حبوب منع الحمل المركبة (إستروجين + بروجستين)

كيف تعمل

يثبط الإستروجين والبروجستين معاً الإباضة. ويزيد البروجستين كثافة مخاط عنق الرحم فيصعب مرور الحيوانات المنوية. وتَرِقّ بطانة الرحم فيقل احتمال انغراس البويضة. يعتمد المفعول على الاستخدام المنتظم. وعند التوقف تعود الخصوبة عادةً في الدورة التالية. ولا توفر الحبوب حماية من الأمراض المنقولة جنسياً، لذا يجب إضافة الواقي الذكري.

أنواع العبوات

• 21 يوماً من الحبوب الفعالة + 7 أيام استراحة: يحدث نزيف انسحابي خلال فترة الاستراحة.
• 28 يوماً: 21 حبة فعالة + 7 حبوب غير فعالة (بلاسيبو). يُستمَر دون انقطاع.
• الاستخدام المتواصل: قد تنقطع الدورة. ويمكن تفضيله في الانتباذ البطاني الرحمي أو الدورة الغزيرة.

تبلغ جرعة الإستروجين عادةً 20–35 mcg من الإيثينيل إستراديول. والتركيبات منخفضة الجرعة قد تقلل الآثار الجانبية. ونوع البروجستين (ليفونورجستريل، ديسوجستريل، دروسبيرينون وغيرها) يؤثر على حب الشباب ونمط النزيف. في SoftCare يتم اختيار الحبة بناءً على نمط الدورة وحب الشباب وخطر التخثر.

لمن تناسب

• من ترغب في تنظيم الدورة
• من تعاني من حب الشباب أو الشعرانية
• الدورة الغزيرة أو المؤلمة
• خطة حماية قصيرة الأمد
• من ترغب في تخفيف أعراض الانتباذ البطاني الرحمي

موانع الاستخدام (CDC US MEC 2024 الفئة 4):

• العمر فوق 35 عاماً مع تدخين أكثر من 15 سيجارة يومياً
• الصداع النصفي مع الأورة
• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (≥160/100)
• انصمام خثاري وريدي سابق (دون تناول مضادات التخثر)
• تاريخ سرطان الثدي
• أمراض الكبد الشديدة
• فقر الدم المنجلي
• الحمل أو الشك فيه

لمن تجاوزت 35 عاماً وتدخن أقل من 15 سيجارة يومياً تكون الفئة 3، وتُقيَّم بحذر إن لم تتوفر وسيلة أخرى. ولا يُنصَح بها للمرضعات خلال أول 6 أشهر، وتُفضَّل في هذه الفترة حبوب البروجستين فقط.

قواعد البدء

• إذا بدأتِ في اليوم الأول من الدورة تكون فعالة فوراً.
• إذا بدأتِ خلال أول 5 أيام من الدورة لا تلزم حماية إضافية.
• في الأوقات الأخرى يُستخدَم الواقي الذكري خلال أول 7 أيام.
• لغير المرضعات يمكن البدء بعد 3–6 أسابيع من الولادة، أما المرضعات فيبدأن بعد الشهر السادس.
• بعد الإجهاض التلقائي أو المحرَّض يمكن البدء في اليوم نفسه.

قبل البدء يُقاس ضغط الدم ويُسأل عن التدخين وتاريخ التخثر. وعند الحاجة يُخطَّط لمسحة عنق الرحم واختبار HPV. النزيف بين الدورات خلال أول 3 أشهر طبيعي، وإن استمر يمكن تغيير الحبة.

التصرف عند النسيان

إذا نسيتِ حبة فعالة واحدة (أقل من 24 ساعة):

• تُؤخذ فور التذكّر.
• تُؤخذ الحبة التالية في موعدها المعتاد.
• لا تلزم حماية إضافية.

إذا نسيتِ حبتين فعالتين أو أكثر (48 ساعة فأكثر):

• تُؤخذ آخر حبة منسية.
• يُستمَر في بقية الحبوب.
• يُستخدَم الواقي الذكري خلال الأيام الـ 7 التالية.
• إذا كان النسيان في الأسبوع الأول وحدثت علاقة في آخر 5 أيام يُنظَر في منع الحمل الطارئ.
• إذا بقي في العلبة أقل من 7 حبوب فعالة تُبدأ علبة جديدة دون استراحة.

نسيان الحبوب غير الفعالة (بلاسيبو) لا يؤثر على الحماية. في SoftCare تُعطى تعليمات مكتوبة للتصرف عند النسيان.

الآثار الجانبية

الشائعة في الأشهر الأولى:

• الغثيان
• إيلام الثدي
• نزيف بين الدورات أو تبقيع
• صداع
• انتفاخ
• تقلبات المزاج

تقل هذه الآثار عادةً خلال 2–3 أشهر. زيادة الوزن ليست نتيجة سببية مباشرة. وعادةً يتحسن حب الشباب. وإذا استمرت الآثار الجانبية يمكن تغيير الحبة أو مناقشة الانتقال إلى وسائل LARC.

مخاطر نادرة لكنها خطيرة:

• الانصمام الخثاري الوريدي: يزداد نحو 3–4 أضعاف مقارنةً بالخطر الأساسي، ويبقى الخطر المطلق منخفضاً (5–15 في كل 10.000 سنوياً).
• التخثر الشرياني (السكتة الدماغية، النوبة القلبية): يزداد لدى المدخنات فوق 35 عاماً.
• أورام الكبد (نادرة جداً)
• أمراض المرارة

عند وجود ألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو تورم في الساق أو صداع مفاجئ أو فقدان في الرؤية تُوقَف الحبوب وتجب المراجعة العاجلة.

الفوائد

• تنظم الدورة وتقلل النزيف
• تخفف آلام الدورة
• قد تحسّن حب الشباب
• تقلل خطر سرطان المبيض وسرطان بطانة الرحم
• تقلل أكياس المبيض الوظيفية
• تقي من فقر الدم الناتج عن نقص الحديد

تظهر هذه الفوائد مع الاستخدام المنتظم، ويكون انخفاض خطر السرطان أوضح مع الاستخدام الطويل.

الفرق بينها وبين اللولب الذهبي والوسائل الأخرى

في SoftCare تكون الأولوية للولب الذهبي. ويمكن تفضيل الحبوب المركبة في الحالات التالية:

• الرغبة في تنظيم الدورة أو السيطرة على حب الشباب
• وجود خطة حماية قصيرة الأمد
• مريضة لا ترغب في اللولب ومناسبة طبياً

اللولب الذهبي خالٍ من الهرمونات ولا يوجد معه خطر نسيان، أما الحبوب فتتطلب التذكّر يومياً. اللولب الهرموني يقلل النزيف وتأثيره الجهازي أقل. الغرسة تحت الجلد تغير نمط النزيف بشكل لا يمكن التنبؤ به. ولا توفر الحبوب حماية من الأمراض المنقولة جنسياً، لذا يجب إضافة الواقي الذكري. ويُتخذ القرار بناءً على خطر النسيان ونمط النزيف وخطر التخثر.

التداخلات الدوائية

بعض الأدوية قد تقلل فعالية الحبوب:

• الريفامبيسين وبعض مضادات الصرع
• نبتة سانت جون (St John’s wort)
• بعض أدوية HIV

معظم المضادات الحيوية لا تؤثر على فعالية الحبوب. ولمن تستخدم الريفامبيسين تلزم حماية إضافية. في SoftCare يُسأل عن قائمة الأدوية.

المتابعة

• متابعة النزيف بين الدورات والآثار الجانبية خلال أول 3 أشهر
• قياس ضغط الدم سنوياً
• يستمر فحص مسحة عنق الرحم وHPV بشكل روتيني
• تُوقَف الحبوب إذا بدأ التدخين بعد سن 35 أو ظهر صداع نصفي مع الأورة
• تقييم عاجل عند ظهور علامات التخثر

في SoftCare تُعطى المريضات اللواتي يبدأن الحبوب تعليمات مكتوبة للتصرف عند النسيان ومعايير المراجعة العاجلة.

نهجنا في SoftCare

في SoftCare Clinic يبدأ تقييم الحبوب المركبة بالتاريخ النسائي وقياس ضغط الدم والسؤال عن التدخين. يُوصى باللولب الذهبي أولاً، وتُناقَش الحبوب عند الرغبة في تنظيم الدورة أو وجود خطة قصيرة الأمد. تُختار الجرعة ونوع البروجستين المناسبان، وتُعطى تعليمات النسيان مكتوبة، ويُخطَّط لمتابعة خلال أول 3 أشهر. وعند وجود خطر تخثر أو آثار جانبية يُناقَش الانتقال إلى وسائل LARC. وعند وجود خطر للأمراض المنقولة جنسياً يُوصى بالواقي الذكري والاختبار.

موعد: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

المراجع

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024.
• 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Combined Hormonal Contraception.
• 4. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• 5. UpToDate. Combined estrogen-progestin oral contraceptives: Patient selection, counseling, and use.
• 6. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
• ملاحظة: يُحدِّث الطبيب قواعد النسيان وموانع الاستخدام وفق أحدث إرشادات CDC. في SoftCare تكون الأولوية للولب الذهبي، وتُناقَش الحبوب المركبة في استطبابات مختارة. هذه المراجع لأغراض التوعية.

لا يعني ذكر المصدر أن SoftCare هي من كتبت ذلك النص.

مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: 2 أكتوبر 2026