روش‌های پیشگیری از بارداری
قرص ضدبارداری ترکیبی (استروژن + پروژستین)
نحوه عملکرد
استروژن و پروژستین با هم تخمک‌گذاری را مهار می‌کنند. پروژستین با غلیظ کردن مخاط دهانه رحم، عبور اسپرم را دشوار می‌کند. آندومتر نازک می‌شود و احتمال لانه‌گزینی کاهش می‌یابد. اثر قرص به مصرف منظم بستگی دارد. پس از قطع مصرف، باروری معمولاً در چرخه بعدی باز می‌گردد. قرص در برابر بیماری‌های مقاربتی محافظت نمی‌کند؛ باید کاندوم نیز استفاده شود.
کارت روش: اثربخشی، مدت، هورمون و محافظت در برابر بیماری‌های مقاربتی
در حال بارگذاری…
انواع بسته
- 21 روز قرص فعال + 7 روز وقفه: در دوره وقفه، خونریزی قطع مصرف رخ می‌دهد.
- 28 روزه: 21 قرص فعال + 7 قرص دارونما. بدون وقفه ادامه داده می‌شود.
- مصرف مداوم: ممکن است قاعدگی قطع شود. در اندومتریوز یا قاعدگی سنگین ممکن است ترجیح داده شود.
دوز استروژن معمولاً 20 تا 35 میکروگرم اتینیل استرادیول است. انواع کم‌دوز ممکن است عوارض را کاهش دهند. نوع پروژستین (لوونورژسترل، دزوژسترل، دروسپیرنون و غیره) بر آکنه و الگوی خونریزی اثر می‌گذارد. در SoftCare انتخاب قرص بر اساس الگوی قاعدگی، آکنه و خطر ترومبوز انجام می‌شود.
برای چه کسانی مناسب است
- کسانی که می‌خواهند قاعدگی‌شان منظم شود
- کسانی که آکنه یا موی زائد دارند
- خونریزی شدید یا دردناک قاعدگی
- برنامه محافظت کوتاه‌مدت
- کسانی که می‌خواهند علائم اندومتریوز کاهش یابد
موارد منع مصرف (CDC US MEC 2024 طبقه 4):
- سن بالای 35 سال و مصرف بیش از 15 نخ سیگار در روز
- میگرن با اورا
- فشار خون بالای کنترل‌نشده (≥160/100)
- سابقه ترومبوآمبولی وریدی (بدون مصرف ضدانعقاد)
- سابقه سرطان پستان
- بیماری شدید کبدی
- کم‌خونی داسی‌شکل
- بارداری یا شک به بارداری
در افراد بالای 35 سال که کمتر از 15 نخ سیگار در روز می‌کشند، طبقه 3 است؛ اگر روش دیگری در دسترس نباشد، با احتیاط ارزیابی می‌شود. در زنان شیرده، در 6 ماه اول توصیه نمی‌شود؛ در این دوره قرص پروژستینی (مینی‌پیل) ترجیح داده می‌شود.
قواعد شروع
- اگر در روز اول قاعدگی شروع شود، بلافاصله مؤثر است.
- اگر در 5 روز اول قاعدگی شروع شود، روش کمکی لازم نیست.
- در زمان‌های دیگر، در 7 روز اول از کاندوم استفاده می‌شود.
- در زنانی که شیر نمی‌دهند، 3 تا 6 هفته پس از زایمان قابل شروع است؛ در زنان شیرده پس از ماه ششم شروع می‌شود.
- پس از سقط یا کورتاژ، همان روز قابل شروع است.
پیش از شروع، فشار خون اندازه‌گیری و سابقه سیگار و ترومبوز پرسیده می‌شود. در صورت نیاز، پاپ اسمیر و تست HPV برنامه‌ریزی می‌شود. خونریزی بین قاعدگی‌ها در 3 ماه اول طبیعی است؛ اگر ادامه یابد، ممکن است نوع قرص تغییر کند.
هنگام تغییر روش، فاصله بدون محافظت نماند
در حال بارگذاری…
مدیریت فراموشی
اگر یک قرص فعال فراموش شود (کمتر از 24 ساعت):
- به محض یادآوری مصرف می‌شود.
- قرص بعدی در ساعت معمول مصرف می‌شود.
- روش کمکی لازم نیست.
اگر دو قرص فعال یا بیشتر فراموش شود (48 ساعت یا بیشتر):
- آخرین قرص فراموش‌شده مصرف می‌شود.
- مصرف قرص‌های باقی‌مانده ادامه می‌یابد.
- در 7 روز بعد از کاندوم استفاده می‌شود.
- اگر فراموشی در هفته اول بوده و در 5 روز گذشته نزدیکی رخ داده، پیشگیری اورژانسی از بارداری در نظر گرفته می‌شود.
- اگر کمتر از 7 قرص در انتهای بسته باقی مانده باشد، بدون وقفه بسته جدید شروع می‌شود.
فراموش کردن قرص‌های دارونما بر محافظت اثری ندارد. در SoftCare در صورت فراموشی، دستورالعمل مکتوب داده می‌شود.
اگر قرص فراموش شد چه باید کرد؟
در حال بارگذاری…
عوارض جانبی
عوارض شایع در ماه‌های اول:
- تهوع
- حساسیت پستان
- خونریزی بین قاعدگی‌ها یا لکه‌بینی
- سردرد
- نفخ
- تغییرات خلقی
این عوارض معمولاً در 2 تا 3 ماه کاهش می‌یابند. افزایش وزن رابطه علّی مستقیم ندارد. آکنه معمولاً بهبود می‌یابد. اگر عوارض ادامه یابد، ممکن است نوع قرص تغییر کند یا درباره روی آوردن به LARC صحبت شود.
خطرات نادر اما جدی:
- ترومبوآمبولی وریدی: نسبت به خطر پایه حدود 3 تا 4 برابر افزایش می‌یابد. خطر مطلق همچنان پایین است (سالانه 5 تا 15 مورد در هر 10,000 نفر).
- ترومبوز شریانی (سکته مغزی، حمله قلبی): در افراد سیگاری بالای 35 سال افزایش می‌یابد.
- تومور کبدی (بسیار نادر)
- بیماری کیسه صفرا
در صورت درد قفسه سینه، تنگی نفس، تورم ساق پا، سردرد ناگهانی یا از دست رفتن بینایی، مصرف قرص قطع و فوراً مراجعه شود.
انتظار خونریزی: در ماه‌های اول چه اتفاقی می‌افتد؟
در حال بارگذاری…
فواید
- قاعدگی را منظم و خونریزی را کم می‌کند
- درد قاعدگی را کاهش می‌دهد
- ممکن است آکنه را بهبود دهد
- خطر سرطان تخمدان و آندومتر را کاهش می‌دهد
- کیست‌های عملکردی تخمدان را کاهش می‌دهد
- از کم‌خونی فقر آهن پیشگیری می‌کند
این فواید با مصرف منظم دیده می‌شوند. کاهش خطر سرطان در مصرف طولانی‌مدت آشکارتر است.
تفاوت با آی‌یودی طلا و سایر روش‌ها
در SoftCare آی‌یودی طلا در اولویت است. قرص ترکیبی در موارد زیر ممکن است ترجیح داده شود:
- اگر تنظیم قاعدگی یا کنترل آکنه مدنظر باشد
- اگر برنامه محافظت کوتاه‌مدت وجود داشته باشد
- بیماری که آی‌یودی نمی‌خواهد و از نظر پزشکی مناسب است
آی‌یودی طلا فاقد هورمون است و خطر فراموشی ندارد. قرص نیاز به یادآوری روزانه دارد. آی‌یودی هورمونی خونریزی را کاهش می‌دهد اما اثر سیستمیک کمتری دارد. ایمپلنت الگوی خونریزی را به شکل غیرقابل پیش‌بینی تغییر می‌دهد. قرص در برابر بیماری‌های مقاربتی محافظت نمی‌کند؛ باید کاندوم نیز استفاده شود. تصمیم بر اساس خطر فراموشی، الگوی خونریزی و خطر ترومبوز گرفته می‌شود.
روش‌ها را مقایسه کنید
در حال بارگذاری…
تداخلات دارویی
برخی داروها ممکن است اثربخشی قرص را کاهش دهند:
- ریفامپین و برخی داروهای ضدصرع
- علف چای (St John’s wort)
- برخی داروهای HIV
بیشتر آنتی‌بیوتیک‌ها بر اثربخشی قرص تأثیری ندارند. در مصرف‌کنندگان ریفامپین، روش کمکی لازم است. در SoftCare فهرست داروهای مصرفی پرسیده می‌شود.
پیگیری
- بررسی خونریزی بین قاعدگی‌ها و عوارض در 3 ماه اول
- اندازه‌گیری سالانه فشار خون
- غربالگری پاپ اسمیر و HPV به‌طور معمول ادامه می‌یابد
- در صورت سیگار کشیدن پس از 35 سالگی یا بروز میگرن با اورا، مصرف قرص قطع می‌شود
- ارزیابی فوری در صورت علائم ترومبوز
در SoftCare به بیمارانی که مصرف قرص را شروع می‌کنند، دستورالعمل فراموشی و معیارهای مراجعه اورژانسی به‌صورت مکتوب داده می‌شود.
رویکرد SoftCare
در SoftCare Clinic ارزیابی برای قرص ترکیبی با بررسی سابقه زنان، فشار خون و مصرف سیگار آغاز می‌شود. آی‌یودی طلا در اولویت توصیه می‌شود؛ اگر تنظیم قاعدگی یا برنامه کوتاه‌مدت مدنظر باشد، قرص مطرح می‌شود. دوز و نوع پروژستین مناسب انتخاب می‌شود. نحوه مدیریت فراموشی به‌صورت مکتوب داده می‌شود. معاینه کنترلی در 3 ماه اول برنامه‌ریزی می‌شود. در صورت خطر ترومبوز یا عوارض، درباره روی آوردن به LARC صحبت می‌شود. در صورت وجود خطر بیماری‌های مقاربتی، کاندوم و آزمایش توصیه می‌شود.
نوبت‌دهی: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
منابع
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
- 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024.
- 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Combined Hormonal Contraception.
- 4. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
- 5. UpToDate. Combined estrogen-progestin oral contraceptives: Patient selection, counseling, and use.
- 6. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
- 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
- توجه: قواعد فراموشی و موارد منع مصرف توسط پزشک بر اساس آخرین راهنماهای CDC به‌روزرسانی می‌شود. در SoftCare آی‌یودی طلا در اولویت است؛ قرص ترکیبی در موارد منتخب مطرح می‌شود. این فهرست منابع صرفاً جنبه اطلاع‌رسانی دارد.
پرسش‌های متداول
آیا قرص قاعدگی را کاملاً قطع می‌کند؟
در مصرف مداوم ممکن است قطع کند. در الگوی 21+7، خونریزی قطع مصرف رخ می‌دهد. نبود خونریزی به معنای بارداری نیست؛ در صورت شک، تست انجام می‌شود.
اگر فراموش کنم، باردار می‌شوم؟
اگر یک قرص فراموش شود، خطر پایین است. اگر دو قرص یا بیشتر فراموش شود، خطر افزایش می‌یابد و روش کمکی و در صورت لزوم پیشگیری اورژانسی لازم است.
آیا باعث افزایش وزن می‌شود؟
افزایش وزن مستقیم انتظار نمی‌رود. ممکن است در ماه‌های اول نفخ ایجاد شود.
آیا آکنه را بهبود می‌دهد؟
در بسیاری از زنان بهبود می‌یابد و به نوع پروژستین بستگی دارد. در SoftCare در صورت وجود آکنه، پروژستین مناسب انتخاب می‌شود.
آیا در دوران شیردهی قابل مصرف است؟
در 6 ماه اول توصیه نمی‌شود؛ در این دوره قرص پروژستینی (مینی‌پیل) ترجیح داده می‌شود. ممکن است میزان شیر را کاهش دهد.
آیا بالای 35 سال قابل مصرف است؟
اگر سیگار نکشید و عامل خطری نداشته باشید، قابل مصرف است. اگر سیگار می‌کشید، LARC ترجیح داده می‌شود.
چه زمانی باید قطع کنم؟
در صورت برنامه‌ریزی بارداری، بروز علائم ترومبوز، میگرن با اورا یا شروع سیگار پس از 35 سالگی قطع می‌شود. پس از قطع، باروری به‌سرعت باز می‌گردد.
آیا پاپ اسمیر انجام می‌شود؟
بله. قرص مانع گرفتن پاپ اسمیر نمی‌شود و غربالگری معمول ادامه می‌یابد.
ذکر منابع به این معنا نیست که آن متون توسط SoftCare نوشته شده‌اند.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: