نظم قاعدگی
منومتروراژی: وقتی خونریزی هم زیاد است و هم زمانش نامشخص
منومتروراژی یعنی دو شکایت در یک زن با هم جمع می‌شوند: خونریزی زیاد می‌آید و در عین حال تقویم به‌هم می‌ریزد. اگر نوار بهداشتی هر دو ساعت پر شود و هم‌زمان معلوم نباشد این ماه خونریزی کِی شروع می‌شود، زن به‌دنبال یک کلمه برای توصیف حالش می‌گردد. در SoftCare Clinic این تصویر از پرخونی قاعدگی و از خونریزی نامنظم قاعدگی جدا در نظر گرفته می‌شود؛ یکی به حجم مربوط است و دیگری به بی‌نظمی، و منومتروراژی ترکیب هر دوی آن‌هاست.
صفحه پرخونی قاعدگی خونریزی منظم اما زیاد را توضیح می‌دهد. خونریزی نامنظم قاعدگی از نظر زمان نامشخص است و بیشتر حجمی متوسط دارد. خونریزی بین قاعدگی بین دو پریود قرار می‌گیرد. تکرار زیاد قاعدگی فاصله را کوتاه می‌کند. منومتروراژی هیچ‌کدام از این‌ها به‌تنهایی نیست؛ پزشک تشخیص می‌دهد کدام روز واقعاً قاعدگی است و کدام ریزش پوشش داخلی رحم ضخیم‌شده.
این متن تشخیص نمی‌دهد. خونریزی‌ای که نوار بهداشتی را هر دو ساعت پر می‌کند، غش کردن، لخته‌هایی به‌اندازه کف دست، شک به بارداری، و خونریزی زیاد و نامنظمی که تازه بعد از ۴۵ سالگی شروع شده، همگی همان روز باید بررسی شوند.
منومتروراژی چیست و در زبان روزمره چگونه توصیف می‌شود
تصویر کلاسیک: خونریزی‌ای که هم ادامه‌دار است و هم پراکنده در زمان. از هشت تا ده روز بیشتر طول می‌کشد، تعویض مکرر نوار بهداشتی لازم دارد، و دور بعدی ۲۰ روز یا ۴۰ روز بعد می‌آید. زن آن را این‌طور توصیف می‌کند: «قاعدگی‌ام تمام نمی‌شود و اصلاً هیچ نظمی هم ندارد».
- حجم زیاد است (نوار بهداشتی در ۱ تا ۲ ساعت پر می‌شود، یا شب برای تعویض آن بیدار می‌شود)
- مدت آن معمولاً از ۸ روز بیشتر می‌شود
- فاصله در بازه ۲۱ تا ۳۵ روز باقی نمی‌ماند
- ممکن است لکه‌بینی بین دو «قاعدگی» کاملاً قطع نشود
- خونریزی منظم، هر ۲۸ روز، به‌مدت ۵ تا ۶ روز، اما زیاد (پرخونی قاعدگی)
- نامنظم از نظر زمان اما فقط لکه‌بینی کم (خونریزی نامنظم قاعدگی یا خونریزی بین قاعدگی)
- لکه‌بینی برنامه‌ریزی‌نشده در یکی دو بسته اول قرص
- فقط افزایش حجم پس از آی‌یودی مسی، در حالی‌که تقویم تغییری نکرده
- ترشح در ۱۰ تا ۱۵ روز اول پس از سقط یا سقط خودبه‌خودی
- هر ترشح قرمزرنگ پس از یائسگی (این منومتروراژی نیست)
فیگو (FIGO) خونریزی را بر اساس تکرار، مدت، حجم و نظم دسته‌بندی می‌کند. منومتروراژی نام ترکیبی قدیمی‌تر است. خودِ نام اهمیتی ندارد. آنچه مهم است طبقه‌بندی PALM-COEIN است: پولیپ، آدنومیوز، لیومیوم، بدخیمی–هیپرپلازی، اختلال انعقادی، اختلال تخمک‌گذاری، علت آندومتریال، علت یاتروژنیک، هنوز طبقه‌بندی‌نشده.
چرا زن می‌گوید «هورمون‌هاست» و پزشک چرا دایره جست‌وجو را باز می‌کند
در خانه سه توضیح آماده است: استرس، سرماخوردگی، سن. هر سه می‌توانند تخمک‌گذاری را مختل کنند. چرخه‌ای بدون تخمک‌گذاری پوشش داخلی رحم را ضخیم نگه می‌دارد؛ و پوشش ضخیم هم زیاد و هم نامنظم می‌ریزد. این فیبروم را رد نمی‌کند.
پزشک ابتدا بارداری را رد می‌کند. سقط، حاملگی مولار و حاملگی خارج رحمی می‌توانند به‌صورت «خونریزی‌ای که تمام نمی‌شود» ظاهر شوند. حتی نوار تست بارداری منفی هم ممکن است بارداری بسیار زودرس را از قلم بیندازد. در شیشلی، قدم اول β-hCG و در صورت لزوم سونوگرافی ترانس‌واژینال است.
دومین موردی که بررسی می‌شود کم‌خونی است. زنی که سال‌هاست خونریزی زیاد دارد می‌گوید «عادت کرده‌ام»، در حالی‌که هموگلوبین بی‌سروصدا پایین می‌رود. اگر سرگیجه، تپش قلب یا تنگی نفس هنگام بالا رفتن از پله ظاهر شده باشد، فقط شرح‌حال خونریزی کافی نیست — همان روز آزمایش شمارش کامل خون درخواست می‌شود.
سومین موردی که بررسی می‌شود سن است. در ۲۵ سالگی همین تصویر بیشتر به اختلال تخمک‌گذاری، پولیپ یا سابقه اختلال انعقادی مربوط است. بعد از ۴۵ سالگی همین جمله در به هیپرپلازی و به‌ندرت سرطان باز می‌کند. اگر پوشش داخلی رحم ضخیم باشد، نمونه‌برداری به تعویق نمی‌افتد.
چهارمین موردی که بررسی می‌شود روش پیشگیری و داروهاست. آی‌یودی مسی حجم را افزایش می‌دهد. داروهای ضدانعقاد، آسپرین با دوز بالا و برخی محصولات گیاهی انعقاد را مختل می‌کنند. آی‌یودی هورمونی عکس این عمل می‌کند؛ در زنی با خونریزی زیاد و نامنظم می‌تواند هم‌زمان درمان و پیشگیری از بارداری باشد.
علت‌ها: شایع‌ترین‌ها ابتدا
1. چرخه بدون تخمک‌گذاری
شایع‌ترین تصویر ترکیبی. فولیکول پاره نمی‌شود، پروژسترون نمی‌آید، پوشش داخلی رحم رشد می‌کند و نامنظم می‌ریزد. تخمدان پلی‌کیستیک، تیروئید، پرولاکتین، تغییر ناگهانی وزن و یائسگی زودرس این الگو را تقویت می‌کنند. «قرص تخمدان پلی‌کیستیک» فقط به همین دلیل تجویز نمی‌شود.
2. فیبروم
فیبروم زیرمخاطی حفره رحم را مختل می‌کند و خونریزی را هم طولانی‌تر و هم مکررتر می‌کند. سونوگرافی آن را می‌بیند؛ هیستروسکوپی یا ام‌آرآی نوع آن را روشن می‌کند. هر فیبرومی منومتروراژی ایجاد نمی‌کند — فقط آنکه به حفره برسد.
3. پولیپ
بیشتر خونریزی بین قاعدگی ایجاد می‌کند. چون زن هر لکه را قاعدگی حساب می‌کند، تصویر به‌صورت «هم زیاد هم نامنظم» توصیف می‌شود. هیستروسکوپی هم آن را می‌بیند و هم برمی‌دارد.
4. آدنومیوز
بافت آندومتر جای‌گرفته در دیواره رحم. خونریزی دردناک، زیاد و گاهی طولانی. در سونوگرافی میومتر ناهمگن دیده می‌شود؛ تشخیص قطعی همیشه لازم نیست.
5. هیپرپلازی و بدخیمی
سن ۴۵ سالگی، چاقی، مواجهه طولانی با استروژن، سابقه تخمدان پلی‌کیستیک، مصرف تاموکسیفن. پوشش ضخیم همراه با خونریزی زیاد و نامنظم نیازمند نمونه‌برداری بافتی است. «سه ماه قرص را امتحان کنیم» اینجا جایی ندارد.
6. اختلال انعقادی
خونریزی زیاد از اولین قاعدگی در نوجوانی، خونریزی بینی، خونریزی لثه، سابقه خانوادگی. در فرد بزرگ‌سال به‌تنهایی توضیح‌دهنده تصویر تازه‌شروع‌شده نیست، اما وقتی خونریزی زیاد و طولانی با هم دیده شوند برجسته می‌شود.
7. تیروئید و دارو
کم‌کاری تیروئید هم ریتم و هم حجم را مختل می‌کند. اثر داروهای ضدانعقاد آشکار است.
8. عفونت
آندومتریت پس از زایمان، سقط یا کورتاژ بوی بد، تب و درد بر جا می‌گذارد. اینجا گفته نمی‌شود «صبر کنیم هورمون‌ها تنظیم شوند».
ترتیب معاینه
ابتدا تست بارداری. سپس فشار خون، رنگ‌پریدگی، شمارش کامل خون. سونوگرافی ترانس‌واژینال پوشش داخلی رحم، پولیپ، فیبروم و تخمدان را بررسی می‌کند. سونوگرافی‌ای که در روز خونریزی انجام شود، پاسخ به این سؤال را کوتاه می‌کند که «این قاعدگی است یا پوشش ضخیم‌شده؟».
هورمون‌ها: TSH، پرولاکتین و بر اساس شرح‌حال FSH. در صورت پرمویی، آندروژن. در سن ۴۵ به بالا یا در پوشش پرخطر ضخیم، نمونه‌برداری یا هیستروسکوپی مطرح می‌شود. پاپ‌اسمیر بخشی از تشخیص خودِ منومتروراژی نیست؛ اگر سن غربالگری رسیده باشد، همان روز گرفته می‌شود.
چه زمانی نباید صبر کرد
- نوار بهداشتی در ۱ تا ۲ ساعت پر می‌شود، یا در ۲۴ ساعت به بیش از یک نوار شبانه نیاز است
- لخته‌هایی به‌اندازه کف دست، غش کردن، تنگی نفس
- تست بارداری نامشخص همراه با درد
- تب، بوی بد
- خونریزی زیاد و نامنظمی که تازه بعد از ۴۵ سالگی شروع شده
- خونریزی ناگهانی در زنی که قرص را منظم مصرف می‌کند (فراموشی قرص یا علت دیگر)
درمان فقط یک قرص نیست
هدف، متوقف کردن خونریزی، جبران کم‌خونی، ارزیابی پوشش داخلی رحم و روشن کردن برنامه بارداری است.
هنگام متوقف کردن خونریزی
در نوبت شدید، پروژستین با دوز بالا یا قرص ترکیبی خونریزی را در کوتاه‌مدت متوقف می‌کند. اسید ترانگزامیک حجم را کاهش می‌دهد؛ در صورت سابقه اختلال انعقادی تجویز نمی‌شود. آهن موضوعی جدا از توصیه «چای بیشتری بنوشید» است.
هنگام تثبیت روند
آی‌یودی هورمونی (میرنا) هم حجم را کاهش می‌دهد و هم پوشش داخلی را نازک می‌کند؛ در ترکیه به‌عنوان درمان علامتی خونریزی شدید هم به‌کار می‌رود. قرص ترکیبی یک تقویم منظم می‌سازد. اگر آی‌یودی مسی جای‌گذاری‌شده و شکایت از همان وسیله باشد، خارج می‌شود.
اگر علتی مشخص شود
پولیپ برداشته می‌شود. فیبروم زیرمخاطی با هیستروسکوپی خارج می‌شود. در هیپرپلازی، درمان با پروژستین یا جراحی مطرح می‌شود؛ سن و تمایل به فرزندآوری تعیین‌کننده انتخاب است. در اختلال تخمک‌گذاری، تیروئید، وزن و تخمدان پلی‌کیستیک هرکدام جداگانه برنامه‌ریزی می‌شوند.
اگر بارداری مدنظر باشد
کنترل خونریزی برنامه بارداری را لغو نمی‌کند. اگر فیبروم یا پولیپ لانه‌گزینی را مختل کند، ابتدا به حفره رحم رسیدگی می‌شود. تحریک تخمک‌گذاری پیش از بهبود کم‌خونی و پوشش داخلی رحم شتاب داده نمی‌شود.
چه کاری انجام نمی‌شود
- «حتماً عادت کرده‌ای» بدون بررسی هموگلوبین
- مدیریت پوشش ضخیم در سن ۴۵ به بالا فقط با قرص به‌مدت سه ماه
- برچسب تخمدان پلی‌کیستیک زدن به هر خونریزی زیاد و نامنظم
- «دوره‌ای برای تقویت رحم» در حالی‌که آی‌یودی مسی هنوز جای‌گذاری‌شده است
- استروژن با دوز بالا بدون کنترل
- پوشاندن خونریزی بی‌پایان با بارداری ناخواسته
منومتروراژی و بارداری
خونریزی زیاد و نامنظم به‌معنای ناتوانی در بارداری نیست. اگر تخمک‌گذاری رخ دهد، بارداری ممکن است؛ اگر پوشش داخلی رحم ضخیم و نامنظم باشد، لانه‌گزینی دشوارتر می‌شود. در زنی که پیشگیری نمی‌کند، «قاعدگی‌ای که تمام نمی‌شود» ابتدا نیازمند تست است. در زنی که خواهان پیشگیری است، آی‌یودی هورمونی هم خونریزی را متوقف می‌کند و هم از بارداری جلوگیری می‌کند.
دیدگاه Soft Care
اگر نوار بهداشتی هر دو ساعت پر شود و تقویم به‌هم بریزد، ترتیب چنین است: تست بارداری، شمارش کامل خون، سونوگرافی ترانس‌واژینال. اگر پوشش داخلی رحم ضخیم باشد و سن از ۴۵ گذشته باشد، نمونه‌برداری به تعویق نمی‌افتد. اگر آی‌یودی مسی جای‌گذاری‌شده، روش زیر سؤال می‌رود؛ آی‌یودی هورمونی با زنی مطرح می‌شود که می‌خواهد شکایتش قطع شود، نه صرفاً چون آی‌یودی دارد. تخمدان پلی‌کیستیک تا وقتی دو معیار دیگر برقرار نشده، ثبت نمی‌شود.
پرسش‌های متداول
منومتروراژی چیست؟
خونریزی‌ای که هم زیاد و هم از نظر زمان نامنظم است. این شکل ترکیبی پرخونی قاعدگی و خونریزی نامنظم قاعدگی است.
تفاوت آن با پرخونی قاعدگی چیست؟
پرخونی قاعدگی منظم است، هر ۲۸ روز و به‌مدت ۵ تا ۶ روز، اما زیاد. در منومتروراژی هم حجم زیاد است (نوار بهداشتی در ۱ تا ۲ ساعت پر می‌شود) و هم فاصله در بازه ۲۱ تا ۳۵ روز باقی نمی‌ماند؛ هر دو با هم دیده می‌شوند.
آیا این سرطان است؟
بیشتر اوقات خیر. اما در سن ۴۵ سالگی، همراه با چاقی، مواجهه طولانی با استروژن، سابقه تخمدان پلی‌کیستیک یا مصرف تاموکسیفن، پوشش ضخیم همراه با خونریزی زیاد و نامنظم نیازمند بررسی هیپرپلازی و به‌ندرت بدخیمی است؛ در این موارد نمونه‌برداری به تعویق نمی‌افتد.
آیا آی‌یودی هورمونی کمک می‌کند؟
بله. آی‌یودی هورمونی (میرنا) هم حجم خونریزی را کاهش می‌دهد و هم پوشش داخلی رحم را نازک می‌کند؛ در ترکیه به‌عنوان درمان علامتی خونریزی شدید نیز به‌کار می‌رود. اگر آی‌یودی مسی جای‌گذاری‌شده و شکایت از همان وسیله باشد، خارج می‌شود.
آیا قرص آن را متوقف می‌کند؟
در نوبت شدید، پروژستین با دوز بالا یا قرص ترکیبی خونریزی را در کوتاه‌مدت متوقف می‌کند؛ قرص ترکیبی همچنین یک تقویم منظم می‌سازد. اما این چرخه را مدیریت می‌کند، نه اینکه علت زمینه‌ای را از بین ببرد؛ اگر علتی مانند پولیپ، فیبروم یا هیپرپلازی مشخص شود، جداگانه درمان می‌شود.
آیا بدون کم‌خونی هم بررسی می‌شود؟
بله، معاینه فقط با وجود کم‌خونی شروع نمی‌شود. تست بارداری، فشار خون، رنگ‌پریدگی و شمارش کامل خون، همراه با سونوگرافی ترانس‌واژینال و در صورت لزوم TSH، پرولاکتین و FSH در هر مراجعه ارزیابی می‌شوند؛ زنی که کم‌خونی آشکاری هم ندارد از همین ترتیب عبور می‌کند.
آیا سقط می‌تواند منومتروراژی ایجاد کند؟
ترشح در ۱۰ تا ۱۵ روز اول پس از سقط یا سقط خودبه‌خودی به‌تنهایی منومتروراژی محسوب نمی‌شود. اما آندومتریتی که پس از زایمان، سقط یا کورتاژ ایجاد می‌شود می‌تواند همراه با بوی بد، تب و درد باعث خونریزی زیاد و نامنظم شود؛ در این تصویر گفته نمی‌شود «صبر کنیم هورمون‌ها»، بلکه عفونت بررسی می‌شود.
در SoftCare چه کاری انجام می‌شود؟
اگر نوار بهداشتی هر دو ساعت پر شود و تقویم به‌هم بریزد، ترتیب چنین است: تست بارداری، شمارش کامل خون و سونوگرافی ترانس‌واژینال. اگر پوشش داخلی رحم ضخیم باشد و سن از ۴۵ گذشته باشد، نمونه‌برداری به تعویق نمی‌افتد. اگر آی‌یودی مسی جای‌گذاری‌شده، روش زیر سؤال می‌رود؛ آی‌یودی هورمونی با زنی مطرح می‌شود که می‌خواهد شکایتش قطع شود. تخمدان پلی‌کیستیک بدون تکمیل معیارها ثبت نمی‌شود.
این صفحه جنبه اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین تشخیص یا نسخه فردی نیست. شیشلی، محله فولیا، خیابان باغچه‌لر، پلاک ۱۹.
منابع
- The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Munro MG, et al. International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 2018.
- Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE guideline NG88). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2018.
- Heavy periods. NHS (UK National Health Service).
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: