الأمراض المنقولة جنسياً
الكلاميديا
بطاقة العامل المسبِّب
جارٍ التحميل…
- من اليسار إلى اليمين: نوع العينة · نافذة الفحص (بالأيام) · هل يزول بالعلاج (قرص) أم أن الفيروس دائم (فيروس) · علاج الشريك · متابعة بعد 3 أشهر · فحص الحمل · في العيادة أم إحالة.
أيام النافذة قيم تقريبية؛ ويحدّدها الطبيب بحسب نوع الفحص.
الأعراض
الأعراض الأكثر شيوعًا لدى النساء:
- إفرازات مهبلية غير طبيعية
- حرقة عند التبول
- ألم أثناء الجماع أو بعده
- نزيف بين الدورتين الشهريتين أو بعد الجماع
- ألم في أسفل البطن أو في منطقة الحوض
لدى الرجال:
- إفرازات صافية أو عكرة من الإحليل
- حرقة عند التبول
- ألم أو تورم في الخصية (أقل شيوعًا)
في عدوى المستقيم قد يحدث ألم أو إفرازات أو نزيف. أما عدوى الحلق فتكون عادةً بلا أعراض. نحو 70–80% من النساء وجزء كبير من الرجال لا تظهر لديهم أي أعراض. لذلك يُعدّ التحري (الفحص الدوري) مهمًا.
التشخيص
أكثر طرق التشخيص موثوقية هو اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT / PCR). تُستخدم لدى النساء مسحة مهبلية أو عينة بول، ولدى الرجال عينة بول أو مسحة من الإحليل. وإذا وُجد تاريخ اتصال شرجي أو فموي يمكن أخذ عينة من المنطقة المعنية أيضًا. عينة البول عملية، لكن عينات المسحة أكثر حساسية في بعض المواضع.
إذا جاءت النتيجة إيجابية يُنصح أيضًا بالتقييم من حيث السيلان والزهري وHIV، إذ قد يوجد أكثر من عامل مُمرِض في الوقت نفسه. وإذا كان هناك اشتباه بالحمل يُجرى اختبار الحمل أولًا.
العلاج
تُعالَج الكلاميديا بالمضادات الحيوية. في الإرشادات الحالية (CDC وما يماثلها) يكون الخيار الأول الدوكسيسيكلين (doxycycline) 100 mg مرتين يوميًا لمدة 7 أيام. وبديلًا عن ذلك يمكن استخدام الأزيثروميسين (azithromycin) جرعة واحدة أو الليفوفلوكساسين (levofloxacin) لمدة 7 أيام. لا يُفضَّل الدوكسيسيكلين أثناء الحمل؛ ويُناقَش خيار الأزيثروميسين أو الأموكسيسيلين (amoxicillin).
يُمتنَع عن الجماع طوال فترة العلاج ولمدة 7 أيام على الأقل بعد إتمامه. ويجب فحص الشركاء الجنسيين خلال آخر 60 يومًا وعلاجهم عند الحاجة. فإذا لم يُعالَج الشريك تتكرر العدوى. يُنصح بإعادة الفحص بعد نحو 3 أشهر من انتهاء العلاج؛ إذ إن تكرار العدوى المبكر شائع.
بعد إتمام العلاج تزول العدوى عادةً. لكن إذا حدث ضرر في قناتي فالوب فإن هذا الضرر لا يُعكَس بالمضادات الحيوية. لذلك فالتشخيص المبكر مهم.
المضاعفات
قد تزيد عدوى الكلاميديا غير المعالَجة أو المتكررة لدى النساء المخاطر التالية:
- مرض التهاب الحوض (التهاب يصيب الرحم وقناتي فالوب والمبيضين)
- تضرر قناتي فالوب والعقم
- زيادة خطر الحمل خارج الرحم
- ألم الحوض المزمن
قد يحدث لدى الرجال التهاب البربخ ونادرًا تضيّق الإحليل. وإذا لم تُعالَج أثناء الحمل فقد يُصاب المولود بالتهاب الملتحمة أو الالتهاب الرئوي.
يكون خطر المضاعفات أعلى خاصةً في حالات العدوى المصحوبة بأعراض وغير المعالَجة. كما يوجد خطر في العدوى عديمة الأعراض أيضًا؛ لذلك فإن التحري والعلاج المبكر يحميان الصحة الإنجابية.
من ينبغي أن تخضع للتحري
يُنصح بالتحري السنوي عن الكلاميديا لدى النساء الناشطات جنسيًا دون سن 25 عامًا. وفي سن 25 فما فوق يُنظر في التحري عند وجود شريك جديد أو أكثر من شريك أو تاريخ عدوى منقولة جنسيًا لدى الشريك أو عدوى منقولة جنسيًا سابقة. كما يُجرى تقييم الخطر أثناء الحمل. ولدى الرجال يُجرى الفحص عند وجود أعراض أو إيجابية النتيجة لدى الشريكة.
يمكن إجراء التحري حتى في غياب الأعراض. استخدام الواقي الذكري يقلل الخطر لكنه لا يلغيه؛ لذلك يبقى التحري المنتظم موضع نقاش.
الوقاية
- استخدام الواقي الذكري في كل جماع
- عدد الشركاء وتقييم الخطر
- التحري المنتظم (خاصةً دون سن 25)
- علاج الشريك والامتناع عن الجماع أثناء العلاج
- التقييم قبل التخطيط للحمل
الإصابة بالكلاميديا مرة لا تمنح مناعة. ومن الممكن الإصابة مجددًا.
نهجنا في SoftCare
يبدأ تقييم الكلاميديا في SoftCare Clinic بأخذ التاريخ النسائي والفحص السريري. إذا وُجدت أعراض أو كان التحري ضروريًا تؤخذ مسحة مهبلية أو عينة بول؛ ويُجرى اختبار NAAT (PCR) في مختبر متعاقد. ويمكن التخطيط لفحوص السيلان وغيرها من العدوى المنقولة جنسيًا في الوقت نفسه.
عند النتيجة الإيجابية يُبدأ العلاج بالمضادات الحيوية، ويُناقَش إبلاغ الشريك، ويُنصح بفحص متابعة بعد 3 أشهر. وإذا وُجد ألم في الحوض أو حمّى أو إفرازات شديدة يُجرى تقييم من حيث PID. وفي حال الاشتباه بالحمل أو وجوده يُعدَّل اختيار العلاج وفقًا لذلك. لا يُقدَّم علاج HIV في العيادة؛ ويُوفَّر التحويل عند الحاجة.
موعد: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
المراجع
- CDC Chlamydia صفحة و2021 STI دليل العلاج
- WHO Chlamydia fact sheet
- T.C. Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü – Klamidya
- USPSTF توصية التحري
- Workowski وآخرون. MMWR 2021
- Merck Manual
- Hoenderboom وآخرون. (العلاقة بين PID والحمل خارج الرحم وخطر العقم)
إدراج مصدر ما لا يعني أن SoftCare هي من كتبت ذلك النص.
مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: