روش‌های پیشگیری از بارداری
قرص پروژستینی (مینی‌پیل)
نحوه عملکرد
پروژستین با غلیظ کردن مخاط دهانه رحم، عبور اسپرم را دشوار می‌کند. آندومتر نازک می‌شود. در انواع نوراتیندرون و نورژسترل، مهار تخمک‌گذاری در حدود نیمی از چرخه‌ها رخ می‌دهد. در انواع دزوژسترل و دروسپیرنون، مهار تخمک‌گذاری بیشتر است. اثر قرص به مصرف منظم بستگی دارد. پس از قطع مصرف، باروری معمولاً به‌سرعت باز می‌گردد. قرص در برابر بیماری‌های مقاربتی محافظت نمی‌کند؛ باید کاندوم نیز استفاده شود.
کارت روش: اثربخشی، مدت، هورمون و محافظت در برابر بیماری‌های مقاربتی
در حال بارگذاری…
انواع و بازه زمانی مصرف
- نوراتیندرون یا نورژسترل: بازه 3 ساعته. اگر بیش از 3 ساعت دیرتر از ساعت معمول مصرف شود، فراموش‌شده محسوب می‌شود. پس از 48 ساعت مصرف منظم، اثر بر مخاط برقرار می‌شود.
- دزوژسترل (75 میکروگرم): بازه 12 ساعته. انعطاف بیشتری دارد و تخمک‌گذاری را قوی‌تر مهار می‌کند.
- دروسپیرنون: بازه 24 ساعته. الگوی 24 قرص فعال + 4 قرص دارونما. اثر ضدمینرالوکورتیکوئیدی دارد؛ ممکن است پایش پتاسیم لازم باشد.
در SoftCare نوع قرص بر اساس پایبندی بیمار به مصرف انتخاب می‌شود. برای بیمارانی که زیاد فراموش می‌کنند، دزوژسترل یا دروسپیرنون ترجیح داده می‌شود. به مصرف‌کنندگان نوراتیندرون، تنظیم زنگ هشدار توصیه می‌شود.
برای چه کسانی مناسب است
- زنان شیرده
- کسانی که نمی‌توانند استروژن مصرف کنند (میگرن با اورا، سابقه ترومبوز، سیگار بالای 35 سال)
- کسانی که با قرص ترکیبی دچار عوارض شده‌اند
- کسانی که می‌خواهند در دوران شیردهی میزان شیرشان حفظ شود
- کسانی که می‌خواهند در اوایل پس از زایمان شروع کنند
موارد منع مصرف:
- سرطان فعال پستان
- خونریزی واژینال با علت نامشخص
- بیماری شدید کبدی
- ترومبوز شناخته‌شده (در برخی انواع با احتیاط)
- هیپرکالمی یا نارسایی کلیه برای دروسپیرنون
در CDC US MEC 2024، قرص‌های پروژستینی در بسیاری از شرایط در طبقه 1 یا 2 قرار دارند. موارد منع مصرف آن‌ها کمتر از قرص ترکیبی است.
قواعد شروع
- در هر روزی از چرخه قاعدگی قابل شروع است، به شرط آنکه بارداری رد شده باشد.
- اگر در 5 روز اول قاعدگی شروع شود، بلافاصله مؤثر است.
- در زمان‌های دیگر، در 48 ساعت اول (نوراتیندرون) یا 7 روز اول (سایر انواع) از کاندوم استفاده می‌شود.
- در دوران شیردهی، 3 تا 6 هفته پس از زایمان قابل شروع است و بر میزان شیر تأثیری ندارد.
- پس از سقط یا کورتاژ، همان روز قابل شروع است.
پیش از شروع، فشار خون و فهرست داروها بررسی می‌شود. اگر قرار است دروسپیرنون شروع شود، ممکن است سطح پتاسیم بررسی شود. تغییرات خونریزی در 3 ماه اول توضیح داده می‌شود.
مدیریت فراموشی
نوراتیندرون یا نورژسترل (بازه 3 ساعته):
- اگر بیش از 3 ساعت دیرتر مصرف شود، فراموش‌شده محسوب می‌شود.
- به محض یادآوری مصرف می‌شود.
- قرص بعدی در ساعت معمول مصرف می‌شود.
- در 48 ساعت بعد از کاندوم استفاده می‌شود.
- اگر در 5 روز گذشته نزدیکی رخ داده، پیشگیری اورژانسی از بارداری در نظر گرفته می‌شود.
