج الضرر الذي حدث؛ لذا فإن التشخيص المبكر مهم.
الشريك والمتابعة
ينبغي تقييم الشركاء خلال آخر 90 يومًا (المرحلة الأولية) أو 6 أشهر (الثانوية) أو سنة واحدة (الكامنة المبكرة)، وعلاجهم عند الحاجة. ويُتوقف عن الجماع أثناء العلاج وحتى التئام الآفات. ويُنصح بالفحص المصلي في الشهر 3 و6 و12. وقد تطول المتابعة في المرحلة الكامنة المتأخرة.
الحمل والزهري الخلقي
قد يؤدي الزهري غير المعالَج أثناء الحمل إلى الإجهاض وولادة جنين ميت والولادة المبكرة والزهري الخلقي. وفي الزهري الخلقي قد يظهر لدى المولود تضخم الكبد والطحال وطفح جلدي وآفات عظمية وإصابة عصبية. ويمكن الوقاية منه بالعلاج المبكر. وعند إيجابية الفحص أثناء الحمل يُبدأ العلاج فورًا ويُقيَّم الشريك.
الوقاية
- استخدام الواقي الذكري في كل جماع
- الفحص الدوري (عند وجود خطر أو أثناء الحمل)
- علاج الشريك
- المتابعة المصلية بعد العلاج
- التقييم قبل التخطيط للحمل
الإصابة بالزهري مرة واحدة لا تمنح مناعة. والإصابة مجددًا ممكنة.
نهج SoftCare
في SoftCare Clinic يبدأ تقييم الزهري بالتاريخ النسائي والفحص السريري. وإذا وُجد شانكر أو طفح قد تؤخذ عينة؛ ويُجرى التحري المصلي (RPR أو VDRL) والتأكيد اللولبي عند الحاجة في مختبر متعاقد. ويمكن التخطيط لفحوص HIV وغيرها من الأمراض المنقولة جنسيًا في الوقت نفسه.
عند النتيجة الإيجابية يُبدأ العلاج بالبنزاثين بنسلين حسب المرحلة. وإذا كان هناك حمل تُنظَّم الرعاية وفقًا لذلك. وعند الاشتباه بالزهري العصبي أو إصابة العين أو مسار شديد أثناء الحمل تتم الإحالة العاجلة. ويُناقَش إبلاغ الشريك. وتُخطَّط المتابعة المصلية. ويُستوفى واجب الإبلاغ. لا يُقدَّم علاج HIV في العيادة؛ وتتم الإحالة عند الحاجة.
حجز موعد: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
المراجع
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Syphilis. STI Treatment Guidelines, 2021.
- 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
- 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About Congenital Syphilis. https://www.cdc.gov/syphilis/about/about-congenital-syphilis.html
- 4. T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. Sifiliz. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/sifiliz.html
- 5. World Health Organization (WHO). Syphilis. Fact sheet.
- 6. Stafford IA, Workowski KA, Bachmann LH. Syphilis Complicating Pregnancy and Congenital Syphilis. N Engl J Med. 2024;390:242–253.
- 7. Hamill MM, Ghanem KG, Tuddenham S. State-of-the-Art Review: Neurosyphilis. Clin Infect Dis. 2024;78(5):e57–e68.
- 8. Merck Manual Professional Edition. Syphilis.
- ملاحظة: يُحدِّث الطبيب جرعات العلاج وإدارة الحمل وفترات المتابعة وفقًا للإرشادات الوطنية والدولية الحالية. هذه المراجع لأغراض إعلامية.
إدراج مصدر لا يعني أن SoftCare هي من كتبت ذلك النص.
مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: