בדיקה גינקולוגית / בדיקות
גיל המעבר (מנופאוזה)
פרימנופאוזה (תקופת המעבר שלפני גיל המעבר)
פרימנופאוזה היא התקופה שמתחילת השינוי בסדירות הווסת ועד הווסת האחרונה. היא נמשכת בממוצע 4 שנים; אצל חלק מהנשים כמה חודשים, ואצל אחרות היא עשויה להימשך 8–10 שנים. בסיווג STRAW + 10 היא מחולקת למעבר מוקדם (שלב −2) ולמעבר מאוחר (שלב −1).
במעבר המוקדם מרווחי הווסת סוטים ב-7 ימים או יותר. במעבר המאוחר נראים מרווחים של 60 יום או יותר. בתקופה זו FSH עולה ורמות האסטרוגן משתנות בתנודות. ייתכן שביוץ לא יתרחש בכל מחזור.
תסמינים שכיחים:
- התארכות או התקצרות מרווחי הווסת, שינוי בכמות הדימום
- גלי חום והזעות לילה (תסמינים וזומוטוריים)
- קשיי שינה, יקיצות לילה
- שינויים במצב הרוח, עצבנות, חרדה
- רגישות בשדיים
- שינוי בתדירות כאבי ראש או מיגרנות
- קשיי ריכוז
תסמינים וזומוטוריים עשויים להתחיל בפרימנופאוזה ולהימשך בממוצע עוד 4–7 שנים לאחר הווסת האחרונה. במחקר SWAN דווח כי אצל נשים עם תסמינים וזומוטוריים תכופים משך הזמן הכולל החציוני היה 7.4 שנים.
בפרימנופאוזה היריון עדיין אפשרי. יש לשוחח על אמצעי מניעה. אי-סדירות בווסת עלולה להתבלבל עם מחלת בלוטת התריס, שחלות פוליציסטיות או פתולוגיה של רירית הרחם. מעל גיל 45, אם קיימים תסמינים וזומוטוריים ואי-סדירות בווסת, אצל נשים בריאות ניתן לשקול אבחנה של פרימנופאוזה ללא בדיקות מעבדה. עם זאת, אם יש דימום חריג, נדרשים אולטרסאונד ובמידת הצורך הערכה של רירית הרחם.
1. באיזה שלב אני?
טוען…
- הזיני את גילך, מספר החודשים שחלפו מהווסת האחרונה וארבעה סימנים: סטייה של ±7 ימים במרווח הווסת, מרווח של יותר מ-60 יום, גלי חום, דימום לאחר גיל המעבר.
- הרצועה מראה את השלב שלך: תקופת הפוריות, מעבר מוקדם, מעבר מאוחר, פוסטמנופאוזה מוקדמת, פוסטמנופאוזה מאוחרת.
- אם מתחת לגיל 40 מסומן מעבר, או אם מסומן דימום לאחר גיל המעבר, מופיעה אזהרה.
גרסה מפושטת של סיווג STRAW+10; אינה קובעת אבחנה.
2. מפת הורמונים ומחזור
טוען…
- גררי את הגיל: האסטרוגן (E2) יורד בתנודות, ה-FSH עולה.
- 12 התיבות שלמטה מראות את הווסתות באותו גיל: סדירות, נדירות, ללא. הפס המוצלל הוא 12 החודשים שלאחר הווסת האחרונה.
העקומות להמחשה; הווסת האחרונה משורטטת קבועה בגיל הממוצע.
3. רצועת משך התסמינים: המפה שלי
טוען…
- שורות: גלי חום (קו חציון של 7.4 שנים), הזעות לילה, שינה, מצב רוח, יובש וגינלי, כאבי מפרקים ושרירים; הציר מציג שנים ביחס לווסת האחרונה.
- תסמין שבסמל שלו נגעת מסומן כ„התסמין שלי” ועובר לסיכום לרופא.
משכי השינה, מצב הרוח וכאבי המפרקים והשרירים להמחשה; הם שונים אצל כל אישה.
אבחון גיל המעבר
אבחנה של גיל המעבר נקבעת כאשר לא הופיעה וסת במשך 12 חודשים מהווסת האחרונה. בפרק זמן זה יש לשלול היריון, מחלת בלוטת התריס או השפעה של תרופות. בחשד לגיל המעבר מתחת לגיל 45 מדידת FSH עשויה לסייע; מגיל 45 ומעלה אבחנה קלינית מספיקה בדרך כלל.
גיל מעבר כירורגי נגרם בעקבות הסרת שתי השחלות. התסמינים עשויים להיות פתאומיים וחמורים. גם כימותרפיה או הקרנות לאגן עלולות לגרום לגיל מעבר מוקדם.
פוסטמנופאוזה (התקופה שלאחר גיל המעבר)
פוסטמנופאוזה כוללת את כל השנים שלאחר הווסת האחרונה. ב-STRAW + 10 היא מחולקת לפוסטמנופאוזה מוקדמת (+1a, +1b, +1c) ולפוסטמנופאוזה מאוחרת (+2). בפוסטמנופאוזה המוקדמת FSH מתייצב ברמה גבוהה ואסטרדיול ברמה נמוכה. הפוסטמנופאוזה המאוחרת נמשכת שנים רבות.
בתקופה זו ההשפעה המגינה של האסטרוגן פוחתת. אובדן העצם מואץ; האובדן המהיר ביותר נראה ב-4–8 השנים הראשונות לאחר גיל המעבר. הסיכון הקרדיווסקולרי עולה; לחץ הדם, פרופיל השומנים ומטבוליזם הגלוקוז עשויים להשתנות. רקמת הנרתיק נעשית דקה יותר, ועלולים להופיע יובש וכאב בזמן יחסי מין (תסמונת גניטו-אורינרית של גיל המעבר). תדירות זיהומים בדרכי השתן עשויה לעלות.
נושאים הדורשים תשומת לב לטווח הארוך:
- מדידת צפיפות עצם (DXA), במיוחד במקרה של גיל מעבר מוקדם, מדד מסת גוף נמוך, עישון, היסטוריה משפחתית של שברים או שימוש בקורטיקוסטרואידים
- מעקב אחר לחץ דם, שומנים וגלוקוז
- בדיקות סקר לשד (לפי התוכנית הלאומית והערכת הסיכון)
- דימום לאחר גיל המעבר: כל דימום מחייב הערכה דחופה (יש לשלול היפרפלזיה של רירית הרחם או סרטן)
- מלבד דימום וגינלי: כאב באגן, ירידה במשקל או תלונות בדרכי השתן
בפוסטמנופאוזה גלי החום עשויים להימשך. גם בעיות שינה, מצב רוח וכאבי מפרקים ושרירים עשויים להימשך. התסמינים פוחתים עם הזמן; אצל חלק מהנשים הם נמשכים שנים.
4. סיכונים ארוכי טווח ולוח בדיקות מעקב
טוען…
- בחרי את מספר השנים שחלפו מהווסת האחרונה: מוצגים אובדן עצם (המהיר ביותר ב-4–8 השנים הראשונות), סיכון קרדיווסקולרי ותסמינים גניטו-אורינריים.
- שלוש הבדיקות שלמטה מודגשות אם הן נדרשות באותה שנה: מדידת עצם, לחץ דם-שומנים-גלוקוז, בדיקת סקר לשד.
תדירויות הבדיקות להמחשה; את לוח הזמנים שלך קובע הרופא.
תסמינים ומתי לפנות לרופא
אם קיימים גלי חום, הזעות לילה, הפרעות שינה או שינויים במצב הרוח המשפיעים על חיי היומיום, מומלץ לעבור הערכה. את המצבים הבאים יש לבדוק ללא דיחוי:
- כל דימום וגינלי לאחר גיל המעבר
- בפרימנופאוזה: דימום הממלא תחבושת תוך 1–2 שעות, נמשך יותר מ-7 ימים או כולל קרישים גדולים
- מרווח של יותר מ-60 יום בין הווסתות בליווי דימום חריג
- הפסקת הווסת לפני גיל 40
- יובש וגינלי חמור, כאב בזמן יחסי מין או זיהומים חוזרים בדרכי השתן
- ירידה ניכרת בגובה, שבר או כאבי עצמות חמורים
- סימני אזהרה קרדיווסקולריים כגון כאב בחזה, קוצר נשימה או כאב בלסת ובגב
מחלת בלוטת התריס, אנמיה, דיכאון ותופעות לוואי של תרופות עלולים לחקות את תסמיני גיל המעבר. האבחנה המבדלת נעשית באמצעות בדיקה גופנית ובדיקות בסיסיות.
5. יומן גלי חום
טוען…
- 7 ימים × 24 שעות: כל נגיעה בתיבה מגבירה את העוצמה. מימין גורמי הטריגר של היום: קפה, אלכוהול, חום, מתח.
- העמודות שלמטה מראות את הסך היומי.
הנתונים נשמרים רק בדפדפן זה; הם אינם נשלחים לשרת.
טיפול הורמונלי ואפשרויות אחרות
טיפול הורמונלי בגיל המעבר (MHT) הוא אחת האפשרויות היעילות ביותר לתסמינים וזומוטוריים ולתסמינים גניטו-אורינריים. משתמשים באסטרוגן סיסטמי (יחד עם פרוגסטוגן אם הרחם קיים) או באסטרוגן וגינלי במינון נמוך. ACOG והנחיות בינלאומיות ממליצים, אם אין התוויות נגד, להתחיל את הטיפול לפני גיל 60 או בתוך 10 שנים מתחילת גיל המעבר הטבעי. מועד ההתחלה, המינון ומשך הטיפול מותאמים אישית; מתבצעת הערכת סיכון-תועלת שנתית.
התכשירים וההתוויות בטורקיה כפופים לתקנות של הרשות הטורקית לתרופות ולמכשור רפואי (TİTCK). שינויים באזהרות המסגרת של ה-FDA בארה״ב אינם משנים באופן אוטומטי את האישורים בטורקיה. ההחלטה על הטיפול מתקבלת על סמך בדיקה, היסטוריה רפואית ומידע עדכני על התכשיר.
התוויות הנגד כוללות סרטן שד פעיל, דימום וגינלי בלתי מוסבר, תרומבואמבוליזם פעיל, מחלת כבד קשה ומצבים קרדיווסקולריים מסוימים. אצל נשים בסיכון גבוה לפקקת ייתכן שתועדף הדרך הטרנסדרמלית על פני הדרך הפומית.
לנשים שאינן רוצות או אינן יכולות לקבל טיפול הורמונלי ניתן לשוחח על אפשרויות לא-הורמונליות (נוגדי דיכאון מסוימים, גבפנטינואידים, שינויים באורח החיים). לטיפול ביובש וגינלי, חומרי לחות ואסטרוגן מקומי במינון נמוך נשקלים בנפרד. לבריאות העצם, סידן, ויטמין D ופעילות גופנית נושאת משקל הם הבסיס; אם קיימת אוסטאופורוזיס, מתוכנן טיפול תרופתי.
6. חלון הזמן לטיפול הורמונלי
טוען…
- בחרי את גילך ואת מספר השנים שחלפו מגיל המעבר: החלון של לפני גיל 60 ובתוך 10 שנים מוצג בירוק.
- אם מסומן אחד מארבעת סמלי התוויות הנגד (סרטן שד, תרומבואמבוליזם, דימום בלתי מוסבר, מחלת כבד), מופיעה אזהרה.
אינו מקבל החלטות; מכין לשיחה עם הרופא.
הגישה ב-SoftCare
ב-SoftCare Clinic הערכת גיל המעבר והפרימנופאוזה נעשית באמצעות בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד והבדיקות הנדרשות. נשאלות שאלות על היסטוריית הווסת, תדירות גלי החום, השינה, מצב הרוח, תלונות בתחום המיני וסיכון לשברים. אם יש דימום לאחר גיל המעבר, הערכת רירית הרחם מקבלת עדיפות.
אם עולה אפשרות של טיפול הורמונלי, נבחנים התוויות הנגד, קיום הרחם, הסיכון לפקקת והסיכון לסרטן השד. אם הטיפול מתחיל, המינון, דרך המתן ומשך הטיפול נקבעים באופן אישי ונקבעת תוכנית מעקב. בעת הצורך ניתנת הפניה למעקב אחר צפיפות עצם, שומנים ולחץ דם. ממוגרפיה אינה מבוצעת במרפאה; ניתנת הפניה למכון דימות שיש עמו הסכם.
קביעת תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
7. סיכום לרופא
טוען…
- מה שסימנת בכלים 1, 3, 5 ו-6 מרוכז כאן.
- באמצעות „הדפסה” אפשר להדפיס עמוד אחד ולהביא אותו לבדיקה.
הכלים נועדו למטרות מידע; הם אינם קובעים אבחנה. שום נתון אינו נשלח לשרת.
ציון מקור אינו אומר ש-SoftCare כתבה את הטקסט הזה.
מקורות
- Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Harlow SD, et al. Menopause 19(4), 2012.
- Duration of Menopausal Vasomotor Symptoms Over the Menopause Transition (SWAN). Avis NE, et al. JAMA Internal Medicine 175(4), 2015.
- The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 29(7), 2022.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: