בדיקה גינקולוגית / בדיקות
אולטרסאונד וגינלי
מדוע אנו מסבירים זאת בעמוד נפרד
אולטרסאונד דרך הבטן משתמש בשלפוחית כחלון. המבט הווגינלי מוציא את השלפוחית מהדרך ומקרב את המתמר אל המטרה. אותו מכשיר, שאלה אחרת. רירית רחם דקה, שק הריון מוקדם, ציסטה קטנה בשחלה ומיקום ההתקן התוך־רחמי זקוקים לקרבה הזו. לעומת זאת, סקירת המערכות בשליש השני ומדידות התינוק בהריון מתקדם הן עבודתו של הבטן. איחוד השניים תחת כותרת אחת גורם להכנה שגויה: האחת דורשת שלפוחית מלאה והשנייה ריקה.
מתי שוקלים אותו
| השאלה | תפקיד המבט הווגינלי |
|---|---|
| איחור במחזור, בדיקה חיובית, כאב או הכתמה | האם השק ברחם, האם יש דופק, חשד להריון מחוץ לרחם |
| שבועות מוקדמים מאוד | שק שלא ניתן לראותו דרך הבטן |
| דימום בין מחזורים, קרישים, דימום לאחר גיל המעבר | עובי רירית הרחם וסדירותה |
| בדיקת התקן תוך־רחמי | האם הזרועות נמצאות בתוך חלל הרחם |
| כאב במפשעה, חשד לציסטה | שחלה, ציסטה דמית, כמות קטנה של נוזל |
| מעקב פוריות | גודל הזקיק, רירית הרחם |
| ממצא הסותר את הבדיקה הגופנית | גוש באגן שאינו מתבהר דרך הבטן |
לא בכל ביקור גינקולוגי נדרש מבט וגינלי. משטח פאפ, דגימת הפרשה והבדיקה הגופנית הם משימות נפרדות. אולטרסאונד אינו מחליף בדיקת תאים.
כיצד מתבצעת הבדיקה
המטופלת שוכבת על הגב עם ברכיים כפופות. השלפוחית רוקנה. המתמר מכוסה בכיסוי או בשרוול חד־פעמי ונמרח עליו ג'ל. לפי AIUM, את המתמר יכולה להחדיר המטופלת, מבצע הבדיקה או הרופא, רצוי כשהמסך פועל. ב-SoftCare מסבירים את ההחדרה, ואם המטופלת רוצה, היא מבצעת בעצמה את ההתקדמות הראשונה. מלווה נשאר בחדר בהתאם לנוהל המרפאה ולרצון המטופלת.
המתמר נשען על החלק העליון של הנרתיק. הוא אינו חודר את צוואר הרחם ואינו נכנס לרחם. כדי לקבל תמונה מסובבים אותו מעט ימינה ושמאלה. סיבוב זה אינו בדיקה בספקולום. רוב הבדיקות אורכות דקות ספורות. הלחץ שונה מלחץ של שלפוחית מלאה; רוב הנשים מתארות תחושת מלאות ולא כאב. אם יש כאב, הבדיקה מופסקת.
יום של דימום אינו מניעה. הכתמה קלה אינה מלכלכת את המתמר; הכיסוי מוחלף. אם יש דימום כבד והתעלפות, קודם מדברים על לחץ הדם ועל מיקום ההריון, ולא מחכים ל„אולטרסאונד בתור”.
הסכמה ומתי היא אינה מבוצעת
אולטרסאונד וגינלי אינו מתחיל מאליו כאילו היה חלק מהבדיקה. מסבירים מה הוא, מדוע הוא מבוקש ושיש זכות לסרב. אם המטופלת אינה רוצה, הוא אינו מבוצע. הסירוב נרשם בתיק כמבט חלקי; זו אינה בחירה שנוזפים עליה.
וגיניסמוס, ניתוח לאחרונה, כאב חזק והמשפט „אני לא רוצה את הבדיקה הזו” עוצרים את ההליך. אצל אישה שאומרת שהיא בתולה, מתמר וגינלי אינו שגרתי. שוקלים אולטרסאונד דרך הבטן, ואם צריך, לשאלה שהמבט דרך הבטן אינו עונה עליה, יום אחר ושיטה אחרת. כפייה גם פוגעת באיכות התמונה.
הריון אינו מניעה למבט וגינלי. אם בשבועות המוקדמים יש ספק לגבי המיקום, דרך זו משאירה פחות אי־ודאות. המתמר אינו גורם להפלה. אצל אישה עם הפלה מאיימת הבדיקה נעשית כדי לראות היכן השק, לא כדי להגביר את הדימום.
מה שואלים בהריון מוקדם
השאלה הראשונה היא האם השק נמצא ברחם. אם הרחם ריק, הבדיקה חיובית ויש כאב, הריון מחוץ לרחם אינו נחשב כשלול. מספר ימי האיחור במחזור מועיל יותר ממדידה בודדת. בשלב מוקדם מאוד ייתכן שהשק עוד לא נראה; אין פירוש הדבר „אין”. מהלך ההורמון בדם ומבט נוסף נשמרים באותו תיק.
לאחר שרואים דופק, אורך הגולגולת-עכוז מציין את השבוע בקירוב. אם אינו תואם את המחזור האחרון, הרופא מחליט לפי איזה תאריך הולכים. תאומים, שק ריק וחשד להפלה אינם מוכרזים על סמך תמונה אחת. שק החלמון והעובר נבדקים כל אחד בנפרד. מדידות ההריון המתקדם המתוארות בעמוד האולטרסאונד דרך הבטן אינן חוזרות כאן.
רירית הרחם והתקן תוך־רחמי
רירית הרחם משתנה לאורך המחזור. מיד אחרי הווסת היא דקה, ולקראת הביוץ היא מתעבה. מילימטר בודד אינו מחלה. בדימום לאחר גיל המעבר, רירית דקה וסדירה עשויה לאפשר לדחות את ההחלטה על נטילת דגימה. ברירית עבה, לא סדירה או מלאת נוזל דנים בביופסיה או בהיסטרוסקופיה. הסף תלוי בקיום דימום ובבהירות המדידה; לא כותבים לכל אישה אותו מילימטר.
גוף ההתקן צריך להיות בחלל הרחם והזרועות פתוחות לצדדים. תמונה של התקן שגלש מטה או שקוע בשריר הרחם נקראת יחד עם כאב ודימום. העובדה שהחוטים אינם נראים אינה אומרת שההתקן נפלט; המבט הווגינלי מחפש את ההתקן, לא את החוטים.
שחלות ונוזל
השחלה עשויה להסתתר בין לולאות המעי. המבט הווגינלי מראה את רובה מקרוב יותר מהמבט דרך הבטן; ועדיין, לא אצל כל אישה נראות שתי השחלות. ציסטה פשוטה קטנה בדרך כלל נמצאת במעקב. ציסטה דמית, מראה של ציסטת שוקולד ותסביב עם כאב פתאומי הם עניינים נפרדים. אבחנת תסביב אינה נקבעת מהתמונה בלבד.
מעט נוזל בחלל דאגלס יכול להיות תקין סביב הביוץ. נוזל רב, חום וכאב המתגבר בתנועה מעלים חשד לזיהום. אולטרסאונד אינו מחליף תרבית.
מה הוא אינו מראה
הוא אינו מחליף משטח פאפ, בדיקת HPV או ביופסיה מצוואר הרחם. אינו מדווח על פתיחות החצוצרות. לעיתים קרובות מחמיץ אנדומטריוזיס שטחית. אינו חותם על פי התמונה שמיומה שפירה. אינו סוגר הריון מחוץ לרחם במילה „אין”. אינו מפיק פאנל הורמונלי. דופלר אינו מתווסף לכל בדיקה.
| דרך הבטן | וגינלי | |
|---|---|---|
| שלפוחית | מלאה | ריקה |
| שק מוקדם | לפעמים | מוקדם יותר ומקרוב יותר |
| מדידת רירית הרחם | גסה | המדידה האמיתית כאן |
| התינוק בהריון מתקדם | המשימה העיקרית | לא שגרתי |
| הסכמה | על העור | נאמרת בנפרד, הסירוב הוא זכות |
הכנה
אם אפשר, רוקני את השלפוחית לפני הבדיקה. אין צורך בצום. מספיקה חצאית או בגד תחתון שקל להסיר. הימנעות מיחסי מין אינה שגרתית. דימום וגינלי אינו מניעה. אם כיסוי המתמר עשוי לטקס, יש לציין אלרגיה ללטקס מראש.
הגישה שלנו ב-SoftCare
אולטרסאונד וגינלי אינו המשך של עמוד האולטרסאונד דרך הבטן. מסבירים מדוע הוא מבוקש; אם מסרבים, הוא אינו מבוצע. המתמר מכוסה בשרוול חד־פעמי לכל אישה ואינו נכנס לרחם. מיקום ההריון המוקדם, רירית הרחם בדימום, מיקום ההתקן התוך־רחמי והשחלות הם עבודתו של מבט זה. משטח פאפ ותרבית הם דלתות נפרדות. המדידה נרשמת, וההחלטה מתקבלת בחדר הרופא.
שאלות נפוצות
האם זה כואב?
רוב הנשים מתארות תחושת מלאות. אם יש כאב, הבדיקה מופסקת.
האם זה פוגע בבתולין?
זו אינה פעולה שגרתית אצל בתולות. אם האישה אינה רוצה, היא אינה מבוצעת.
האם עושים זאת בהריון?
כן, בשבועות המוקדמים לבדיקת המיקום. זה אינו גורם להפלה.
האם להגיע עם שלפוחית מלאה?
לא. בבדיקה זו השלפוחית מרוקנת.
האם יש קרינה?
לא. מדובר בגלי קול.
האם אפשר לבדוק בזמן הווסת?
דימום אינו מניעה. בדימום כבד ובהתעלפות קודם בודקים את המצב הקליני.
נמצאה ציסטה — צריך ניתוח?
לא. הסוג, הגודל והכאב קובעים את המעקב.
האם זה מחליף משטח פאפ?
לא.
ציון המקורות אינו אומר ש-SoftCare כתבה את הטקסטים האלה. אולטרסאונד דרך הבטן מוסבר בעמוד נפרד.
מקורות
- AIUM Practice Parameter for the Performance of Ultrasound of the Female Pelvis, 2024 Revision. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM). Journal of Ultrasound in Medicine, 2024.
- AIUM–ACR–ACOG–SMFM–SRU Practice Parameter for the Performance of Standard Diagnostic Obstetric Ultrasound Examinations. Journal of Ultrasound in Medicine 37(11), 2018.
- ISUOG Practice Guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan. International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 41, 2013.
- ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 131, 2018.
- ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examination. Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, et al. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 37, 2011.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: