معاینه زنان / آزمایش‌ها
یائسگی (منوپوز)
پیش‌یائسگی (دوره گذار پیش از یائسگی)
پیش‌یائسگی دوره‌ای است از آغاز تغییر نظم قاعدگی تا آخرین قاعدگی. به‌طور میانگین ۴ سال طول می‌کشد؛ در برخی زنان چند ماه و در برخی ۸–۱۰ سال ادامه می‌یابد. در طبقه‌بندی STRAW + 10 به گذار زودرس (مرحله −۲) و گذار دیررس (مرحله −۱) تقسیم می‌شود.
در گذار زودرس فاصله قاعدگی‌ها ۷ روز یا بیشتر تغییر می‌کند. در گذار دیررس فاصله‌های ۶۰ روزه یا طولانی‌تر دیده می‌شود. در این دوره FSH بالا می‌رود و سطح استروژن نوسان می‌کند. ممکن است تخمک‌گذاری در هر چرخه رخ ندهد.
علائم شایع:
- طولانی‌تر یا کوتاه‌تر شدن فاصله قاعدگی‌ها، تغییر در میزان خونریزی
- گرگرفتگی و تعریق شبانه (علائم وازوموتور)
- دشواری خواب، بیدار شدن در شب
- تغییرات خلق، تحریک‌پذیری، اضطراب
- حساسیت پستان‌ها
- تغییر در دفعات سردرد یا میگرن
- دشواری تمرکز
علائم وازوموتور ممکن است در پیش‌یائسگی آغاز شوند و پس از آخرین قاعدگی به‌طور میانگین ۴–۷ سال دیگر ادامه یابند. در مطالعه SWAN، در زنانی که علائم وازوموتور مکرر داشتند، میانه مدت کل ۷٫۴ سال گزارش شده است.
در پیش‌یائسگی بارداری هنوز ممکن است و باید درباره پیشگیری صحبت شود. نامنظمی قاعدگی ممکن است با بیماری تیروئید، تخمدان پلی‌کیستیک یا آسیب‌شناسی آندومتر اشتباه شود. در زنان سالم بالای ۴۵ سال، اگر علائم وازوموتور و نامنظمی قاعدگی وجود داشته باشد، می‌توان بدون آزمایش، تشخیص پیش‌یائسگی را مطرح کرد. اما در صورت خونریزی غیرطبیعی، سونوگرافی و در صورت لزوم ارزیابی آندومتر لازم است.
۱. در کدام مرحله هستم؟
در حال بارگذاری…
- سن خود، تعداد ماه‌های گذشته از آخرین قاعدگی و چهار نشانه را وارد کنید: تغییر ±۷ روز در فاصله قاعدگی، فاصله بیش از ۶۰ روز، گرگرفتگی، خونریزی پس از یائسگی.
- نوار مرحله شما را نشان می‌دهد: دوره باروری، گذار زودرس، گذار دیررس، پس‌یائسگی زودرس، پس‌یائسگی دیررس.
- اگر گذار در زیر ۴۰ سال یا خونریزی پس از یائسگی علامت زده شود، هشدار ظاهر می‌شود.
نسخه ساده‌شده طبقه‌بندی STRAW+10 است؛ تشخیص نمی‌گذارد.
۲. نقشه هورمون و چرخه
در حال بارگذاری…
- سن را بکشید: استروژن (E2) با نوسان پایین می‌آید و FSH بالا می‌رود.
- ۱۲ خانه پایین قاعدگی‌ها را در آن سن نشان می‌دهند: منظم، کم‌تکرار، قطع. نوار سایه‌دار ۱۲ ماه پس از آخرین قاعدگی است.
منحنی‌ها نمادین‌اند؛ آخرین قاعدگی ثابت در سن میانگین رسم شده است.
۳. نوار مدت علائم: نقشه من
در حال بارگذاری…
- ردیف‌ها: گرگرفتگی (خط میانه ۷٫۴ سال)، تعریق شبانه، خواب، خلق، خشکی واژن، درد مفصلی‌عضلانی؛ محور بر حسب سال نسبت به آخرین قاعدگی است.
- علامتی که روی نمادش ضربه بزنید به‌عنوان «علامت من» مشخص می‌شود و به خلاصه پزشک منتقل می‌شود.
مدت‌های خواب، خلق و درد مفصلی‌عضلانی نمادین‌اند؛ در هر زن متفاوت است.
تشخیص یائسگی
هنگامی که از آخرین قاعدگی به مدت ۱۲ ماه قاعدگی رخ ندهد، یائسگی تشخیص داده می‌شود. در این مدت باید بارداری، بیماری تیروئید یا اثر دارو رد شود. در صورت شک به یائسگی در زیر ۴۵ سال، اندازه‌گیری FSH می‌تواند کمک‌کننده باشد؛ در ۴۵ سال و بالاتر معمولاً تشخیص بالینی کافی است.
یائسگی جراحی با برداشتن هر دو تخمدان ایجاد می‌شود. علائم ممکن است ناگهانی و شدید باشند. شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی لگن نیز می‌تواند به یائسگی زودرس منجر شود.
پس‌یائسگی (دوره پس از یائسگی)
پس‌یائسگی همه سال‌های پس از آخرین قاعدگی را در بر می‌گیرد. در STRAW + 10 به پس‌یائسگی زودرس (+1a، +1b، +1c) و پس‌یائسگی دیررس (+2) تقسیم می‌شود. در پس‌یائسگی زودرس FSH در سطح بالا و استرادیول در سطح پایین تثبیت می‌شود. پس‌یائسگی دیررس سال‌های طولانی ادامه می‌یابد.
در این دوره اثر محافظتی استروژن کاهش می‌یابد. تحلیل استخوان سرعت می‌گیرد؛ سریع‌ترین کاهش در ۴–۸ سال نخست پس از یائسگی دیده می‌شود. خطر قلبی‌عروقی افزایش می‌یابد؛ فشار خون، نیمرخ چربی و متابولیسم گلوکز ممکن است تغییر کنند. بافت واژن نازک می‌شود و خشکی و درد هنگام نزدیکی (سندرم ادراری‌تناسلی یائسگی) ممکن است بروز کند. دفعات عفونت ادراری ممکن است افزایش یابد.
مواردی که در درازمدت باید به آن‌ها توجه کرد:
- سنجش تراکم استخوان (DXA)، به‌ویژه در صورت یائسگی زودرس، شاخص توده بدنی پایین، سیگار، سابقه خانوادگی شکستگی یا مصرف کورتیکواستروئید
- پیگیری فشار خون، چربی و گلوکز
- غربالگری پستان (بر اساس برنامه ملی و ارزیابی خطر)
- خونریزی پس از یائسگی: هر خونریزی نیازمند ارزیابی فوری است (هیپرپلازی آندومتر یا سرطان باید رد شود)
- علاوه بر خونریزی واژینال، درد لگن، کاهش وزن یا شکایات ادراری
گرگرفتگی ممکن است پس از یائسگی ادامه یابد. مشکلات خواب، خلق و دردهای مفصلی‌عضلانی نیز ممکن است باقی بمانند. علائم با گذشت زمان کاهش می‌یابند؛ در برخی زنان سال‌ها ادامه دارند.
۴. خطرهای بلندمدت و تقویم معاینات
در حال بارگذاری…
- تعداد سال‌های گذشته از آخرین قاعدگی را انتخاب کنید: تحلیل استخوان (سریع‌ترین در ۴–۸ سال نخست)، خطر قلبی‌عروقی و علائم ادراری‌تناسلی نمایش داده می‌شوند.
- سه معاینه پایین اگر در آن سال لازم باشند برجسته می‌شوند: سنجش استخوان، فشار خون-چربی-گلوکز، غربالگری پستان.
دفعات معاینه نمادین است؛ تقویم شما را پزشکتان تعیین می‌کند.
علائم و زمان مراجعه
اگر گرگرفتگی، تعریق شبانه، اختلال خواب یا تغییرات خلقی بر زندگی روزمره شما اثر می‌گذارد، ارزیابی توصیه می‌شود. موارد زیر باید بدون تأخیر بررسی شوند:
- هرگونه خونریزی واژینال پس از یائسگی
- در پیش‌یائسگی: خونریزی‌ای که نوار بهداشتی را در ۱–۲ ساعت پر می‌کند، بیش از ۷ روز طول می‌کشد یا با لخته‌های بزرگ همراه است
- فاصله قاعدگی‌های بیش از ۶۰ روز همراه با خونریزی غیرطبیعی
- قطع قاعدگی پیش از ۴۰ سالگی
- خشکی شدید واژن، درد هنگام نزدیکی یا عفونت‌های مکرر ادراری
- کاهش آشکار قد، شکستگی یا درد شدید استخوان
- علائم هشدار قلبی‌عروقی مانند درد قفسه سینه، تنگی نفس یا درد فک و پشت
بیماری تیروئید، کم‌خونی، افسردگی و عوارض جانبی داروها می‌توانند علائم یائسگی را تقلید کنند. تشخیص افتراقی با معاینه و آزمایش‌های پایه انجام می‌شود.
۵. دفترچه گرگرفتگی
در حال بارگذاری…
- ۷ روز × ۲۴ ساعت: هر ضربه روی خانه شدت را بیشتر می‌کند. در سمت راست محرک‌های روز: قهوه، الکل، گرما، استرس.
- میله‌های پایین مجموع روزانه را نشان می‌دهند.
داده‌ها فقط در همین مرورگر ذخیره می‌شوند؛ به سرور فرستاده نمی‌شوند.
هورمون‌درمانی و گزینه‌های دیگر
هورمون‌درمانی یائسگی (MHT) یکی از مؤثرترین گزینه‌ها برای علائم وازوموتور و علائم ادراری‌تناسلی است. استروژن سیستمیک (در صورت وجود رحم همراه با پروژستوژن) یا استروژن واژینال با دوز پایین به کار می‌رود. ACOG و راهنماهای بین‌المللی، در صورت نبود منع مصرف، آغاز درمان پیش از ۶۰ سالگی یا ظرف ۱۰ سال از آغاز یائسگی طبیعی را توصیه می‌کنند. زمان شروع، دوز و مدت درمان برای هر فرد جداگانه تعیین می‌شود و ارزیابی سالانه خطر و فایده انجام می‌گیرد.
فراورده‌های مورد استفاده در ترکیه و موارد مصرف آن‌ها تابع مقررات سازمان دارو و تجهیزات پزشکی ترکیه (TİTCK) است. تغییرات هشدار جعبه‌ای FDA در آمریکا به‌طور خودکار مجوزهای ترکیه را تغییر نمی‌دهد. تصمیم درمانی بر اساس معاینه، سابقه پزشکی و اطلاعات به‌روز فراورده گرفته می‌شود.
از جمله منع‌های مصرف: سرطان فعال پستان، خونریزی واژینال بی‌علت، ترومبوآمبولی فعال، بیماری شدید کبدی و برخی شرایط قلبی‌عروقی. در زنانی که خطر ترومبوز بالایی دارند، مسیر ترانس‌درمال (از راه پوست) ممکن است بر مسیر خوراکی ترجیح داده شود.
برای زنانی که هورمون‌درمانی نمی‌خواهند یا نمی‌توانند استفاده کنند، گزینه‌های غیرهورمونی (برخی داروهای ضدافسردگی، گاباپنتینوئیدها، اصلاح سبک زندگی) قابل بحث است. مرطوب‌کننده‌ها و استروژن موضعی با دوز پایین برای خشکی واژن جداگانه ارزیابی می‌شوند. کلسیم، ویتامین D و ورزش‌های تحمل وزن پایه سلامت استخوان هستند؛ در صورت پوکی استخوان درمان دارویی برنامه‌ریزی می‌شود.
۶. پنجره زمانی هورمون‌درمانی
در حال بارگذاری…
- سن خود و سال‌های گذشته از یائسگی را انتخاب کنید: پنجره پیش از ۶۰ سالگی و در ۱۰ سال نخست سبز نشان داده می‌شود.
- اگر یکی از چهار نماد منع مصرف (سرطان پستان، ترومبوآمبولی، خونریزی بی‌علت، بیماری کبدی) علامت زده شود، هشدار ظاهر می‌شود.
تصمیم نمی‌گیرد؛ شما را برای گفت‌وگو با پزشک آماده می‌کند.
رویکرد SoftCare
در SoftCare Clinic ارزیابی یائسگی و پیش‌یائسگی با معاینه زنان، سونوگرافی و آزمایش‌های لازم انجام می‌شود. سابقه قاعدگی، دفعات گرگرفتگی، خواب، خلق، شکایات جنسی و خطر شکستگی پرسیده می‌شود. در صورت خونریزی پس از یائسگی، ارزیابی آندومتر در اولویت است.
اگر درباره هورمون‌درمانی صحبت شود، منع‌های مصرف، وجود رحم، خطر ترومبوز و خطر سرطان پستان بررسی می‌شود. اگر درمان آغاز شود، دوز، مسیر و مدت برای هر فرد تعیین و برنامه پیگیری تنظیم می‌شود. در صورت نیاز برای پیگیری تراکم استخوان، چربی و فشار خون ارجاع داده می‌شود. ماموگرافی در کلینیک انجام نمی‌شود؛ ارجاع به مرکز تصویربرداری طرف قرارداد صورت می‌گیرد.
نوبت: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
۷. خلاصه برای بردن نزد پزشک
در حال بارگذاری…
- آنچه در ابزارهای ۱، ۳، ۵ و ۶ علامت زده‌اید اینجا گرد می‌آید.
- با «چاپ» می‌توانید آن را در یک صفحه چاپ کنید و به معاینه بیاورید.
ابزارها جنبه اطلاع‌رسانی دارند؛ تشخیص نمی‌گذارند. هیچ داده‌ای به سرور فرستاده نمی‌شود.
ذکر منبع به این معنا نیست که SoftCare آن متن را نوشته است.
منابع
- Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Harlow SD, et al. Menopause 19(4), 2012.
- Duration of Menopausal Vasomotor Symptoms Over the Menopause Transition (SWAN). Avis NE, et al. JAMA Internal Medicine 175(4), 2015.
- The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 29(7), 2022.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: