روش‌های پیشگیری از بارداری
آمپول ضدبارداری ماهانه یا سه‌ماهه
تفاوت دو نوع آمپول
آمپول سه‌ماهه (DMPA):
- فقط پروژستین دارد.
- هر 12 تا 13 هفته یک‌بار تزریق می‌شود.
- به‌صورت عضلانی (150 میلی‌گرم) یا زیرپوستی (104 میلی‌گرم) قابل تزریق است.
- در استفاده معمول، میزان بارداری در سال اول حدود 6% است. اگر به‌موقع تزریق شود، این میزان به 0.2% کاهش می‌یابد.
- قاعدگی معمولاً کم یا قطع می‌شود.
آمپول ماهانه (برای مثال مدروکسی‌پروژسترون + استرادیول سیپیونات):
- استروژن و پروژستین را با هم دارد.
- هر 28 تا 30 روز یک‌بار تزریق می‌شود.
- الگوی قاعدگی ممکن است قابل پیش‌بینی‌تر باشد.
- در ترکیه دسترسی به آن نسبت به نوع سه‌ماهه محدودتر است.
- چون استروژن دارد، خطر ترومبوز آن مشابه قرص ترکیبی است.
در SoftCare نوع مناسب بر اساس سابقه پزشکی، وضعیت شیردهی و خطر ترومبوز تعیین می‌شود.
نحوه عملکرد
پروژستین تخمک‌گذاری را مهار می‌کند. اگر تخمکی آزاد نشود، بارداری رخ نمی‌دهد. همچنین مخاط دهانه رحم غلیظ می‌شود و عبور اسپرم دشوار می‌شود. آندومتر نازک می‌شود. استروژن موجود در نوع ماهانه به نظم قاعدگی کمک می‌کند. اثر آمپول به فاصله تزریق‌ها بستگی دارد؛ در صورت تأخیر، محافظت کاهش می‌یابد.
کارت روش: اثربخشی، مدت، هورمون و محافظت در برابر بیماری‌های مقاربتی
در حال بارگذاری…
برای چه کسانی مناسب است
- کسانی که مصرف روزانه قرص را فراموش می‌کنند
- کسانی که آی‌یودی نمی‌خواهند
- زنان شیرده (نوع سه‌ماهه)
- کسانی که نمی‌توانند استروژن مصرف کنند (نوع سه‌ماهه)
- کسانی که می‌خواهند خونریزی قاعدگی کمتر شود
مواردی که نیاز به احتیاط دارند:
- بیماران با تراکم استخوان پایین یا خطر بالای شکستگی (در صورت استفاده طولانی‌مدت از نوع سه‌ماهه)
- فشار خون بالای کنترل‌نشده یا میگرن با اورا (در نوع ماهانه)
- سرطان فعال پستان
- خونریزی واژینال با علت نامشخص
- شک به بارداری
از معیارهای CDC US MEC 2024 استفاده می‌شود. نوع سه‌ماهه در بسیاری از شرایط در طبقه 1 یا 2 قرار دارد. نوع ماهانه از قواعدی مشابه قرص ترکیبی پیروی می‌کند.
روند تزریق
پیش از تزریق، تست بارداری انجام می‌شود. می‌توان در هر روزی از چرخه قاعدگی شروع کرد، به شرط آنکه بارداری رد شده باشد. اگر اولین تزریق در 7 روز اول قاعدگی انجام شود، بلافاصله مؤثر است. در زمان‌های دیگر، در 7 روز اول از کاندوم استفاده می‌شود.
نوع سه‌ماهه:
- به‌صورت عضلانی در باسن یا بالای بازو تزریق می‌شود.
- نوع زیرپوستی را می‌توان در قسمت پایین شکم تزریق کرد.
- تزریق بعدی در هفته 12 تا 13 انجام می‌شود. اگر از هفته 14 بگذرد، تست بارداری لازم است.
نوع ماهانه:
- هر 28 تا 30 روز یک‌بار تزریق می‌شود.
- اگر بیش از 3 روز تأخیر شود، روش کمکی لازم است.
درد خفیف یا کبودی پس از تزریق طبیعی است. نزدیکی را می‌توان همان روز ادامه داد. در SoftCare تاریخ نوبت بعدی به‌صورت مکتوب داده می‌شود.
تغییر الگوی خونریزی
این شایع‌ترین تغییر در نوع سه‌ماهه است. در 3 ماه اول:
- در حدود 30% قاعدگی قطع می‌شود.
- در حدود 30% لکه‌بینی یا خونریزی نامنظم رخ می‌دهد.
- در سال دوم، میزان آمنوره به حدود 70% می‌رسد. خونریزی معمولاً کاهش می‌یابد. اگر لکه‌بینی آزاردهنده باشد، درمان موقت قابل بررسی است. خونریزی شدید نادر است.
در نوع ماهانه، قاعدگی ممکن است منظم‌تر باشد. با این حال در ماه‌های اول ممکن است لکه‌بینی دیده شود. آمنوره به معنای بارداری نیست؛ در صورت شک، تست انجام می‌شود.
انتظار خونریزی: در ماه‌های اول چه اتفاقی می‌افتد؟
در حال بارگذاری…
عوارض جانبی
عوارض شایع در نوع سه‌ماهه:
- قطع قاعدگی یا لکه‌بینی
- افزایش وزن (در سال اول به‌طور میانگین 1.5 تا 4 کیلوگرم)
- سردرد
- تغییرات خلقی
- کاهش میل جنسی
تراکم استخوان:
- در استفاده طولانی‌مدت، تراکم مواد معدنی استخوان ممکن است کاهش یابد.
- این کاهش معمولاً پس از قطع مصرف، به‌طور نسبی یا کامل جبران می‌شود.
- در استفاده بیش از 2 سال، بهبود کامل ممکن است در همه افراد رخ ندهد.
- WHO، CDC و ACOG در صورت نبود عامل خطر دیگر، استفاده بیش از 2 سال را منع نمی‌کنند. در SoftCare اگر استفاده طولانی‌مدت برنامه‌ریزی شود، درباره کلسیم، ویتامین D و ورزش صحبت می‌شود. در صورت لزوم سنجش تراکم استخوان انجام می‌شود.
عوارض نوع ماهانه مشابه قرص ترکیبی است:
- تهوع
- حساسیت پستان
- خطر ترومبوز (در حد قرص ترکیبی)
در صورت درد قفسه سینه، تنگی نفس، تورم ساق پا یا سردرد ناگهانی، فوراً مراجعه کنید.
بازگشت باروری
پس از قطع نوع سه‌ماهه، تخمک‌گذاری ممکن است با تأخیر همراه باشد. به‌طور میانگین ظرف 6 تا 10 ماه باز می‌گردد و در برخی زنان ممکن است تا 18 ماه طول بکشد. این تأخیر به معنای ناباروری دائمی نیست. اگر برنامه بارداری وجود دارد، این مدت از قبل توضیح داده می‌شود.
در نوع ماهانه، باروری معمولاً ظرف 2 تا 3 ماه باز می‌گردد. در SoftCare اگر برنامه بارداری نزدیک باشد، به‌جای آمپول، روش کوتاه‌اثر توصیه می‌شود.
پس از قطع روش، باروری کی بازمی‌گردد؟
در حال بارگذاری…
شیردهی
نوع سه‌ماهه در دوران شیردهی قابل استفاده است و بر میزان شیر تأثیری ندارد. می‌توان 6 هفته پس از زایمان آن را شروع کرد. نوع ماهانه به دلیل داشتن استروژن، در زنان شیرده در 6 ماه اول ترجیح داده نمی‌شود.
پس از زایمان: هر روش را کی می‌توان شروع کرد؟
در حال بارگذاری…
تفاوت با آی‌یودی طلا و سایر روش‌ها
در SoftCare آی‌یودی طلا در اولویت است. آمپول در موارد زیر ممکن است ترجیح داده شود:
- بیماری که قرص را فراموش می‌کند و آی‌یودی نمی‌خواهد
- بیمار شیرده که نوع سه‌ماهه را می‌خواهد
- بیماری که می‌خواهد خونریزی قاعدگی کمتر شود
آی‌یودی طلا فاقد هورمون است و باروری پس از آن به‌سرعت باز می‌گردد. در آمپول، بازگشت باروری ممکن است به تأخیر بیفتد. آی‌یودی هورمونی خونریزی را کاهش می‌دهد و خطر فراموشی ندارد. ایمپلنت 3 سال مؤثر است. آمپول نیاز به مراجعه منظم دارد. در برابر بیماری‌های مقاربتی محافظت نمی‌کند؛ باید کاندوم نیز استفاده شود. تصمیم بر اساس خطر فراموشی، وضعیت استخوان و برنامه بارداری گرفته می‌شود.
