الأمراض المنقولة جنسياً
الهربس التناسلي
بطاقة العامل المسبِّب
جارٍ التحميل…
- من اليسار إلى اليمين: نوع العينة · نافذة الفحص (بالأيام) · هل يزول بالعلاج (قرص) أم أن الفيروس دائم (فيروس) · علاج الشريك · متابعة بعد 3 أشهر · فحص الحمل · في العيادة أم إحالة.
أيام النافذة قيم تقريبية؛ ويحدّدها الطبيب بحسب نوع الفحص.
الأعراض
تكون النوبة الأولى عادةً أشد. الأعراض:
- بثور مؤلمة مملوءة بسائل في المنطقة التناسلية أو حول فتحة الشرج أو على الأرداف
- انفتاح البثور وتحولها إلى تقرحات
- حرقة أو حكة أو وخز (الأعراض البادرية)
- ألم أثناء التبول
- تورم الغدد اللمفاوية في الأربية
- حمى، إرهاق، صداع (خاصة في النوبة الأولى)
تكون النوبات المتكررة عادةً أخف وأقصر. في HSV-2 يُلاحظ في المتوسط 4–5 نوبات متكررة خلال السنة الأولى، بينما تكون النوبات المتكررة أقل في العدوى التناسلية بـ HSV-1. لدى كثير من الأشخاص لا تظهر أي أعراض أو تكون خفيفة. وغياب الأعراض لا يلغي القدرة على نقل العدوى.
الهربس: النوبة الأولى ليست كالنوبات المتكررة
جارٍ التحميل…
- شدة النوبات على محور مدته 24 شهرًا: النوبة الأولى هي الأشد، والنوبات المتكررة أخف وأقصر.
- في أعلى اليمين المحفّزات: الحمّى، الحرقة، الدورة الشهرية.
رسم بياني تمثيلي؛ يختلف تكرار النوبات من شخص لآخر.
التشخيص
إذا وُجدت قرحة أو بثرة نشطة، فإن NAAT (PCR) الخاص بالنوع هو الطريقة الأكثر موثوقية. تؤخذ العينة من الآفة. ويمكن استخدام الزرع أيضًا، لكنه أقل حساسية من PCR.
قد تفيد الفحوص المصلية الخاصة بالنوع (اختبار أجسام HSV-2 المضادة) في بعض الحالات: الآفات المتكررة أو غير النمطية، أو PCR سلبي مع اشتباه سريري مرتفع، أو إصابة الشريك بالهربس التناسلي. لا يوصى بالفحص الروتيني؛ ولا توصي USPSTF بالفحص المصلي لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض. ولا يستطيع اختبار أجسام HSV-1 المضادة التمييز بين العدوى الفموية والتناسلية.
تؤخذ الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى المسببة للتقرحات (الزهري، الورم الحبيبي اللمفي الزهري LGV الناتج عن الكلاميديا، القرح الرخو) في الاعتبار عند التشخيص التفريقي. وإذا كان هناك اشتباه بالحمل يُجرى اختبار الحمل أولًا.
العلاج
يوصى بالعلاج المضاد للفيروسات في النوبة الأولى. الخيارات وفق CDC 2021:
- أسيكلوفير (Aciclovir) 400 mg ثلاث مرات يوميًا، لمدة 7–10 أيام
- فالاسيكلوفير (Valaciclovir) 1 g مرتين يوميًا، لمدة 7–10 أيام
- فامسيكلوفير (Famciclovir) 250 mg ثلاث مرات يوميًا، لمدة 7–10 أيام
إذا لم يكتمل الشفاء يمكن تمديد المدة. وقد يلزم العلاج الوريدي في الحالات الشديدة.
في النوبات المتكررة يكون العلاج العرضي (عند كل نوبة) أكثر فعالية إذا بُدئ به فور ظهور الأعراض (خلال أول 24 ساعة). ولدى من تتكرر لديهن النوبات كثيرًا (6 مرات أو أكثر في السنة) أو في الحالات التي تؤثر على جودة الحياة، يُناقش العلاج الكابت (المستمر):
- أسيكلوفير 400 mg مرتين يوميًا
- فالاسيكلوفير 500 mg أو 1 g مرة واحدة يوميًا
- فامسيكلوفير 250 mg مرتين يوميًا
يقلل العلاج الكابت من عدد النوبات ومن طرح الفيروس. وقد يقلل أيضًا من خطر انتقال العدوى إلى الشريك. تُحدد مدة العلاج حسب كل شخص؛ ويُعاد تقييمها عادةً بعد 6–12 شهرًا.
الحمل وحديثو الولادة
الإصابة بالهربس التناسلي لأول مرة في الثلث الأخير من الحمل تزيد من خطر انتقال العدوى إلى المولود (نحو 30–50%). أما في العدوى المتكررة فيكون الخطر منخفضًا (< 1%) إذا لم توجد آفة نشطة. وإذا وُجدت آفة تناسلية نشطة أثناء الولادة يوصى بالولادة القيصرية.
لدى الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من الهربس التناسلي المتكرر، يقلل العلاج الكابت المضاد للفيروسات (أسيكلوفير أو فالاسيكلوفير) بدءًا من الأسبوع 36 من خطر وجود آفات عند الولادة. لا يوصى بالفحص الروتيني أثناء الحمل. ويُدار الهربس التناسلي الذي يبدأ حديثًا أو يكون شديدًا أثناء الحمل بالتعاون بين قسم النساء والتوليد وقسم الأمراض المعدية.
المضاعفات والمخاطر
- تكرار النوبات كثيرًا وتراجع جودة الحياة
- احتباس البول (في النوبة الأولى الشديدة)
- التهاب السحايا أو التهاب الدماغ (نادر)
- زيادة خطر انتقال HIV (بسبب التقرحات والالتهاب)
- هربس حديثي الولادة (قد يكون خطيرًا)
للأثر النفسي أهمية كبيرة. وبعد التشخيص ينبغي مناقشة التواصل مع الشريك وخطر انتقال العدوى.
الوقاية
- الامتناع عن الجماع أثناء وجود آفة نشطة
- استخدام الواقي الذكري (يقلل الخطر ولا يلغيه)
- إبلاغ الشريك
- العلاج الكابت (يقلل طرح الفيروس)
- التقييم قبل التخطيط للحمل
الإصابة بالهربس التناسلي مرة واحدة لا تمنح مناعة. فمن الممكن حدوث عدوى جديدة أو إعادة تنشيط الفيروس.
النهج المتبع في SoftCare
في SoftCare Clinic يبدأ تقييم الهربس التناسلي بأخذ التاريخ النسائي والفحص السريري. إذا وُجدت آفة نشطة تؤخذ مسحة لإجراء NAAT (PCR) الخاص بالنوع؛ ويُحلَّل في المختبر المتعاقد معه. ويمكن التخطيط لفحوص الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى في الوقت نفسه.
في النوبة الأولى يُبدأ العلاج المضاد للفيروسات. وفي النوبات المتكررة تُناقش خيارات العلاج العرضي أو الكابت. وإذا كان هناك اشتباه بالحمل أو حمل قائم تُعدَّل الإدارة وفقًا لذلك؛ ويُنسَّق مع قسم التوليد لخطة الولادة. وفي حال المسار الشديد أو الاشتباه بالتهاب السحايا أو حدوث النوبة الأولى في المرحلة الأخيرة من الحمل تتم الإحالة العاجلة. لا يُقدَّم علاج HIV في العيادة؛ وتتم الإحالة عند الحاجة.
موعد: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
المراجع
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Genital Herpes. STI Treatment Guidelines, 2021. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/herpes.htm
- 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
- 3. Johnston C. Diagnosis and Management of Genital Herpes: Key Questions and Review of the Evidence for the 2021 CDC STI Treatment Guidelines. Clin Infect Dis. 2022;74(Suppl 2):S134–S143.
- 4. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Serologic Screening for Genital Herpes Infection. Recommendation statement (Grade D، لا يوصى بالفحص الروتيني).
- 5. World Health Organization (WHO). Herpes simplex virus. Fact sheet.
- 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Genital Herpes in Pregnancy.
- 7. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) / RCOG. Management of HSV in Pregnancy and the Neonate (2024 update).
- 8. Merck Manual Professional Edition. Genital Herpes.
- ملاحظة: يقوم الطبيب بتحديث جرعات العلاج وإدارة الحمل وقرارات الفحص وفقًا للإرشادات الوطنية والدولية الحديثة. هذه المراجع لأغراض المعلومات فقط.
إدراج مصدر ما لا يعني أن SoftCare هي من كتبت ذلك النص.
مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: