Untersuchung / Tests
Starke Regelblutung
Was als zu stark gilt
Die alte Definition lautete: mehr als achtzig Milliliter. Das misst keine Frau zu Hause. Sinnvoll sind diese Fragen: Muss sie nachts aufstehen? Reicht eine doppelte Binde nicht? Sind Gerinnsel größer als eine Handfläche? Dauert die Blutung länger als eine Woche? Trifft eines davon zu, ist die Menge zu groß. Müdigkeit, Atemnot und Haarausfall sind die Sprache des Eisenmangels. Ohne Blutbild sagt niemand: „Daran gewöhnt man sich.“
Eine regelmäßige, aber sehr starke Blutung ist nicht dieselbe Erkrankung wie eine unregelmäßige Blutung, die in die Tage dazwischen reicht. Die zweite steht auf der Seite zur Menometrorrhagie. Diese Seite beschreibt Blutungen, deren zeitlicher Ablauf ungefähr stimmt, deren Menge aber zugenommen hat. Beides kann zusammen auftreten. Dann wird beides festgehalten.
Woran erkennt man eine zu starke Regelblutung? (Animation)
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- Bei einer normalen Periode ist die Binde nach einigen Stunden mäßig verfärbt.
- Die Binde ist mehrere Stunden hintereinander jede Stunde komplett voll.
- Eine Binde reicht nicht aus; es werden zwei Binden gleichzeitig getragen.
- Nachts muss man aufstehen, um die Binde zu wechseln.
- Das Blutgerinnsel ist größer als die Münze daneben.
- Die Blutung dauert länger als sieben Tage.
- Trifft eines dieser Anzeichen zu, sollte man ärztlichen Rat einholen.
Dies ist eine vereinfachte Darstellung. Die Kriterien beruhen auf der Beschreibung starker Regelblutungen durch die CDC; die Zahl der Binden und das Ausmaß der Verfärbung bei einer normalen Periode sind von Person zu Person verschieden.
Liste der Ursachen
| FIGO-Kategorie | Wie sie sich bei starker Periode zeigt |
|---|---|
| Polyp | Zwischenblutungen und Gerinnsel; liegt der Stiel innen, reicht der Ultraschall eventuell nicht |
| Adenomyose | Schmerzhafte, verstärkte Blutung; Gebärmutter druckempfindlich |
| Myom | Vor allem der submuköse Typ, der zur Gebärmutterhöhle zeigt |
| Krebs und Vorstufen | Ab fünfundvierzig, ohne Ansprechen auf Behandlung, nach den Wechseljahren |
| Gerinnungsstörung | Starke Blutung seit der ersten Periode, Zahnfleisch, Nase |
| Zyklen ohne Eisprung | Unregelmäßiger Aufbau bei Jugendlichen und um die Wechseljahre |
| Medikamente und Spirale | Kupferspirale kann die Menge erhöhen; hormonelle Spirale senkt sie |
Eine Kupferspirale kann die Blutung verstärken. Eine Hormonspirale verringert sie bei den meisten Frauen. Beide werden nicht in einem Satz als „Spirale macht Blutungen“ zusammengefasst. Blutverdünner und manche Hormone verändern die Menge. Ohne Medikamentenliste ist die Ursachenfrage nicht abgeschlossen.
Das Alter verändert das Bild
In den ersten Jahren gehen starke Blutungen mit Gerinnungsstörungen und Zyklen ohne Eisprung einher. An von Willebrand denkt man bei einem Mädchen, das seit der ersten Periode stündlich die Binde wechseln muss. Ab vierzig treten Myome, Adenomyose und eine verdickte Gebärmutterschleimhaut in den Vordergrund. Blutungen nach den Wechseljahren sind nicht Thema dieser Seite. Eine solche Schmierblutung, auch wenn sie schwach ist, wird nicht abgehakt, ohne die Gebärmutter von innen zu untersuchen.
Der Kinderwunsch verändert die Behandlung. Bevor die Gebärmutter entfernt wird, wird nach dem Wunsch gefragt. Nicht jedes Myom wird operiert, nur weil kein Kinderwunsch besteht.
Was bei der Untersuchung geprüft wird
Schwangerschaftstest, Blutbild und Ferritin stehen an erster Stelle. NICE empfiehlt, bei Blutungen, die die Lebensqualität beeinträchtigen, nach der Ursache zu suchen. Das Spekulum zeigt Polypen und Veränderungen am Muttermund. Der vaginale Ultraschall erfasst Myome, Hinweise auf Adenomyose und die Gebärmutterschleimhaut. Ist die Schleimhaut dick und hält die Blutung an, wird eine Biopsie oder Hysteroskopie besprochen. Die Hysteroskopie ist ein eigener Weg für einen gestielten Polypen, den der Ultraschall übersieht.
Schilddrüse und Prolaktin werden nicht bei jeder Frau als Routinepaket bestimmt. Sie werden untersucht bei Haarausfall, Kälteempfindlichkeit oder Milchfluss aus der Brust. Gibt es Gerinnungsprobleme in der Vorgeschichte, wird die Hämatologie hinzugezogen.
Behandlung nach Ursache
Eisen wird auch schon vor dem Ende der Blutung begonnen. Tranexamsäure verringert die Menge an Blutungstagen; bei Verdacht auf Schwangerschaft wird sie nicht eingesetzt. Ibuprofen lindert bei manchen Frauen sowohl Schmerzen als auch die Menge. Bei einem Magengeschwür ändert sich die Wahl. Pille und Gestagene machen die Periode schwächer, wenn kein Kinderwunsch besteht. Eine Hormonspirale verringert die Menge bei geeigneten Frauen deutlich. In den ersten Monaten kann sie Schmierblutungen verursachen.
Submuköse Myome und Polypen werden durch Medikamente nicht kleiner. Die Entfernung wird besprochen. Bei Adenomyose ist die Entfernung der Gebärmutter eine Option, wenn der Kinderwunsch abgeschlossen ist und Medikamente nicht ausgereicht haben. Eine Ablation ist nicht für jede Frau geeignet. Ist die Gewebeprobe aus der Gebärmutter nicht unauffällig, wird nicht verödet.
Wann noch am selben Tag
Ist eine Binde in zwanzig bis dreißig Minuten voll, oder kommen Ohnmacht, Atemnot oder ein Schwangerschaftsverdacht hinzu, wird nicht gewartet. Das ist kein Fall für einen Praxistermin am nächsten Tag. Eine Eileiterschwangerschaft oder eine Fehlgeburt kann wie eine starke Periode aussehen.
Unser Vorgehen bei SoftCare
Eine starke Periode ist keine Fortsetzung der Seite über häufige Perioden. Zuerst wird eine Schwangerschaft ausgeschlossen und ein Blutbild gemacht. Der Ultraschall unterscheidet zwischen Myom und Hinweisen auf Adenomyose. Eine Kupferspirale kann die Menge erhöhen, eine Hormonspirale kann sie verringern. Ab fünfundvierzig wird bei Blutungen ohne Ansprechen auf Behandlung eine Gewebeprobe aus der Gebärmutter besprochen. Eisen wird nicht aufgeschoben, bis ein Plan für die Blutung steht. Eine Operation wird nicht empfohlen, ohne nach dem Kinderwunsch zu fragen.
Häufige Fragen
Wie viel Blutung ist zu viel?
Stündlich eine Binde, große Gerinnsel, Blutung über eine Woche oder eine Menge, die den Alltag lahmlegt.
Kann ich schwanger sein?
Kommen ausgebliebene Periode und Blutung zusammen, wird zuerst ein Test gemacht.
Ist immer ein Myom schuld?
Nein. Der Typ, der zur Gebärmutterhöhle zeigt, erhöht die Menge stärker.
Reicht der Ultraschall nicht?
Der Stiel eines Polypen kann übersehen werden. Eine Hysteroskopie wird gesondert besprochen.
Brauche ich Eisen?
Ja, bei Blutarmut oder niedrigem Ferritin. Es wird auch während der Blutung begonnen.
Verringert eine Hormonspirale die Blutung?
Bei den meisten Frauen ja. In den ersten Monaten kann es Schmierblutungen geben.
Verursacht eine Kupferspirale Blutungen?
Sie kann die Menge erhöhen. Sie ist nicht dasselbe wie eine Hormonspirale.
Heißt jede starke Blutung Operation?
Nein. Wunsch, Ursache und Ansprechen auf Medikamente entscheiden.
Die Nennung dieser Quellen bedeutet nicht, dass SoftCare diese Texte verfasst hat.
Quellen
- Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE guideline NG88). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2018.
- The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. International Journal of Gynecology & Obstetrics 143(3), 2018.
- Committee Opinion No. 557: Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 121(4), 2013.
- Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 120(1), 2012.
- Committee Opinion No. 785: Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 134(3), 2019.
Medizinisch geprüft von Op. Dr. Şükrü Sanus, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe · Letzte medizinische Prüfung: