בדיקה גינקולוגית / בדיקות
בדיקת אולטרסאונד
מה כולל מידע זה
בתחום בריאות האישה האולטרסאונד משמש לשתי מטרות: הערכת האגן אצל אישה שאינה בהריון, ובהריון — מעקב אחר השק, הדופק, השליה והגדילה. את שתיהן אפשר לבצע באותו מכשיר, אך הן אינן עונות על אותה שאלה.
הבדיקה דרך הבטן משתמשת בשלפוחית השתן כחלון. גזים במעי חוסמים את התמונה; שלפוחית מלאה דוחקת את הגזים כלפי מעלה. ה-AIUM מציין שכאשר אי אפשר לבדוק בגישה וגינלית, השלפוחית המלאה היא החלון האקוסטי של האגן. אם השלפוחית מלאה מדי היא לוחצת על הרחם והתמונה נפגעת; מרוקנים מעט ובודקים שוב.
המתמר מונח על עור הבטן עם ג'ל. אין בדיקה מבפנים. בבדיקה לא משתמשים בקרינה. אין הצטברות של ראיות לנזק בהריון; ועדיין, לא מבצעים סריקה ללא מטרה, ממושכת ובעוצמה גבוהה.
מתי מבקשים את הבדיקה
| סיבת הפנייה | מה עושה אולטרסאונד דרך הבטן |
|---|---|
| איחור במחזור, חשד להריון | האם השק ברחם, האם יש דופק, שבוע משוער |
| כאב במפשעה, דקירה פתאומית | ציסטה, נוזל חופשי, מיקום ההריון |
| דימום כבד, קרישים, גוש מורגש | שרירן, רמז לפוליפ גדול, גודל הרחם |
| דימום לאחר גיל המעבר | רמז לעובי רירית הרחם; לבדו אינו אבחנה |
| מעקב הריון | שבוע, מיקום, שליה, גדילה, מי שפיר |
| בדיקה קשה | בתולה, בדיקה כואבת: מבט ראשון עם שלפוחית מלאה |
תלונות בדרכי השתן, כאבי גב תחתון וחשד לבעיה בכליות אינם נושא האולטרסאונד הגינקולוגי. אם נמצא במקרה ממצא או גוש בשלפוחית, הוא נרשם ומופנה לאורולוגיה.
מה מעריכים אצל אישה שאינה בהריון
רואים את מנח הרחם, את גודלו ואת קווי המתאר החיצוניים שלו. שרירנים תת-סרוזיים ושרירנים גדולים בתוך הדופן ניתנים לזיהוי דרך הבטן. פוליפ קטן הבולט לתוך החלל ומדידה של רירית רחם דקה עשויים שלא להיות אמינים בבדיקה זו. מדידה אחת לבדה אינה נקבעת כסף לטיפול.
שחלה עלולה להיעלם מהעין בבדיקה דרך הבטן כשהיא נמצאת מאחורי המעי. ציסטה גדולה, ציסטה דימומית וגוש ברור ניתנים לראייה. סיכום שתי השחלות כ„תקינות“ אינו אומר שמוקד קטן נשלל. מראה פוליציסטי יכול לרמז; האבחנה נקבעת לפי ההיסטוריה, ההורמונים והבדיקה.
מעט נוזל בחלל דאגלס יכול להיות תקין ביום הביוץ. נוזל רב יותר יחד עם כאב וחום מעלה חשד לזיהום או לדימום. התמונה אינה מבחינה ביניהם.
אולטרסאונד בהריון
במבט הראשון יש שלוש שאלות: האם ההריון ברחם, האם הוא חי, והאם השבוע תואם את ההיסטוריה. אם מחפשים את השק מחוץ לרחם והוא אינו נראה דרך הבטן, אין להסתפק בהמתנה. הריון חוץ-רחמי לא תמיד נראה דרך הבטן. אם יש כאב, הכתמה ובדיקה חיובית, נדרשת הערכה באותו יום.
לאחר שהדופק נראה, השבוע נרשם בקירוב לפי אורך עכוז-קודקוד (CRL). מדידה זו אינה מחליפה את תאריך הווסת האחרונה; אם השניים אינם תואמים, הרופא מחליט איזה תאריך יהיה הבסיס. תאומים, שק ריק או חשד להפלה אינם מוכרזים על סמך תמונה אחת. בשבועות המוקדמים בדיקה חוזרת נכונה יותר מאבחנה חפוזה.
בשליש השני מיקום השליה, כמות מי השפיר ומידות העובר הם עיקר הבדיקה דרך הבטן. אם השליה מכסה את צוואר הרחם (שליית פתח), התוכנית במקרה של דימום משתנה. עקומת גדילה אינה נסגרת כ„קטנה“ על סמך מדידה אחת. סקירת מערכות מפורטת אינה ההבטחה של עמוד זה; ההתוויה והשבוע נדונים בנפרד.
בשליש השלישי עוקבים אחר מצג העובר, המשקל המוערך ומי השפיר. למשקל המוערך יש טווח טעות. ההחלטה על ניתוח קיסרי אינה נשענת על משקל אחד באולטרסאונד.
| תקופה | מה צפוי לראות דרך הבטן | אינו מספיק לבדו |
|---|---|---|
| מוקדם מאוד | לפעמים השק | ספק לגבי מיקום וחיוניות |
| שליש ראשון | שק, דופק, CRL | שלילת הריון חוץ-רחמי |
| שליש שני | שליה, מי שפיר, מידות | טענה לסקירת אנטומיה מלאה |
| שליש שלישי | מצג, מי שפיר, גדילה | החלטה על אופן הלידה |
הכנה
לבדיקת האגן דרך הבטן מגיעים עם שלפוחית מלאה. שתי מים כשעה לפני הבדיקה והתאפקי מלהטיל שתן. בשבועות מתקדמים של ההריון העובר יכול לפתוח את החלון בעצמו; לא בכל ביקורת נדרשת אותה מידת מילוי. צום אינו שגרתי באולטרסאונד גינקולוגי. אם באותו יום ייבדקו איברי הבטן העליונה, תקבלי הנחיה נפרדת.
הג'ל עשוי להרגיש קר. אצל רוב הנשים הבדיקה אינה כואבת. אם השלפוחית המלאה לוחצת, הבדיקה נעצרת לזמן קצר, מרוקנים מעט ובודקים שוב. מתכת, התקן תוך-רחמי ותפרים אינם מונעים אולטרסאונד. אם יש פצע טרי בבטן, לא לוחצים עם המתמר על הקו שלו.
מה הבדיקה אינה מראה
אולטרסאונד אינו מחליף משטח פאפ. הוא אינו שולל שינויים בתאי צוואר הרחם, את סוג ה-HPV או סרטן צוואר הרחם. הוא אינו נותן תוצאות הורמונליות. לעיתים קרובות הוא מחמיץ מוקדי אנדומטריוזיס שטחיים. הוא אינו מראה אם החצוצרות פתוחות. הוא אינו סוגר הריון חוץ-רחמי כ„לא קיים“. מהתמונה אי אפשר לקבוע אם שרירן הוא ממאיר. משפט בדוח אומר „נראה“; הוא אינו אומר „זו המחלה“.
דופלר אינו קישוט שמוסיפים לכל ביקורת הריון. בהריון בסיכון נמוך לא מומלץ דופלר ללא מטרה. אם יש חשד לעיכוב גדילה, לחץ דם גבוה או בעיה בשליה, ניתן לבקש בדיקת זרימה בנפרד.
איך קוראים את התוצאה
המספרים על המסך הם מילימטרים ושבועות. השבוע מושווה לווסת האחרונה ולבדיקות אולטרסאונד קודמות. מדידה אחת אינה עקומה. המשפט „נראתה ציסטה“ אינו משפט של ניתוח. ציסטה פשוטה, קטנה וללא זרימת דם בדרך כלל נמצאת במעקב. כאב, חשד לתסביב וגדילה משנים את המעקב.
קובץ התמונות עשוי להיות זמין בפורטל המטופלות. הפענוח נעשה פנים אל פנים, עם הרופא. אם מביאים דוח ממרכז אחר, התאריך והמידות נלקחים בחשבון; האבחנה אינה מאומצת כמות שהיא.
הגישה שלנו ב-SoftCare
עמוד זה עוסק באולטרסאונד גינקולוגי ובאולטרסאונד הריון דרך הבטן. הבדיקה הווגינלית מוסברת בעמוד נפרד; המתמר, הזווית והשלבים של אותה טכניקה אינם מופיעים כאן. נטילת דגימות ומשטח פאפ שייכים לעמוד המעבדה. האולטרסאונד אינו מחליף את הבדיקה הגופנית. בחשד להריון, הבדיקה והמיקום נקראים יחד. המידות נכתבות; ההחלטה מתקבלת בשיחה.
שאלות נפוצות
האם אולטרסאונד כואב?
הבדיקה דרך הבטן אינה כואבת אצל רוב הנשים. שלפוחית מלאה עשויה ללחוץ.
האם יש קרינה?
לא. משתמשים בגלי קול. זה אינו צילום רנטגן ואינו CT.
האם צריך להגיע עם שלפוחית מלאה?
כן, לבדיקת האגן דרך הבטן. בהריון מתקדם ייתכן שאין צורך בכך בכל ביקורת.
האם צריך לצום?
באולטרסאונד גינקולוגי ובאולטרסאונד הריון אין צורך שגרתי בצום.
האם הריון מוקדם נראה דרך הבטן?
לפעמים. בשבועות המוקדמים מאוד ובספק לגבי המיקום, הבדיקה דרך הבטן אינה מספיקה.
נמצאה ציסטה — האם צריך ניתוח?
לא. הסוג, הגודל והכאב קובעים את המעקב.
האם אולטרסאונד מחליף משטח פאפ?
לא. התאים וה-HPV הם בדיקה נפרדת.
האם דוח ממרכז אחר מספיק?
המידות והתאריך מועילים. ייתכן שיידרשו בדיקה ותמונות חדשות.
ציון מקורות אלה אינו אומר ש-SoftCare משתמשת בטקסטים שלהם או משכפלת אותם באותו אופן. גם האולטרסאונד הווגינלי מתואר בהם; בדיקה זו אינה נושא העמוד.
מקורות
- AIUM Practice Parameter for the Performance of Ultrasound of the Female Pelvis, 2024 Revision. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM). Journal of Ultrasound in Medicine, 2024.
- AIUM Practice Parameter for the Performance of Standard Diagnostic Obstetric Ultrasound. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM). Journal of Ultrasound in Medicine 43(6), 2024.
- AIUM–ACR–ACOG–SMFM–SRU Practice Parameter for the Performance of Standard Diagnostic Obstetric Ultrasound Examinations. Journal of Ultrasound in Medicine 37(11), 2018.
- ISUOG Practice Guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan. International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 41, 2013.
- ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examination. Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, et al. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 37, 2011.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: