معاینه زنان / آزمایش‌ها
کشت واژینال
به چه کاری می‌آید و به چه کاری نمی‌آید
کشت میکروب را تکثیر می‌کند و نامش را مشخص می‌کند. به این ترتیب Candida albicans از گونه‌های غیر albicans جدا می‌شود. با تغییر گونه، انتخاب دارو ممکن است تغییر کند. غربالگری استرپتوکوک گروه B نزدیک زایمان هم کار کشت است؛ اما آن نمونه فقط از واژن گرفته نمی‌شود، بلکه از واژن و دهانه مقعد گرفته می‌شود. یکی کردن این دو در یک ظرف به دستور آمادگی نادرست می‌انجامد.
کشت آزمایش استاندارد غربالگری کلامیدیا و سوزاک نیست. این دو با آزمایش اسید نوکلئیک جست‌وجو می‌شوند و جایشان در صفحات بیماری‌های آمیزشی است. تریکوموناس هم در بیشتر پنل‌ها با آزمایش آنتی‌ژن یا اسید نوکلئیک بهتر شناسایی می‌شود. رشد در کشت معیار تشخیص واژینوز باکتریایی نیست. رشد لاکتوباسیل‌های فلور طبیعی نام بیماری ندارد.
| پرسش | ابزار اول | جایگاه کشت |
|---|---|---|
| اولین بار خارش، ترشح پنیری | معاینه، pH، میکروسکوپی | اگر میکروسکوپی منفی باشد یا عود کند |
| سه بار یا بیشتر قارچ در سال | تعیین گونه | کار اصلی کشت همین‌جاست |
| همان ترشح پس از تمام شدن دارو | گونه و در صورت لزوم حساسیت | شک به گونه غیر albicans |
| بوی بد، ترشح خاکستری | معیار Amsel یا معادل آن | کشت تشخیص نمی‌گذارد |
| شک به کلامیدیا یا سوزاک | آزمایش اسید نوکلئیک | کار این صفحه نیست |
| باردار، ناقل بودن نزدیک زایمان | کشت واژن و رکتوم | استرپتوکوک گروه B |
در قارچ عودکننده
در قارچ غیرپیچیده، دوره کوتاه آزول واژینال اغلب کافی است. سه حمله اثبات‌شده یا بیشتر در سال، حالت شدید یا شکایتی که پس از تمام شدن دارو ادامه دارد، پیچیده به شمار می‌رود. CDC در این گروه کشت یا تعیین گونه را توصیه می‌کند. هدف، دیدن کاندیدای غیر albicans و آزولی است که بی‌دلیل طولانی شده است.
رشد کاندیدا در کشت به‌تنهایی به معنای بیماری قارچی نیست. در بخشی از زنان بدون علامت، کاندیدا به‌طور ماندگار در واژن ساکن است. CDC این سهم را تقریباً 10–20 درصد می‌نویسد. اگر خارش، سوزش و ترشح نباشد، رشد به نسخه درمان نمی‌انجامد. نسخه به هم‌زمانی علامت و رشد در همان زن بستگی دارد.
نمونه چگونه گرفته می‌شود
با اسپکولوم از دیواره جانبی واژن یا از فورنیکس سواب گرفته می‌شود. کانال دهانه رحم هدف این ظرف نیست؛ نمونه سرویکس مربوط به پاپ اسمیر و آزمایش کلامیدیا است. ژل دستکش می‌تواند برخی محیط‌های کشت را خراب کند، پس سواب با سر بدون ژل گرفته می‌شود. روز قاعدگی، آنتی‌بیوتیک، کرم واژینال و زمان رابطه جنسی در برگه درخواست نوشته می‌شود. کرم و شیاف باید دست‌کم دو تا سه روز پیش از نمونه‌گیری قطع شده باشد. در غیر این صورت نتیجه ممکن است «رشد ندارد» برگردد.
ظرف در کلینیک بسته می‌شود و به آزمایشگاه طرف قرارداد می‌رود. از آزمایش‌هایی نیست که مثل شمارش کامل خون در محل جواب بدهد. زمان آن بسته به محیط کشت و گونه چند روز است. آزمایش حساسیت به‌طور خودکار برای هر میکروبی که رشد کند اضافه نمی‌شود. اگر گونه غیر albicans، حمله‌های عودکننده یا شکست درمان وجود داشته باشد، ممکن است درخواست شود.
نمونه چگونه گرفته می‌شود؟ (انیمیشن)
در حال بارگذاری انیمیشن…
- سواب استریل به بخش بالایی واژن رسانده می‌شود، با چرخاندن آن نمونه برداشته می‌شود و سپس بیرون آورده می‌شود.
- سواب در لولهٔ انتقال گذاشته می‌شود؛ لوله در کلینیک بسته و به آزمایشگاه طرف قرارداد فرستاده می‌شود.
این یک انیمیشن نمادین است. در واقعیت، نمونه هنگام معاینه با اسپکولوم از دیوارهٔ جانبی واژن یا از فورنیکس گرفته می‌شود. کلنی‌ها و اندازهٔ دیسک‌ها میکروارگانیسم خاصی را نشان نمی‌دهند.