روش‌ها را مقایسه کنید
در حال بارگذاری…
پیگیری
- تاریخ تزریق بعدی به‌روشنی نوشته می‌شود
- بررسی خونریزی در 3 ماه اول
- معاینه سالانه زنان
- در استفاده بیش از 2 سال از نوع سه‌ماهه، درباره سلامت استخوان صحبت می‌شود
- پیگیری وزن
- آزمایش در صورت وجود خطر بیماری‌های مقاربتی
در SoftCare به بیمارانی که آمپول دریافت می‌کنند، نوبت مکتوب و معیارهای مراجعه اورژانسی داده می‌شود.
رویکرد SoftCare
در SoftCare Clinic ارزیابی برای آمپول با بررسی سابقه زنان، وضعیت شیردهی و خطر استخوانی آغاز می‌شود. آی‌یودی طلا در اولویت توصیه می‌شود؛ برای بیمارانی که آی‌یودی نمی‌خواهند یا برایشان مناسب نیست، آمپول مطرح می‌شود. نوع سه‌ماهه یا ماهانه انتخاب می‌شود. تزریق در کلینیک انجام می‌شود و نوبت بعدی به‌صورت مکتوب داده می‌شود. در استفاده طولانی‌مدت، سلامت استخوان پایش می‌شود. اگر برنامه بارداری نزدیک باشد، روش دیگری توصیه می‌شود. در صورت وجود خطر بیماری‌های مقاربتی، کاندوم و آزمایش توصیه می‌شود.
نوبت‌دهی: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
منابع
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
- 2. UpToDate. Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA): Efficacy, side effects, metabolic impact, and benefits.
- 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Progestin-Only Hormonal Birth Control.
- 4. World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use.
- 5. Merck Manual. Progestin Contraceptive Injections.
- 6. FDA. Depo-subQ Provera 104 prescribing information.
- 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
- توجه: فواصل تزریق و پایش تراکم استخوان توسط پزشک بر اساس راهنماهای روز به‌روزرسانی می‌شود. در SoftCare آی‌یودی طلا در اولویت است؛ آمپول برای بیماران منتخب مطرح می‌شود. این فهرست منابع صرفاً جنبه اطلاع‌رسانی دارد.
پرسش‌های متداول
آیا قاعدگی‌ام کاملاً قطع می‌شود؟
در نوع سه‌ماهه، در بسیاری از زنان قطع می‌شود. این حالت طبیعی است. در صورت شک به بارداری، تست انجام می‌شود.
آیا باعث افزایش وزن می‌شود؟
در نوع سه‌ماهه، افزایش وزن میانگین 1.5 تا 4 کیلوگرم در سال اول گزارش شده است. این در همه افراد رخ نمی‌دهد.
آیا استخوان‌هایم ضعیف می‌شوند؟
در استفاده طولانی‌مدت، تراکم استخوان ممکن است کاهش یابد. پس از قطع مصرف معمولاً بهبود می‌یابد. در استفاده بیش از 2 سال، پیگیری انجام می‌شود.
چه زمانی می‌توانم باردار شوم؟
در نوع سه‌ماهه به‌طور میانگین 6 تا 10 ماه و در برخی زنان تا 18 ماه طول می‌کشد. در نوع ماهانه سریع‌تر است.
آیا در دوران شیردهی قابل تزریق است؟
نوع سه‌ماهه بله. نوع ماهانه در 6 ماه اول توصیه نمی‌شود.
اگر نوبت تزریق را از دست بدهم چه می‌شود؟
اگر از هفته 14 بگذرد، تست بارداری لازم است و از روش کمکی استفاده می‌شود.
آیا پاپ اسمیر انجام می‌شود؟
بله. آمپول مانع گرفتن پاپ اسمیر نمی‌شود و غربالگری معمول ادامه می‌یابد.
چرا به‌جای آی‌یودی طلا، آمپول انتخاب می‌شود؟
برای بیمارانی که آی‌یودی نمی‌خواهند، قرص را فراموش می‌کنند یا شیرده هستند. در SoftCare تصمیم بر اساس ترجیح بیمار و صلاحیت پزشکی گرفته می‌شود.
ذکر منابع به این معنا نیست که آن متون توسط SoftCare نوشته شده‌اند.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: