الأمراض المنقولة جنسياً
داء المشعرات
بطاقة العامل المسبِّب
جارٍ التحميل…
- من اليسار إلى اليمين: نوع العينة · نافذة الفحص (بالأيام) · هل يزول بالعلاج (قرص) أم أن الفيروس دائم (فيروس) · علاج الشريك · متابعة بعد 3 أشهر · فحص الحمل · في العيادة أم إحالة.
أيام النافذة قيم تقريبية؛ ويحدّدها الطبيب بحسب نوع الفحص.
الأعراض
لدى النساء:
- إفرازات مهبلية صفراء مخضرة، رغوية، كريهة الرائحة (الصورة النموذجية لا تظهر لدى كل امرأة)
- حكة مهبلية، حرقة، احمرار
- حرقة عند التبول
- ألم أثناء الجماع
- زيادة الإفرازات بعد الدورة الشهرية أو بعد الجماع
لدى الرجال تكون معظم الإصابات بلا أعراض. وإذا وُجدت أعراض:
- إفرازات خفيفة من الإحليل
- حرقة عند التبول
- حكة أو انزعاج في الإحليل
لا تظهر الأعراض لدى نحو %50–85 من النساء ولدى معظم الرجال. وقد يظهر لدى بعض النساء المصابات بالأعراض مظهر «عنق الرحم الفراولي»؛ ويُلاحَظ هذا غالبًا بالتنظير المهبلي.
التشخيص
أكثر طرق التشخيص موثوقية هو اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT / PCR). تُستخدم لدى النساء مسحة مهبلية، ولدى الرجال عينة بول أو مسحة إحليلية. وقد يُرى الطفيلي المتحرك في الفحص المجهري للمستحضر الرطب؛ لكن حساسيته منخفضة ويجب فحصه فورًا. ويمكن أيضًا استخدام اختبارات المستضد والزرع.
يُنصح بفحص المشعرات لدى النساء اللواتي يشكين من إفرازات. وينبغي تقييم الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى (الكلاميديا، السيلان، الزهري، HIV) في الوقت نفسه. وإذا اشتُبه بالحمل يُجرى اختبار الحمل أولًا.
العلاج
يُعالَج داء المشعرات بأدوية مجموعة النيتروإيميدازول. ووفقًا لـ CDC 2021:
- لدى النساء: ميترونيدازول (metronidazole) 500 mg مرتين يوميًا لمدة 7 أيام
- لدى الرجال: ميترونيدازول 2 g جرعة واحدة
- البديل (للنساء والرجال): تينيدازول (tinidazole) 2 g جرعة واحدة
يمكن استخدام الميترونيدازول أثناء الحمل؛ أما التينيدازول فلا يُنصح به أثناء الحمل. ويُتجنَّب الكحول أثناء العلاج وبعده (24 ساعة مع الميترونيدازول، و72 ساعة مع التينيدازول).
ينبغي علاج جميع الشركاء الجنسيين في الوقت نفسه. ويُتوقف عن الجماع حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض. ويُنصح لدى النساء بإعادة الفحص بعد 3 أشهر؛ فتكرار العدوى شائع. ولا تتوفر لدى الرجال بيانات كافية لإعادة الفحص الروتينية. وعند عدم الاستجابة للعلاج يُفكَّر في المقاومة أو تكرار العدوى.
المضاعفات
داء المشعرات غير المعالَج:
- قد يزيد أثناء الحمل خطر تمزق الأغشية المبكر والولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود
- قد يرفع خطر انتقال HIV
- قد يزيد لدى النساء خطر مرض التهاب الحوض (خاصة مع HIV)
- قد يُخلّ بالفلورا المهبلية فيزيد الميل إلى التهاب المهبل البكتيري
أُبلغ لدى الرجال عن التهاب البروستاتا ونادرًا عن مشكلات في الخصوبة. ولا تُعكَس المضاعفات بالمضادات الحيوية؛ لذا فإن التشخيص المبكر مهم.
من ينبغي فحصهن
يُجرى فحص المشعرات لدى النساء اللواتي يشكين من إفرازات أو حكة أو حرقة. ويمكن النظر في التحري في البيئات عالية الخطورة (عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا) أو لدى من لديهم أكثر من شريك أو تاريخ سابق لمرض منقول جنسيًا. وإذا كان الشريك مصابًا يُخطَّط للفحص والعلاج. ولا يُنصح بالتحري الروتيني لجميع النساء أثناء الحمل؛ ويُجرى التقييم عند وجود أعراض أو خطر.
الوقاية
- استخدام الواقي الذكري في كل جماع
- علاج الشريك
- التوقف عن الجماع أثناء العلاج
- فحص المتابعة بعد 3 أشهر (لدى النساء)
- التقييم قبل التخطيط للحمل
الإصابة بداء المشعرات مرة واحدة لا تمنح مناعة. والإصابة مجددًا ممكنة.
نهج SoftCare
في SoftCare Clinic يبدأ تقييم داء المشعرات بالتاريخ النسائي والفحص السريري. وإذا وُجدت إفرازات تؤخذ مسحة مهبلية؛ ويُجرى NAAT (PCR) في مختبر متعاقد. ويمكن التخطيط لفحوص الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى في الوقت نفسه.
عند النتيجة الإيجابية يُبدأ العلاج بالميترونيدازول. ويُناقَش إبلاغ الشريك. وإذا كان هناك حمل يُختار العلاج وفقًا لذلك. ويُنصح بفحص المتابعة بعد 3 أشهر. وعند وجود ألم حوضي شديد أو حمى يُجرى تقييم من حيث PID. لا يُقدَّم علاج HIV في العيادة؛ وتتم الإحالة عند الحاجة.
حجز موعد: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
المراجع
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Trichomoniasis. STI Treatment Guidelines, 2021. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/trichomoniasis.htm
- 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
- 3. Kissinger PJ, Gaydos CA, Seña AC, et al. Diagnosis and Management of Trichomonas vaginalis: Summary of Evidence Reviewed for the 2021 CDC STI Treatment Guidelines. Clin Infect Dis. 2022;74(Suppl 2):S152–S161.
- 4. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Management of Symptomatic Sexually Transmitted Infections.
- 5. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). United Kingdom National Guideline on the Management of Trichomonas vaginalis, 2021.
- 6. Merck Manual Professional Edition. Trichomoniasis.
- 7. NICE Clinical Knowledge Summaries. Trichomoniasis – Complications.
- ملاحظة: يُحدِّث الطبيب جرعات العلاج وإدارة الحمل وفترات المتابعة وفقًا للإرشادات الوطنية والدولية الحالية. هذه المراجع لأغراض إعلامية.
إدراج مصدر لا يعني أن SoftCare هي من كتبت ذلك النص.
مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: