Ακρωτηριασμός Γυναικείων Γεννητικών Οργάνων

Εισαγωγή

Επιπολασμός: στις ΗΠΑ 168.000 γυναίκες, και σε ορισμένες χώρες της Αφρικής (π.χ. στη Σομαλία) πάνω από το 96% των γυναικών.

Ορισμός: μερική ή πλήρης εκτομή των μεγάλων χειλέων, των μικρών χειλέων ή/και της κλειτορίδας. Ο ακρωτηριασμός των γυναικείων γεννητικών οργάνων (τομή και εκτομή των γυναικείων γεννητικών οργάνων) πραγματοποιείται συνήθως για θρησκευτικούς λόγους, συνήθως χωρίς χρήση αναισθησίας και σε μη στείρες συνθήκες.

Λόγω της προκύπτουσας ουλής, η σεξουαλική επαφή μπορεί να καταστεί αδύνατη. Η θέση και η ποσότητα του ιστού που αφαιρέθηκε καθορίζουν τον τύπο της ινφιβουλασιόν:

• Τύπος I — Εκτομή του συνόλου ή του μεγαλύτερου μέρους της κλειτορίδας, μαζί με το δέρμα που την καλύπτει
• Τύπος II — Εκτομή της κλειτορίδας μαζί με μέρος ή το σύνολο των μεγάλων χειλέων
• Τύπος III — Εκτομή και συρραφή όλων ή μέρους των εξωτερικών γεννητικών δομών (στένωση του κολπικού ανοίγματος — ινφιβουλασιόν)
• Τύπος IV — Εκτομή μέρους της κλειτορίδας ή/και των ιστών των χειλέων, μαζί με καυτηριασμό και κλείσιμο των υπόλοιπων ιστών γύρω

Πρόσθετες διαδικασίες που πραγματοποιούνται στα εξωτερικά γεννητικά όργανα περιγράφονται παρακάτω:

Διαχωρισμός και εκτομή των ιστών γύρω από το κολπικό άνοιγμα (τομές angurya) ή πραγματοποίηση χειρουργικής τομής στον κόλπο (τομή gishiri). Εισαγωγή διαβρωτικών ουσιών ή ορισμένων βοτάνων-μπαχαρικών στο κολπικό άνοιγμα, που προκαλούν στένωση ή αιμορραγία μέσω συμπίεσης του ιστού. Οποιαδήποτε άλλη διαδικασία που ενδέχεται να εξυπηρετεί τους παραπάνω σκοπούς.

Η πιο συχνή ηλικία εμφάνισης: οι περισσότερες κατά την εφηβεία (περίπου 48.000 από αυτές κάτω των 18 ετών)

Γενετική: δεν υπάρχει γενετικό πρότυπο.

Αιτιολογία και Παθογένεια

Αιτίες: επιλεκτικές επεμβάσεις, για παραδοσιακούς ή θρησκευτικούς λόγους, που πραγματοποιούνται συνήθως χωρίς τη συναίνεση του ατόμου και συχνά χωρίς έγκριση, σε νεαρά κορίτσια.

Παράγοντες κινδύνου: ιδιαίτερα υψηλός επιπολασμός σε ορισμένες χώρες της Αφρικής και στις κουλτούρες της Μέσης Ανατολής και της Ασίας.

Κλινικά Χαρακτηριστικά

Ευρήματα και συμπτώματα: εμφανής ουλοποίηση και παραμόρφωση των εξωτερικών γεννητικών δομών, συχνά πλήρης απόφραξη του κολπικού ανοίγματος (που ποικίλλει ανάλογα με τη μέθοδο και την έκταση που εφαρμόστηκε).

• Η απόφραξη μπορεί να προκαλέσει αμηνόρροια ή δυσμηνόρροια
• Δυσπαρευνία
• Διαταραχή οργασμικής λειτουργίας
• Διαταραχή σεξουαλικής επιθυμίας

Διαγνωστική Προσέγγιση

Διαφορική διάγνωση:

• Εγκαύματα από την παιδική ηλικία
• Κατάσταση μεσοφυλικότητας (intersex)
• Αδιάτρητος παρθενικός υμένας

Συνοδές καταστάσεις: δυσπαρευνία, διαταραχή σεξουαλικής επιθυμίας και διαταραχές οργασμού.

Εξέταση και αξιολόγηση

Εργαστήριο: δεν απαιτείται αξιολόγηση.

Απεικόνιση: δεν απαιτείται απεικόνιση.

Ειδικές εξετάσεις: καμία.

Διαγνωστικές διαδικασίες:

• Λήψη ιστορικού και φυσική εξέταση.
• Παθολογικά ευρήματα.
• Παραμορφωμένος εξωτερικός γεννητικός ιστός και σημαντικός σχηματισμός ουλής, ή απουσία εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Θεραπεία και Διαχείριση

Μη φαρμακολογική

Γενικά μέτρα: αξιολόγηση, υποστήριξη και καθοδήγηση για πολιτισμική ευαισθησία.

Ειδικά μέτρα: μπορεί να χρειαστεί χειρουργικό άνοιγμα της ουλής ή των συμφύσεων στους γεννητικούς ιστούς, για τη σεξουαλική λειτουργία ή την εμμηνορροϊκή υγιεινή.

Πρόσθια επισιοτομή, με ή χωρίς αποκατάσταση, ενδέχεται να απαιτηθεί κατά τον τοκετό.

Διατροφή: δεν απαιτείται ειδική διατροφή.

Δραστηριότητα: δεν απαιτείται περιορισμός.

Φαρμακευτική προτίμηση: καμία.

Παρακολούθηση

Παρακολούθηση της ασθενούς: συνιστώνται τακτικοί υγειονομικοί έλεγχοι (η τραχηλική δειγματοληψία για κυτταρολογική αξιολόγηση μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της ουλής, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική αποκατάσταση).

Πρόληψη/προστασία: πρέπει να εξηγηθούν στις οικογένειες, μέσω εκπαίδευσης, οι κίνδυνοι από την εκτέλεση αυτής της πρακτικής σε νεαρά κορίτσια.

Πρακτικές αυτού του είδους, για οποιονδήποτε θρησκευτικό σκοπό ή οποιονδήποτε άλλο λόγο, δεν συνάδουν επιστημονικά με κανέναν τρόπο, και συνιστούν σοβαρή προσβολή στις ελευθερίες και τη ζωή των γυναικών.

Όσοι θεωρούν ότι τέτοιες πρακτικές είναι αναγκαίες και τις εκτελούν θεωρούνται μακριά από τον επαγγελματισμό, και θεωρούνται ασθενείς στο πλαίσιο κλινικής αξιολόγησης.

Ιατρικός έλεγχος περιεχομένου: Op. Dr. Şükrü Sanus, Μαιευτήρας-Γυναικολόγος · Τελευταίος ιατρικός έλεγχος: 2 Οκτωβρίου 2026