Examen / Pruebas
Sangrado Menstrual Abundante
Qué se considera abundante
La definición antigua era más de ochenta mililitros. Una mujer no mide eso en casa. Las preguntas útiles son estas: ¿se levanta por la noche?, ¿no le basta con dos compresas a la vez?, ¿los coágulos superan la palma de la mano?, ¿el sangrado dura más de una semana? Si se da una de ellas, la cantidad es excesiva. El cansancio, la falta de aire y la caída del cabello son el lenguaje del déficit de hierro. No se dice «ya se acostumbrará» sin hacer un hemograma.
Un sangrado regular pero muy abundante y un sangrado irregular, que se extiende a los días entre reglas, no son la misma enfermedad. El segundo se trata en la página de menometrorragia. Esta página describe el sangrado con el calendario más o menos en su sitio y la cantidad aumentada. Los dos pueden darse juntos. En ese caso se anotan ambos.
¿Cómo saber si el sangrado menstrual es abundante? (animación)
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- En una regla normal, la compresa se mancha de forma moderada a lo largo de varias horas.
- La compresa se llena por completo cada hora durante varias horas seguidas.
- Una sola compresa no basta; se usan dos a la vez.
- Hay que levantarse por la noche para cambiar la compresa.
- El coágulo es más grande que la moneda que tiene al lado.
- El sangrado dura más de siete días.
- Si aparece alguno de estos signos, hay que consultar al médico.
Es una animación ilustrativa. Los criterios se basan en la definición de sangrado menstrual abundante de los CDC; el número de compresas y la cantidad de manchado en una regla normal varían de una persona a otra.
Lista de causas
| Categoría FIGO | Cómo se presenta en la regla abundante |
|---|---|
| Pólipo | Manchado entre reglas y coágulos; si el pedículo está dentro, la ecografía puede no bastar |
| Adenomiosis | Sangrado doloroso y en mayor cantidad; útero sensible |
| Mioma | Sobre todo el tipo submucoso, que mira hacia la cavidad |
| Cáncer y lesiones precursoras | Después de los cuarenta y cinco, sin respuesta al tratamiento, tras la menopausia |
| Trastorno de la coagulación | Reglas muy abundantes desde la primera, encías, nariz |
| Ciclos sin ovulación | Acumulación irregular en la adolescencia y la perimenopausia |
| Medicamentos y DIU | El DIU de cobre puede aumentar la cantidad; el hormonal la reduce |
El dispositivo intrauterino de cobre puede aumentar el sangrado. El dispositivo hormonal lo reduce en la mayoría de las mujeres. No se meten los dos en la misma frase de «el DIU hace sangrar». Los anticoagulantes y algunas hormonas cambian la cantidad. Sin pedir la lista de medicamentos, la causa no se da por cerrada.
La edad cambia el planteamiento
En los primeros años, el sangrado abundante se asocia a trastornos de la coagulación y a ciclos sin ovulación. La enfermedad de von Willebrand se sospecha en la chica que, desde su primera regla, cambia la compresa cada hora. Después de los cuarenta, pasan a primer plano el mioma, la adenomiosis y el engrosamiento del interior del útero. El sangrado tras la menopausia no es el tema de esta página. Ese manchado, aunque sea escaso, no se da por cerrado sin examinar el interior del útero.
El deseo de embarazo cambia el tratamiento. Antes de extirpar el útero se pregunta por ese deseo. Que no haya deseo de embarazo no significa operar todos los miomas.
Qué se mira en la consulta
La prueba de embarazo, el hemograma y la ferritina van en primera línea. NICE indica buscar la causa cuando el sangrado deteriora la calidad de vida. El espéculo muestra pólipos y lesiones del cuello uterino. La ecografía transvaginal valora miomas, signos de adenomiosis y la línea del interior del útero. Si la línea es gruesa y el sangrado persiste, se plantea biopsia o histeroscopia. La histeroscopia es una vía aparte para el pólipo pediculado que la ecografía no ve.
La tiroides y la prolactina no se piden a todas las mujeres como un panel. Se piden si hay caída del cabello, sensación de frío o salida de leche por el pecho. Si hay antecedentes de problemas de coagulación, se habla con hematología.
El tratamiento según la causa
El hierro se empieza incluso sin que el sangrado haya parado. El ácido tranexámico reduce la cantidad en los días de sangrado; no se utiliza si se sospecha un embarazo. El ibuprofeno, en algunas mujeres, reduce tanto el dolor como la cantidad. Si hay úlcera de estómago, la elección cambia. La píldora y los progestágenos hacen más ligero el ciclo si no hay deseo de embarazo. El dispositivo intrauterino hormonal, en la mujer adecuada, reduce claramente la cantidad. Los primeros meses puede producir manchado.
El mioma submucoso y el pólipo no se reducen con medicamentos. Se plantea extirparlos. En la adenomiosis, la extirpación del útero es una opción si ya no se desean hijos y los medicamentos no han bastado. La ablación no se indica a todas las mujeres. Si la muestra del interior del útero no está limpia, no se realiza la ablación.
Cuándo, el mismo día
Si la compresa se empapa en veinte o treinta minutos, o hay desmayo, falta de aire o sospecha de embarazo, no se espera. Este cuadro no es para una cita en consulta al día siguiente. Un embarazo ectópico o un aborto pueden confundirse con una regla abundante.
El enfoque en SoftCare
La regla abundante no es una continuación de la página de reglas frecuentes. Primero se descarta un embarazo y se hace un hemograma. La ecografía distingue el mioma y los signos de adenomiosis. El DIU de cobre puede aumentar la cantidad; el dispositivo hormonal puede reducirla. Después de los cuarenta y cinco, ante un sangrado que no responde, se plantea tomar una muestra del interior del útero. El hierro no se aplaza hasta tener un plan para el sangrado. No se indica cirugía sin preguntar por el deseo de embarazo.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto sangrado es demasiado?
Una compresa por hora, coágulos grandes, un flujo de más de una semana o una cantidad que corta la vida diaria.
¿Puedo estar embarazada?
Si hay retraso y sangrado a la vez, primero se hace la prueba.
¿El mioma es siempre el culpable?
No. El tipo que mira hacia la cavidad es el que más aumenta la cantidad.
¿No basta con la ecografía?
El pedículo de un pólipo puede pasar desapercibido. La histeroscopia se valora aparte.
¿Es imprescindible el hierro?
Sí, si hay anemia y la ferritina está baja. Se empieza también mientras dura el sangrado.
¿El DIU hormonal lo reduce?
En la mayoría de las mujeres, sí. Los primeros meses puede haber manchado.
¿El DIU de cobre hace sangrar?
Puede aumentar la cantidad. No es lo mismo que el dispositivo hormonal.
¿Todo sangrado abundante acaba en cirugía?
No. El deseo de embarazo, la causa y la respuesta a los medicamentos deciden.
Citar estas fuentes no significa que SoftCare haya escrito esos textos.
Referencias
- Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE guideline NG88). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2018.
- The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. International Journal of Gynecology & Obstetrics 143(3), 2018.
- Committee Opinion No. 557: Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 121(4), 2013.
- Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 120(1), 2012.
- Committee Opinion No. 785: Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 134(3), 2019.
Revisado médicamente por Op. Dr. Şükrü Sanus, Especialista en Ginecología y Obstetricia · Última revisión médica: