Transvaginaler Ultraschall

Warum wir darüber auf einer eigenen Seite informieren

Der Ultraschall über den Bauch nutzt die Blase als Fenster. Der transvaginale Blick nimmt die Blase aus dem Weg und bringt die Sonde nah an das Ziel. Dasselbe Gerät, eine andere Frage. Ein dünnes Endometrium, eine frühe Fruchthöhle, eine kleine Eierstockzyste und die Lage einer Spirale brauchen diese Nähe. Die Organdiagnostik im zweiten Trimester und die Maße des Babys in der späten Schwangerschaft sind dagegen Sache des Bauchschalls. Beides unter einer Überschrift zu vermischen, führt zu falscher Vorbereitung: einmal volle Blase, einmal leere.

Wann er in Frage kommt

Nicht bei jedem gynäkologischen Besuch ist ein transvaginaler Blick nötig. Abstrich, Ausflussprobe und Untersuchung sind eigene Aufgaben. Ultraschall ersetzt keine Zelluntersuchung.

So läuft die Untersuchung ab

Die Patientin liegt auf dem Rücken, die Knie sind angewinkelt. Die Blase ist entleert. Die Sonde wird mit einer Einmal-Schutzhülle überzogen und mit Gel versehen. Laut AIUM kann die Sonde von der Patientin, der untersuchenden Fachkraft oder der Ärztin bzw. dem Arzt eingeführt werden, möglichst bei eingeschaltetem Bildschirm. Bei SoftCare wird das Einführen erklärt; wenn die Patientin möchte, schiebt sie die Sonde zuerst selbst vor. Eine Begleitperson bleibt je nach Klinikablauf und Wunsch der Patientin im Raum.

Die Sonde liegt am oberen Teil der Scheide an. Sie durchdringt den Muttermund nicht und dringt nicht in die Gebärmutter ein. Für die Bilder wird sie leicht nach rechts und links gedreht. Dieses Drehen ist keine Spekulumuntersuchung. Meist dauert die Untersuchung wenige Minuten. Der Druck ist anders als der einer vollen Blase; die meisten Frauen beschreiben ein Völlegefühl, keinen Schmerz. Bei Schmerzen wird abgebrochen.

Ein Blutungstag ist kein Hindernis. Leichte Schmierblutung verschmutzt die Sonde nicht; die Hülle wird gewechselt. Bei starker Blutung und Ohnmacht wird zuerst über Blutdruck und Lage der Schwangerschaft gesprochen, statt auf einen „Termin-Ultraschall“ zu warten.

Einwilligung und wann er nicht gemacht wird

Der transvaginale Ultraschall wird nicht einfach begonnen, als wäre er Teil der Untersuchung. Es wird erklärt, was er ist, warum er gewünscht wird und dass man ablehnen darf. Möchte die Patientin ihn nicht, wird er nicht gemacht. Diese Ablehnung wird in der Akte als unvollständige Darstellung vermerkt; sie ist keine Entscheidung, für die man getadelt wird.

Vaginismus, eine frische Operation, starke Schmerzen und die Aussage der Patientin „diesen Blick möchte ich nicht“ beenden die Untersuchung. Bei einer Frau, die angibt, Jungfrau zu sein, ist die Vaginalsonde nicht Routine. Besprochen werden der Ultraschall über den Bauch und, falls nötig, für eine Frage, die der Bauchschall nicht klärt, ein anderer Tag und eine andere Methode. Zwang verschlechtert auch die Bildqualität.

Eine Schwangerschaft ist kein Hindernis für den transvaginalen Blick. Besteht in frühen Wochen Zweifel an der Lage, lässt dieser Weg weniger Unsicherheit. Die Sonde löst keine Fehlgeburt aus. Bei drohender Fehlgeburt wird die Untersuchung gemacht, um die Lage der Fruchthöhle zu sehen, nicht um die Blutung zu verstärken.

Was in der frühen Schwangerschaft gefragt wird

Die erste Frage ist, ob die Fruchthöhle in der Gebärmutter liegt. Ist die Gebärmutter leer, der Test positiv und bestehen Schmerzen, gilt eine Eileiterschwangerschaft nicht als ausgeschlossen. Die Zahl der Tage, um die die Periode ausbleibt, hilft mehr als eine einzelne Messung. Sehr früh ist die Fruchthöhle eventuell noch nicht sichtbar; das heißt nicht „keine“. Der Verlauf des Bluthormons und ein zweiter Blick gehören in dieselbe Akte.

Ist der Herzschlag zu sehen, gibt die Scheitel-Steiß-Länge die Woche ungefähr an. Passt sie nicht zur letzten Periode, entscheidet die Ärztin bzw. der Arzt, welches Datum gilt. Zwillinge, eine leere Fruchthöhle und der Verdacht auf Fehlgeburt werden nicht anhand eines einzigen Bildes verkündet. Dottersack und Embryo werden getrennt gesucht. Die auf der Seite zum Bauchschall beschriebenen Maße der späten Schwangerschaft werden hier nicht wiederholt.

Gebärmutterschleimhaut und Spirale

Das Endometrium verändert sich mit dem Zyklus. Kurz nach der Periode ist es dünn, zum Eisprung hin wird es dicker. Ein einzelner Millimeter ist keine Krankheit. Bei Blutung nach der Menopause kann eine dünne, gleichmäßige Schleimhaut die Entscheidung über eine Gewebeprobe aufschieben. Bei dicker, unregelmäßiger oder flüssigkeitsgefüllter Schleimhaut wird über Biopsie oder Gebärmutterspiegelung gesprochen. Die Schwelle hängt davon ab, ob eine Blutung besteht und wie klar die Messung ist; nicht jeder Frau wird derselbe Millimeterwert geschrieben.

Der Körper der Spirale sollte in der Gebärmutterhöhle liegen, die Arme zur Seite geöffnet. Ein Bild einer nach unten verrutschten oder in die Muskelwand eingewachsenen Spirale wird zusammen mit Schmerz und Blutung gelesen. Nur weil die Fäden nicht zu sehen sind, gilt die Spirale nicht als ausgestoßen; der transvaginale Blick sucht die Spirale, nicht die Fäden.

Eierstöcke und Flüssigkeit

Ein Eierstock kann zwischen den Darmschlingen liegen. Der transvaginale Blick zeigt ihn meist näher als der Bauchschall; trotzdem sind nicht bei jeder Frau beide Eierstöcke darstellbar. Eine einfache kleine Zyste wird meist beobachtet. Eingeblutete Zyste, Schokoladenzysten-Aspekt und Stieldrehung bei plötzlichem Schmerz sind eigene Themen. Eine Stieldrehung wird nicht allein anhand des Bildes diagnostiziert.

Etwas Flüssigkeit im Douglasraum kann um den Eisprung normal sein. Viel Flüssigkeit, Fieber und Schmerzen, die bei Bewegung zunehmen, sprechen für eine Infektion. Ultraschall ersetzt keine Kultur.

Was er nicht zeigt

Er ersetzt weder Abstrich noch HPV-Test noch eine Biopsie des Muttermunds. Er sagt nichts über die Durchgängigkeit der Eileiter. Oberflächliche Endometriose übersieht er oft. Dass ein Myom gutartig ist, kann er anhand des Bildes nicht bestätigen. Eine Eileiterschwangerschaft schließt er nicht als „keine“ ab. Er ersetzt keine Hormonuntersuchung. Doppler wird nicht bei jeder Untersuchung ergänzt.

Vorbereitung

Wenn möglich, die Blase vor der Untersuchung entleeren. Nüchternheit ist nicht nötig. Ein Rock oder leicht auszuziehende Kleidung reicht. Ein Verzicht auf Geschlechtsverkehr ist nicht Routine. Eine vaginale Blutung ist kein Hindernis. Ist die Sondenhülle aus Latex, eine Latexallergie gleich zu Beginn nennen.

Unser Vorgehen bei SoftCare

Der transvaginale Ultraschall ist keine Fortsetzung der Seite zum Bauchschall. Der Grund für die Untersuchung wird genannt; wird sie abgelehnt, findet sie nicht statt. Die Sonde ist für jede Frau mit einer Einmalhülle überzogen und dringt nicht in die Gebärmutter ein. Lage in der frühen Schwangerschaft, Schleimhaut bei Blutungen, Sitz der Spirale und die Eierstöcke sind die Aufgaben dieses Blicks. Abstrich und Kultur sind eigene Türen. Die Messung wird notiert, die Entscheidung im Sprechzimmer getroffen.

Die Nennung dieser Quellen bedeutet nicht, dass SoftCare diese Texte verfasst hat. Der Ultraschall über den Bauch wird auf einer eigenen Seite behandelt.

Medizinisch geprüft von Op. Dr. Şükrü Sanus, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe · Letzte medizinische Prüfung: 2. Oktober 2026