نتیجه چگونه خوانده می‌شود
| سطر گزارش | چه معنایی دارد |
|---|---|
| فلور طبیعی، رشد ندارد | در این ظرف عامل بیماری رشد نکرده است؛ اگر شکایت ادامه دارد، باید سراغ مسیر دیگری رفت |
| Candida albicans | گونه مشخص است؛ اگر علامت باشد، درباره درمان صحبت می‌شود |
| Candida glabrata یا گونه غیر albicans | پاسخ به آزول ممکن است ضعیف باشد؛ رژیم درمان تغییر می‌کند |
| Gardnerella یا رشد مختلط | به‌تنهایی تشخیص واژینوز باکتریایی نیست |
| استرپتوکوک گروه B، باردار | در برنامه زایمان درباره آنتی‌بیوتیک صحبت می‌شود |
| کاندیدا بدون علامت | ممکن است ناقل بودن باشد؛ درمان الزامی نیست |
نتیجه ممکن است در پورتال فقط به صورت عدد دیده شود. تفسیر در معاینه انجام می‌شود. اگر کشت قدیمی مرکز دیگری نام گونه را داشته باشد، وارد پرونده می‌شود؛ اما درمان آن مرکز عیناً ادامه داده نمی‌شود.
در آزمایشگاه چه اتفاقی می‌افتد؟ (انیمیشن)
در حال بارگذاری انیمیشن…
- نمونه به‌صورت زیگزاگ روی پلیت محیط کشت کشت داده می‌شود.
- پلیت بسته و در انکوباتور گذاشته می‌شود؛ زمان لازم برای رشد میکروارگانیسم‌ها سپری می‌شود.
- پس از انکوباسیون، کلنی‌هایی که روی پلیت تشکیل شده‌اند بررسی و نوع آن‌ها تعیین می‌شود.
- در صورت نیاز، آزمایش حساسیت (آنتی‌بیوگرام) انجام می‌شود: ناحیهٔ شفاف اطراف دیسک اثر دارو را نشان می‌دهد و نبود هیچ ناحیهٔ شفافی به معنای مقاومت است.
این یک انیمیشن نمادین است. در واقعیت، نمونه هنگام معاینه با اسپکولوم از دیوارهٔ جانبی واژن یا از فورنیکس گرفته می‌شود. کلنی‌ها و اندازهٔ دیسک‌ها میکروارگانیسم خاصی را نشان نمی‌دهند.
بارداری
در زن باردار با شک به قارچ، فلوکونازول خوراکی روتین نیست. اگر درمان مطرح باشد، از چارچوب آزول واژینال استفاده می‌شود. کشت در صورتی گرفته می‌شود که تعیین گونه لازم باشد؛ برای هر ترشح دوران بارداری کشت الزامی نیست. غربالگری استرپتوکوک گروه B نزدیک زایمان درخواست جداگانه‌ای است. مثبت بودن آن، برنامه آنتی‌بیوتیک را در زایمان همان بارداری تغییر می‌دهد. برای بارداری بعدی تضمینی نمی‌دهد.
رویکرد SoftCare
کشت واژینال درِ ورود ترشحات در صفحه آزمایشگاه است. نمونه در کلینیک گرفته می‌شود و کشت در آزمایشگاه طرف قرارداد انجام می‌شود. کشت برای اولین ترشح الزامی معرفی نمی‌شود. جای این آزمایش قارچ عودکننده، خارشی که میکروسکوپی در آن منفی می‌ماند و شکایتی است که پس از تمام شدن دارو ادامه دارد. کلامیدیا، سوزاک و سیفلیس آزمایش‌های جداگانه‌ای هستند. رشد بدون علامت به نسخه نمی‌انجامد. نتیجه با پزشک خوانده می‌شود.
پرسش‌های پرتکرار
آیا هر ترشحی کشت لازم دارد؟
خیر. نگاه اول معاینه و میکروسکوپی است.
آیا باید ناشتا آمد؟
خیر. کرم و شیاف واژینال پیش از نمونه‌گیری قطع می‌شود.
آیا در دوران قاعدگی گرفته می‌شود؟
خونریزی شدید رشد را آلوده می‌کند. در صورت امکان پس از قطع خونریزی گرفته می‌شود.
جواب چند روزه می‌آید؟
چند روز. تعیین گونه و حساسیت ممکن است زمان را طولانی‌تر کند.
رشد دیده شد؛ حتماً دارو لازم است؟
اگر علامت نباشد، رشد کاندیدا دلیل درمان نیست.
آیا کشت کلامیدیا را نشان می‌دهد؟
خیر. آن آزمایش جداگانه است.
آیا در بارداری گرفته می‌شود؟
اگر تعیین گونه لازم باشد، بله. غربالگری استرپتوکوک نزدیک زایمان درخواست جداگانه‌ای است.
آیا کشت منفی بیماری را رد می‌کند؟
آنچه این ظرف بررسی می‌کند را رد می‌کند. اگر شکایت ادامه دارد، علت دیگری جست‌وجو می‌شود.
ذکر این منابع به این معنا نیست که SoftCare آزمایشگاه کشت است.
منابع
- Vulvovaginal Candidiasis — STI Treatment Guidelines, 2021. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021.
- Testing and Diagnosis for Candidiasis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024.
- Practice Bulletin No. 215: Vaginitis in Nonpregnant Patients. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 135(1), 2020.
- Committee Opinion No. 797: Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 135(2), 2020.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: