الفحص النسائي / الفحوصات
أول دورة شهرية (الحيض الأول)
تسلسل البلوغ
يبدأ البلوغ لدى الفتيات عادةً ببرعم الثدي (بدء نمو الثدي، thelarche)، في سن 8.5–10 أعوام تقريبًا في المتوسط. يلي ذلك ظهور الشعر في منطقة الأعضاء التناسلية، وتسارع النمو، وأخيرًا الدورة الشهرية. وتُتوقع الدورة عندما يبلغ نمو الثدي نحو مرحلة تانر الرابعة (Tanner IV)، أي بعد أن يصبح نسيج الثدي واضحًا. ومجيء الدورة قبل بدء نمو الثدي نادر ويستوجب الفحص.
يكون محور الوطاء–الغدة النخامية–المبيض هادئًا في الطفولة. وفي البلوغ يزداد النشاط النبضي لعصبونات الكيسبيبتين (kisspeptin) وGnRH، فيرتفع LH وFSH، وتنتج المبايض الإستروجين. تتسمك بطانة الرحم ويحدث أول نزيف. وفي السنوات الأولى تكون الدورات غالبًا لا إباضية؛ وتستقر الإباضة المنتظمة خلال 1–3 سنوات.
متى تأتي الدورة الأولى؟ (أداة للأمهات)
جارٍ التحميل…
- اختاري بالمنزلقات الثلاثة عمر ابنتك، والعمر الذي بدأ فيه برعم الثدي (إذا تُرك في أقصى اليسار فهذا يعني «لم يبدأ بعد»)، وعمرك أنتِ عند حيضك الأول.
- يُظهر الشريط الأخضر الداكن النافذة المتوقعة: إذا كان عمر بدء البرعم معروفًا فهي عمر البرعم + 2–3 سنوات؛ ويُزيح عمر الأم النافذة قليلًا.
- إذا لم يكن عمر البرعم معروفًا تُشتق النافذة من عمر الأم (حول المتوسط 12–12.5 عامًا).
- الخلفية الخضراء هي المدى المعتاد 11–14 عامًا، والخلفيتان الحمراوان هما ما قبل سن 9 وما بعد سن 15.
- إذا تحولت الإشارة التي على اليمين إلى تحذير فالتقييم لازم: لا دورة في سن 15، أو لا نمو للثدي في سن 13، أو مرت 3 سنوات على البرعم، أو بدأ البرعم قبل سن 8.
أداة توضيحية؛ ليست تنبؤًا بل نافذة انتظار. ويتم التقييم بالفحص الطبي.
تسلسل البلوغ (أداة للأمهات)
جارٍ التحميل…
- اختاري عمر ابنتك بالمنزلق.
- الصفوف بالترتيب: برعم الثدي (8.5–10 أعوام)، ظهور الشعر، طفرة النمو، الدورة الأولى (المعتاد 11–14، المتوسط 12–12.5) واستقرار الدورة (1–3 سنوات بعد الدورة الأولى).
- الجزء الداكن هو البداية المعتادة، والجزء الفاتح هو حد الانتظار؛ والخلفيتان الحمراوان هما ما قبل سن 8 وما بعد سن 15.
أداة توضيحية. رُسمت فترات ظهور الشعر وطفرة النمو وفق التسلسل الوارد في الأدبيات الطبية؛ ويتم التقييم بالفحص الطبي.
ماذا تتوقعين في الدورة الأولى
تختلف كمية النزيف ومدته من فتاة إلى أخرى. يكون النزيف الأول لدى معظم الفتيات خفيفًا أو متوسطًا، ويستمر 3–7 أيام. وتبلغ الحاجة إلى الفوط أو السدادات القطنية نحو 3–6 في اليوم. قد يحدث ألم؛ وغالبًا ما يزداد أو يخف خلال السنة الأولى. وفي أول 1–2 سنة قد تتراوح الفترة بين الدورات بين 21–45 يومًا. ويستدعي التقييمَ انقطاعٌ يتجاوز 90 يومًا، أو نزيفٌ يستمر أكثر من 7 أيام أو يملأ الفوطة خلال 1–2 ساعة.
في الدورات المبكرة لا تحدث الإباضة في كل مرة. لذلك، ورغم أن خطر الحمل قد يبدو منخفضًا، ينبغي التفكير في اختبار الحمل إذا وُجد نشاط جنسي. فنزول الدورة لا يثبت أن الإباضة منتظمة كل شهر.
حقيبة الدورة الأولى (رسم متحرك)
جارٍ التحميل…
- توضع فوطتان، وملابس داخلية احتياطية، ومناديل مبللة، وكيس صغير، ومسكّن للألم في حقيبة صغيرة.
- توضع الحقيبة الصغيرة في الحقيبة المدرسية.
- جهّزي الحقيبة مع ابنتك؛ فالحقيبة الجاهزة تجعل الدورة الأولى خطةً لا ذعرًا.
رسم متحرك توضيحي. المسي للإيقاف أو المتابعة.
كيف تُستخدم الفوطة الصحية؟ (رسم متحرك)
جارٍ التحميل…
- تُغسل اليدان.
- تُخرج الفوطة من غلافها.
- يُثبَّت الوجه اللاصق والجناحان على الملابس الداخلية.
- تُغيَّر الفوطة كل 4–6 ساعات.
- تُلفّ الفوطة المستعملة وتُرمى في سلة المهملات.
- تُغسل اليدان مرة أخرى.
رسم متحرك توضيحي. المسي للإيقاف أو المتابعة.
متى ينبغي مراجعة الطبيب
تستدعي الحالات التالية التقييم:
- إذا لم يبدأ نمو الثدي إطلاقًا حتى سن 13 عامًا
- إذا مرت 3 سنوات على بدء نمو الثدي دون أن تأتي الدورة
- إذا لم تأتِ الدورة إطلاقًا حتى سن 15 عامًا
- إذا بدأ نمو الثدي أو ظهرت علامات بلوغ واضحة قبل سن 8 أعوام
- إذا جاءت الدورة قبل سن 9 أعوام
- إذا ظلت الدورات بعد مرور أكثر من سنتين على الدورة الأولى أقصر من 21 يومًا أو أطول من 45 يومًا
- إذا استمر النزيف أكثر من 7 أيام، أو كان يملأ الفوطة خلال 1–2 ساعة، أو صاحبته جلطات كبيرة
- إذا كان الألم الشديد يعيق النشاط اليومي
- إذا وُجد نمو واضح للشعر، أو تغير سريع في الوزن، أو إفراز من الثدي يشبه الحليب، أو اضطراب في الرؤية
تتوافق هذه الحدود مع إرشادات ACOG وإرشادات طب الغدد الصماء لدى الأطفال. وإذا كان في العائلة تاريخ بلوغ متأخر فقد تطول فترة الانتظار قليلًا؛ ومع ذلك يبقى حد سن 15 عامًا، وحد سن 13 عامًا دون نمو الثدي، ساريَين.
مستندات قابلة للتنزيل للأمهات
مستندان يمكنك طباعتهما واستخدامهما:
الأسباب المحتملة لتأخر الدورة
تنقسم أسباب انقطاع الطمث الأولي (عدم نزول الدورة إطلاقًا) إلى عدة مجموعات:
- منشأ وطائي–نخامي: التمارين المكثفة، انخفاض وزن الجسم، اضطرابات الأكل، الأمراض المزمنة، التوتر، بعض الأدوية
- منشأ مبيضي: متلازمة تيرنر (45,X)، قصور المبيض الأولي، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (في مرحلة لاحقة)
- منشأ تشريحي: انسداد غشاء البكارة (غشاء بكارة غير مثقوب)، الحاجز المهبلي المستعرض، عدم تكوّن قنوات مولر (MRKH)، عدم الحساسية للأندروجين
- أسباب أخرى: أمراض الغدة الدرقية، فرط برولاكتين الدم، زيادة الأندروجين ذات المنشأ الكظري
تشمل الخطوة الأولى في التقييم: التاريخ المرضي، والطول والوزن، وتحديد مرحلة تانر، والموجات فوق الصوتية للحوض، والهرمونات الأساسية (FSH وLH والإستراديول وTSH والبرولاكتين). وعند الحاجة يُخطَّط لتحليل الكروموسومات أو التصوير بالرنين المغناطيسي. SoftCare ليس مركزًا لطب الغدد الصماء لدى الأطفال؛ لكن يمكن فيه إجراء التقييم النسائي الأولي والإحالة.
الدورة المبكرة
يُقيَّم نمو الثدي قبل سن 8 أعوام من حيث البلوغ المبكر. ويُعدّ نزول الدورة قبل سن 9 أعوام حيضًا أول مبكرًا. ومن أسبابه البلوغ المبكر المركزي، وزيادة الهرمونات ذات المنشأ الطرفي (الغدة الكظرية، كيس المبيض، الإستروجين الخارجي)، والبلوغ المبكر العائلي. ويُستخدم عمر العظام والفحوص الهرمونية، وعند الحاجة اختبار التحفيز بـGnRH، في التشخيص التفريقي. وقد يوقف الحيض المبكر نمو الطول مبكرًا؛ لذا يُنصح بتقييمه دون تأخير.
عدم انتظام الدورة في السنوات الأولى
في أول 1–2 سنة بعد الحيض الأول تكون الدورات غالبًا غير منتظمة، وتُعدّ الفترات بين 21–45 يومًا طبيعية. وبعد السنة الثالثة تستقر الفترة لدى معظم الفتيات عند 21–35 يومًا. وإذا استمر انقطاع يتجاوز 90 يومًا أو نزيف غزير أو ألم شديد يُبحث عن السبب، إذ قد تظهر في هذه المرحلة متلازمة المبيض المتعدد الكيسات أو أمراض الغدة الدرقية أو اضطرابات تخثر الدم.
نهجنا في SoftCare
في SoftCare Clinic يُجرى تقييم نسائي للدورة الأولى ولاضطرابات الدورة في مرحلة المراهقة. ويُسأل في التاريخ المرضي عن عمر الأم عند حيضها الأول، ومنحنى النمو، وتغير الوزن، وشدة التمارين، والأمراض المزمنة. ويُخطَّط للفحص بحسب العمر والشكوى؛ ولا يوجد فحص حوضي إلزامي. ويمكن تقييم الرحم والمبيضين بالموجات فوق الصوتية، وقد تُطلب فحوص هرمونية أساسية.
وعند الاشتباه في تأخر البلوغ أو البلوغ المبكر أو تشوه تشريحي، تتم الإحالة إلى طب الغدد الصماء لدى الأطفال أو جراحة الأطفال. وفي حالة النزيف الشديد أو فقر الدم تُناقَش مكملات الحديد، وعند الحاجة العلاج الهرموني. ويُتخذ قرار العلاج بعد الفحص والتحاليل.
حجز موعد: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
ذكرُ مصدرٍ ما لا يعني أن SoftCare هي من كتبت ذلك النص.
المراجع
- Committee Opinion No. 651: Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 126(6), 2015.
مراجعة طبية: Op. Dr. Şükrü Sanus، أخصائي أمراض النساء والتوليد · آخر مراجعة طبية: