בדיקה גינקולוגית / בדיקות
אולטרסאונד שד
למה זה משמש
האולטרסאונד מראה את רקמת השד שכבה אחר שכבה. עיקר תפקידו להבחין בין ציסטה מלאת נוזל עם דופן דקה לבין גוש מלא רקמה. ממוגרפיה מזהה טוב יותר מוקדי הסתיידות. האולטרסאונד אינו משמש ככלי סקר לאשכולות הסתיידויות. השניים אינם מתחרים זה בזה.
המתמר מונח על העור עם ג'ל. השד אינו נלחץ. לרוב הנשים הבדיקה אינה כואבת; בנקודה רגישה ייתכן לחץ. אם בודקים גוש אחד, הבדיקה קצרה; אם סורקים את שני השדיים, היא נמשכת יותר. אין צורך בצום, בשלפוחית מלאה או ביום מסוים במחזור. לפני הווסת, כשהשד מתוח, הבדיקה עלולה להיות קשה יותר; בגוש דחוף לא מחכים ליום מסוים.
מתי מבקשים אותו
| סיבת הפנייה | מקום האולטרסאונד |
|---|---|
| קשיות או נפיחות נמושה | ציסטה או גוש מוצק; אצל אישה צעירה — הדמיה ראשונה |
| כאב בנקודה אחת | ציסטה, הרחבת צינור; כשלעצמו אינו שולל סרטן |
| הפרשה מהפטמה, במיוחד דמית ומצינור אחד | מוקד מאחורי הצינור |
| הריון או הנקה | הדמיה ראשונה; צינורות החלב מקשים על הממוגרפיה |
| אזור חשוד בממוגרפיה | בחינה מקרוב של המוקד |
| שד צפוף, אם נשקל סקר נוסף | בנוסף לממוגרפיה, לא במקומה |
| נפיחות בבית השחי | מראה בלוטות הלימפה |
אם בגיל ארבעים ומעלה הופיע גוש חדש, האולטרסאונד לבדו אינו סוגר את התיק. ממוגרפיה נדונה באותו ביקור. מתחת לגיל שלושים ממוגרפיה אינה הצעד הראשון; האולטרסאונד והבדיקה קודמים. בין שלושים לשלושים ותשע ייתכן שיידרשו שתיהן.
ציסטה, גוש מוצק, הפרשה
ציסטה פשוטה מלאה בנוזל, הדופן שלה דקה ותוכה ריק. היא עלולה לכאוב ולהתנפח עם הווסת. רובן נמצאות במעקב ואינן מרוקנות. אם יש בתוכה מחיצות, משקע או דופן עבה, היא כבר אינה נחשבת פשוטה. מרווח המעקב נכתב בדוח.
גוש מוצק אינו תמיד סרטן. פיברואדנומה שכיחה אצל נשים צעירות, ויכולה להיות בעלת שוליים חלקים וניידת. גם אם התמונה תומכת בפיברואדנומה, גיל, גדילה וסיפור משפחתי משנים את ההחלטה על ביופסיה. גוש עם שוליים לא סדירים, ציר ארוך הניצב לעור וצל אקוסטי אינו נדחה בנימוק "נעקוב".
הפרשה בצבע חלב משני השדיים, המופיעה בלחיצה, קשורה לרוב להורמונים ולתרופות. הפרשה דמית, ספונטנית, משד אחד נבדקת לשלילת פפילומה תוך-צינורית או, לעתים רחוקות יותר, נגע רציני. האולטרסאונד יכול להראות את הצינור; אם אינו מראה, דנים בממוגרפיה ובדגימה כירורגית.
פטמה שנמשכה פנימה, עור בדמות "קליפת תפוז" ומשיכה חדשה בצד אחד הם סימן אזהרה קליני עוד לפני כל הדמיה. בודקים באותו יום.
שד צפוף
צפיפות אינה שם של מחלה. זהו מצב שבו בממוגרפיה רקמת הבלוטות נראית רבה יותר מרקמת השומן. נכתבת אחת מארבע קטגוריות: שומני, פיברוגלנדולרי מפוזר, צפוף באופן הטרוגני, צפוף במיוחד. בשד צפוף באופן הטרוגני ובשד צפוף במיוחד הממוגרפיה עלולה להסתיר חלק מסוגי הסרטן. ACR דנה בסקר נוסף לפי הסיכון והצפיפות. האולטרסאונד הוא אחת התוספות האלה. בסיכון גבוה, תהודה מגנטית (MRI) עומדת בעדיפות גבוהה יותר. האולטרסאונד אינו מאפס את הסיכון לסרטן בכל שד צפוף; הוא גם מביא לתוצאות חיוביות כוזבות ולביופסיות מיותרות. ההחלטה אינה נחתמת כ"אולטרסאונד לכולן".
סקר ותלונה אינם אותה דלת
אישה עם תלונה אינה עוברת סקר, היא עוברת בירור. גוש נמוש אינו ממתין רק משום שגיל הסקר עוד לא הגיע. אצל אישה ללא תלונות, עמוד השדרה של הסקר באוכלוסייה הוא ממוגרפיה. הוכח שממוגרפיה מפחיתה תמותה. לאולטרסאונד כבדיקת סקר בפני עצמה אין הוכחות דומות. אם במשפחה היה סרטן שד בגיל צעיר, יש שינוי גנטי ידוע או היסטוריה של הקרנה לדופן החזה, גיל תחילת הממוגרפיה ותהודה מגנטית נדונים בנפרד. עמוד זה אינו מחליף את חישוב הסיכון הזה.
איך נכתבת התוצאה
הממצא מסוכם לרוב במסגרת BI-RADS. זה אינו שלב של סרטן. זה אומר מה הצעד הבא אחרי ההדמיה.
| קטגוריה | מה המשמעות | הצעד הבא |
|---|---|---|
| 1 | אין ממצא בולט | סקר מותאם לגיל |
| 2 | מראה שפיר | מעקב שגרתי |
| 3 | כנראה שפיר | בדיקה חוזרת בתוך זמן קצר |
| 4 | יש חשד | דנים בביופסיה |
| 5 | חשד גבוה לסרטן | ביופסיה |
| 0 | הבירור אינו שלם | ממוגרפיה נוספת או הדמיה אחרת |
קטגוריה 3 פירושה להמתין, לא לשכוח. אם מפספסים את מועד הבדיקה החוזרת, הקטגוריה מאבדת את משמעותה. ההחלטה על ביופסיה נשענת יחד על קטגוריית ההדמיה ועל הבדיקה הגופנית.
מה הוא אינו מראה
האולטרסאונד אינו מחליף ממוגרפיה. הוא אינו משמש ככלי סקר לאשכולות מיקרו-הסתיידויות. הוא אינו רואה תמיד את בית השחי כולו ואת מה שמאחורי דופן החזה. הוא אינו נותן תוצאה הורמונלית. אם גוש שנראה שפיר גדל אחרי שנים, הדוח הישן אינו ערובה. רקמת שד אצל גברים אינה נושא העמוד הזה.
הגישה ב-SoftCare
תלונה בשד יכולה להגיע גם דרך מרפאת הגינקולוגיה. קודם בדיקה גופנית: היכן נמוש הגוש, האם ההפרשה מגיעה מצינור אחד, מצב העור. האולטרסאונד מבחין בין ציסטה לגוש מוצק. אחרי גיל ארבעים ובתמונה חשודה, ממוגרפיה מתבקשת באותו תיק. במרפאה ביופסיה אינה נסגרת במשפט "האולטרסאונד נקי"; אם יש התוויה, מפנים אותך. שד צפוף אינו סיבה לבטל ממוגרפיית סקר. נפיחות בהריון אינה ממתינה, ההדמיה הראשונה היא אולטרסאונד.
שאלות נפוצות
האם אולטרסאונד שד כואב?
אין לחיצה של השד. בנקודה רגישה ייתכן לחץ.
האם יש קרינה?
לא. מדובר בגלי קול.
האם הוא מחליף ממוגרפיה?
לא. עמוד השדרה של הסקר הוא ממוגרפיה.
האם אולטרסאונד פעם בשנה מספיק?
לאישה ללא תלונות — לא.
נמצאה ציסטה, צריך להוציא אותה?
ציסטה פשוטה לרוב נמצאת במעקב.
אפשר לבדוק בזמן הווסת?
אפשר. בגוש דחוף לא מחכים ליום מסוים.
האם עושים זאת בהריון?
כן. לרוב זו ההדמיה הראשונה.
האם אולטרסאונד נקי שולל סרטן?
לא. גוש נמוש או גוש שגדל נבדק שוב.
ציון המקורות אינו אומר ש-SoftCare כתבה את הטקסטים האלה. ביופסיה וממוגרפיה, אם הממצא מחייב, מושלמות ביחידת דימות שיש עמה הסכם.
מקורות
- ACR Appropriateness Criteria: Supplemental Breast Cancer Screening Based on Breast Density, 2024 Update. American College of Radiology. Journal of the American College of Radiology 22(5), 2025.
- ACR BI-RADS Atlas: Ultrasound. American College of Radiology, 2013.
- Practice Bulletin No. 179: Breast Cancer Risk Assessment and Screening in Average-Risk Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 130(1), 2017.
- ACR–AIUM–SRU Practice Parameter for the Performance of a Breast Ultrasound Examination. American College of Radiology, 2021.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: