ما هو CIN 1 وCIN 2 وCIN 3؟

الدرجات

CIN 1 (خلل تنسّج خفيف / LSIL):

• تغيّر خلوي في الثلث السفلي من الظهارة
• علامة على عدوى HPV نشطة
• يتراجع معظمه تلقائيًا خلال 1–2 سنة
• تُفضَّل المتابعة، ونادرًا ما يلزم العلاج

CIN 2 (خلل تنسّج متوسط):

• تغيّر في ثلثي سماكة الظهارة
• معدل التراجع أقل
• يمكن التفكير في المتابعة لدى من يخططن للحمل
• يُنصح بالاستئصال (LEEP) لدى الأخريات

CIN 3 (خلل تنسّج شديد / سرطانة موضعية):

• تغيّر في كامل سماكة الظهارة
• التراجع التلقائي قليل
• العلاج ضروري
• يُفضَّل الاستئصال (LEEP أو الخزعة المخروطية)

في المصطلحات الحديثة يُبلَّغ عن CIN 2 وCIN 3 معًا أيضًا باسم HSIL (آفة حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة). ويجب أن يحدد تقرير علم الأمراض ما إذا كانت الآفة CIN 2 أو CIN 3.

المسار الطبيعي

في CIN 1 يبلغ معدل التراجع خلال سنتين نحو 60%، والتقدم إلى CIN 2+ نحو 11%. وفي CIN 2 يبلغ التراجع 50–55% والتقدم نحو 19%. أما في CIN 3 فالتراجع أقل ويُنصح بالعلاج. وتزيد إيجابية HPV 16 و18 خطر التقدم، بينما يكون التراجع أعلى لدى من هنّ دون 30 عامًا وفي الحالات السلبية لـ HPV. وتستند هذه النسب إلى التحليلات التلوية لـ Tainio et al. (BMJ 2018) وLoopik et al. (2021).

التشخيص

• مسحة غير طبيعية أو HPV عالي الخطورة ← تنظير عنق الرحم
• تُحدَّد المناطق غير الطبيعية أثناء التنظير باستخدام حمض الأسيتيك ولوغول
• تؤخذ خزعة من المنطقة المشبوهة
• يحدد تقرير علم الأمراض درجة CIN
• يمكن إضافة كشط باطن عنق الرحم عندما لا تكون منطقة التحوّل مرئية

يُجرى التنظير مع معرفة نتائج المسحة واختبار HPV. وإذا أظهرت الخزعة CIN يُخطَّط التدبير وفقًا لذلك.

التدبير (ASCCP 2019)

CIN 1:

• تُفضَّل المتابعة
• الاختبار المشترك (المسحة + HPV) بعد سنة
• إذا استمر سنتين يُناقش خيار العلاج
• المتابعة أثناء الحمل

CIN 2:

• يُنصح بالعلاج
• المتابعة مقبولة عند وجود خطة للحمل وإذا كانت منطقة التحوّل مرئية
• إذا استمر سنتين يُنصح بالعلاج

CIN 3:

• العلاج ضروري
• المتابعة وحدها غير مقبولة
• LEEP أو الخزعة المخروطية

يُفضَّل الاستئصال على الاجتثاث لأنه يوفّر عينة لعلم الأمراض. ولا يُلجأ إلى الاجتثاث (التبريد، الليزر) إلا في حالات مختارة منخفضة الخطورة. واستئصال الرحم ليس علاجًا أوليًا لـ CIN.

المتابعة بعد العلاج

بعد علاج CIN 2 أو CIN 3 يُنصح بالمتابعة 25 عامًا على الأقل: الاختبار المشترك (المسحة + HPV) سنويًا في أول 3 سنوات، ثم كل 3 سنوات، ويُفضَّل الاختبار المشترك في SoftCare. وبعد النتائج السلبية يمكن العودة إلى الفحص الدوري المعتاد. ويُعاد التقييم عند وجود شريك جديد أو تغيّر عوامل الخطر.

الحمل

أثناء الحمل يُتابَع CIN 1. وفي CIN 2 وCIN 3 يمكن إجراء تنظير عنق الرحم للمراقبة، ولا تؤخذ خزعة أثناء الحمل في SoftCare. ويُؤجَّل العلاج عادةً إلى ما بعد الولادة، وتُفضَّل المتابعة إذا كان خطر التقدم منخفضًا.

نهجنا في SoftCare

في SoftCare Clinic تُحال المسحة أو نتيجة HPV غير الطبيعية إلى تنظير عنق الرحم. إذا أظهرت الخزعة CIN 1 تُخطَّط المتابعة، وفي CIN 2 وCIN 3 يُجرى LEEP في SoftCare Clinic. وفي حال الحمل يُعدَّل التدبير وفقًا لذلك. وتؤخذ إيجابية HPV 16/18 وسوابق الآفات عالية الدرجة بعين الاعتبار في تقييم الخطر. وتجدين التفاصيل في صفحتي المسحة وتنظير عنق الرحم.

حجز موعد: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

المراجع

• 1. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). 2019 Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors.
• 2. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
• 3. UpToDate. Cervical intraepithelial neoplasia: Management.
• 4. Tainio K, Athanasiou A, Tikkinen KAO, et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018;360:k499.
• 5. Loopik DL, et al. The Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia Grades 1, 2, and 3: A Systematic Review and Meta-analysis. J Low Genit Tract Dis. 2021.
• 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Updated Guidelines for Management of Cervical Cancer Screening Abnormalities. Practice Advisory, 2020.
• 7. World Health Organization (WHO). WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention.
• ملاحظة: يحدّث الطبيب قرارات التدبير وفق أحدث إرشادات ASCCP والخطر الفردي. هذه المراجع لأغراض توعوية.

ذكر المصدر لا يعني أن SoftCare هي من كتبت ذلك النص.

مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: 2 أكتوبر 2026