دزوژسترل (بازه 12 ساعته):
- اگر بیش از 12 ساعت دیرتر مصرف شود، فراموش‌شده محسوب می‌شود.
- به محض یادآوری مصرف می‌شود.
- در 48 ساعت بعد از کاندوم استفاده می‌شود.
دروسپیرنون (بازه 24 ساعته):
- اگر بیش از 24 ساعت دیرتر مصرف شود، فراموش‌شده محسوب می‌شود.
- به محض یادآوری مصرف می‌شود.
- در 7 روز بعد از کاندوم استفاده می‌شود.
در صورت استفراغ یا اسهال (ظرف 3 ساعت پس از مصرف قرص)، همان روز یک قرص اضافه مصرف و به مدت 48 ساعت از کاندوم استفاده می‌شود. در SoftCare در صورت فراموشی، دستورالعمل مکتوب داده می‌شود.
اگر قرص فراموش شد چه باید کرد؟
در حال بارگذاری…
تغییر الگوی خونریزی
شایع‌ترین عارضه، تغییر الگوی خونریزی است. احتمالات:
- لکه‌بینی نامنظم
- خونریزی پرتکرار
- خونریزی کم‌تکرار
- آمنوره
پیش‌بینی آن دشوار است و در 3 تا 6 ماه اول آشکارتر است. در بسیاری از زنان به‌تدریج کاهش می‌یابد. اگر خونریزی آزاردهنده باشد، درمان موقت یا تغییر نوع قرص قابل بررسی است. در خونریزی شدید یا مداوم، بارداری، عفونت و آسیب‌شناسی دهانه رحم رد می‌شوند. آمنوره به معنای بارداری نیست؛ در صورت شک، تست انجام می‌شود.
انتظار خونریزی: در ماه‌های اول چه اتفاقی می‌افتد؟
در حال بارگذاری…
عوارض جانبی
عوارض شایع:
- خونریزی نامنظم
- سردرد
- آکنه
- حساسیت پستان
- تغییرات خلقی
- کیست تخمدان (بیشتر آن‌ها خودبه‌خود برطرف می‌شوند)
خطرات نادر:
- ترومبوز (بسیار کمتر از قرص ترکیبی)
- حاملگی خارج رحمی (خطر مطلق پایین)
- اثر بر کبد (نادر)
در صورت درد قفسه سینه، تنگی نفس، تورم ساق پا یا سردرد ناگهانی، مصرف قرص قطع و فوراً مراجعه شود. در مصرف‌کنندگان دروسپیرنون، علائم بالا رفتن پتاسیم (ضعف عضلانی، تپش قلب) پایش می‌شود.
شیردهی
قرص پروژستینی در دوران شیردهی ترجیح داده می‌شود. بر میزان شیر و رشد نوزاد تأثیری ندارد. 3 تا 6 هفته پس از زایمان قابل شروع است. شروع زودهنگام میزان شیر را کاهش نمی‌دهد. در SoftCare به بیماران شیرده دزوژسترل یا نوراتیندرون توصیه می‌شود؛ دروسپیرنون از نظر پتاسیم ارزیابی می‌شود.
پس از زایمان: هر روش را کی می‌توان شروع کرد؟
در حال بارگذاری…
تفاوت با آی‌یودی طلا و سایر روش‌ها
در SoftCare آی‌یودی طلا در اولویت است. قرص پروژستینی در موارد زیر ممکن است ترجیح داده شود:
- بیمار شیرده‌ای که آی‌یودی نمی‌خواهد
- بیماری که نمی‌تواند استروژن مصرف کند و مصرف روزانه قرص را می‌پذیرد
- برنامه محافظت کوتاه‌مدت
آی‌یودی طلا فاقد هورمون است و خطر فراموشی ندارد. قرص ترکیبی استروژن دارد و خطر ترومبوز آن بیشتر است. ایمپلنت و آی‌یودی هورمونی خطر فراموشی ندارند. قرص پروژستینی از نظر زمان‌بندی حساس‌ترین روش است. در برابر بیماری‌های مقاربتی محافظت نمی‌کند؛ باید کاندوم نیز استفاده شود. تصمیم بر اساس وضعیت شیردهی، خطر فراموشی و سابقه ترومبوز گرفته می‌شود.
روش‌ها را مقایسه کنید
در حال بارگذاری…
تداخلات دارویی
برخی داروها ممکن است اثربخشی قرص را کاهش دهند:
- ریفامپین
- برخی داروهای ضدصرع (کاربامازپین، فنی‌توئین)
- علف چای (St John’s wort)
- برخی داروهای HIV
در مصرف‌کنندگان این داروها، روش کمکی یا LARC ترجیح داده می‌شود. در SoftCare فهرست داروهای مصرفی پرسیده می‌شود.
پیگیری
- بررسی خونریزی و عوارض در 3 ماه اول
- معاینه سالانه زنان
- غربالگری پاپ اسمیر و HPV به‌طور معمول ادامه می‌یابد
- در صورت فراموشی مکرر، درباره روی آوردن به LARC صحبت می‌شود
- پایش پتاسیم در مصرف‌کنندگان دروسپیرنون
در SoftCare به بیمارانی که مصرف قرص را شروع می‌کنند، بازه زمانی مصرف و دستورالعمل فراموشی به‌صورت مکتوب داده می‌شود.
رویکرد SoftCare
در SoftCare Clinic ارزیابی برای قرص پروژستینی با بررسی سابقه زنان، وضعیت شیردهی و فهرست داروها آغاز می‌شود. آی‌یودی طلا در اولویت توصیه می‌شود؛ برای بیماران شیرده یا کسانی که نمی‌توانند استروژن مصرف کنند، مینی‌پیل مطرح می‌شود. نوع قرص (نوراتیندرون، دزوژسترل، دروسپیرنون) بر اساس پایبندی به مصرف و وضعیت پتاسیم انتخاب می‌شود. بازه زمانی مصرف به‌صورت مکتوب داده می‌شود. معاینه کنترلی در 3 ماه اول برنامه‌ریزی می‌شود. در صورت فراموشی مکرر، درباره روی آوردن به LARC صحبت می‌شود. در صورت وجود خطر بیماری‌های مقاربتی، کاندوم و آزمایش توصیه می‌شود.
نوبت‌دهی: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
منابع
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024 – Progestin-Only Pills.
- 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
- 3. NHS. The progestogen-only pill.
- 4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Progestin-Only Hormonal Birth Control: Pill and Injection.
- 5. UpToDate. Progestin-only pills.
- 6. Drugs and Lactation Database (LactMed). Desogestrel and Drospirenone.
- 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
- توجه: بازه‌های زمانی مصرف و قواعد فراموشی بسته به نوع قرص متفاوت است. در SoftCare آی‌یودی طلا در اولویت است؛ قرص پروژستینی برای بیماران منتخب مطرح می‌شود. این فهرست منابع صرفاً جنبه اطلاع‌رسانی دارد.
پرسش‌های متداول
آیا قرص قاعدگی را کاملاً قطع می‌کند؟
در برخی زنان بله. آمنوره طبیعی است. در صورت شک به بارداری، تست انجام می‌شود.
اگر 3 ساعت دیرتر مصرف کنم، باردار می‌شوم؟
در نوراتیندرون، مصرف بیش از 3 ساعت دیرتر، فراموش‌شده محسوب می‌شود و به مدت 48 ساعت از کاندوم استفاده می‌شود. بازه زمانی دزوژسترل 12 ساعت و دروسپیرنون 24 ساعت است.
آیا در دوران شیردهی شیرم کم می‌شود؟
خیر. قرص پروژستینی بر میزان شیر تأثیری ندارد.
آیا باعث افزایش وزن می‌شود؟
افزایش وزن مستقیم انتظار نمی‌رود. ممکن است تفاوت‌های فردی وجود داشته باشد.
آیا از قرص ترکیبی بی‌خطرتر است؟
خطر ترومبوز آن کمتر است و برای کسانی که نمی‌توانند استروژن مصرف کنند ترجیح داده می‌شود. زمان‌بندی مصرف آن حساس‌تر است.
چه زمانی باید قطع کنم؟
در صورت برنامه‌ریزی بارداری، غیرقابل تحمل بودن خونریزی یا تمایل به روی آوردن به LARC قطع می‌شود. پس از قطع، باروری به‌سرعت باز می‌گردد.
آیا پاپ اسمیر انجام می‌شود؟
بله. قرص مانع گرفتن پاپ اسمیر نمی‌شود و غربالگری معمول ادامه می‌یابد.
چرا به‌جای آی‌یودی طلا، مینی‌پیل انتخاب می‌شود؟
برای بیماران شیرده، کسانی که آی‌یودی نمی‌خواهند یا برنامه کوتاه‌مدت دارند. در SoftCare تصمیم بر اساس ترجیح بیمار و صلاحیت پزشکی گرفته می‌شود.
ذکر منابع به این معنا نیست که آن متون توسط SoftCare نوشته شده‌اند.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: