בדיקה גינקולוגית / בדיקות
תרבית נרתיקית
למה היא טובה ולמה לא
התרבית מגדלת את החיידק ונותנת לו שם. כך מבדילים בין Candida albicans לבין סוג שאינו albicans. כשהסוג משתנה, גם בחירת התרופה יכולה להשתנות. גם סקר סטרפטוקוק מקבוצה B לקראת הלידה הוא תרבית; את הדגימה הזאת לוקחים לא רק מהנרתיק, אלא מהנרתיק ומפתח פי הטבעת. ערבוב שתי הבדיקות לבדיקה אחת מוביל להכנה שגויה.
תרבית אינה בדיקת הסקר הסטנדרטית לכלמידיה ולזיבה. אותן מחפשים בבדיקת חומצות גרעין, והן מופיעות בעמודים על מחלות המועברות במגע מיני. גם טריכומונס מתגלה ברוב הפאנלים טוב יותר בבדיקת אנטיגן או חומצות גרעין. קריטריון האבחון של וגינוזיס חיידקי אינו גידול בתרבית. גידול של לקטובצילים מהפלורה התקינה אינו שם של מחלה.
| השאלה | הכלי הראשון | מקומה של התרבית |
|---|---|---|
| גירוד בפעם הראשונה, הפרשה דמוית גבינה | בדיקה גופנית, pH, מיקרוסקופ | אם המיקרוסקופ שלילי או שיש חזרה |
| פטרייה שלוש פעמים או יותר בשנה | זיהוי הסוג | כאן עיקר תפקידה |
| אותה הפרשה אחרי סיום התרופה | סוג, ואם צריך גם רגישות | חשד לסוג שאינו albicans |
| ריח רע, הפרשה אפורה | Amsel או שווה ערך | תרבית לא קובעת אבחנה |
| חשד לכלמידיה או זיבה | בדיקת חומצות גרעין | לא התפקיד של העמוד הזה |
| הריון, נשאות לקראת הלידה | תרבית מהנרתיק ומפי הטבעת | סטרפטוקוק מקבוצה B |
בפטרייה חוזרת
בפטרייה לא מסובכת בדרך כלל מספיק טיפול קצר באזול נרתיקי. שלושה התקפים מוכחים או יותר בשנה, מצב קשה או תלונות שנמשכות אחרי סיום התרופה נחשבים מסובכים. ה-CDC ממליץ בקבוצה הזאת על תרבית או על זיהוי הסוג. המטרה היא לראות קנדידה שאינה albicans ואזול שמאריכים ללא צורך.
גידול קנדידה בתרבית, לבדו, אינו אומר מחלת פטרייה. אצל חלק מהנשים בלי תסמינים, קנדידה חיה בנרתיק באופן קבוע. ה-CDC מעריך את השיעור הזה בכ-10–20%. אם אין גירוד, צריבה והפרשה, הגידול אינו סיבה למרשם. מרשם ניתן רק כשאצל אותה אישה יש גם תסמינים וגם גידול.
איך לוקחים את הדגימה
בעזרת ספקולום לוקחים משטח מהדופן הצדדית של הנרתיק או מהפורניקס. תעלת צוואר הרחם אינה המטרה של בדיקה זו; דגימה מצוואר הרחם שייכת למשטח הפאפ ולבדיקת הכלמידיה. ג'ל מהכפפה יכול לקלקל חלק ממצעי הגידול, ולכן המשטח נלקח בקצה בלי ג'ל. יום המחזור, אנטיביוטיקה, משחות נרתיקיות ומועד יחסי המין נכתבים בטופס ההפניה. יש להפסיק משחות ונרות לפחות יומיים-שלושה לפני הדגימה. אחרת התשובה עלולה לחזור כ"אין גידול".
המבחנה נסגרת במרפאה ונשלחת למעבדה שיש עמה הסכם. זו לא בדיקה שתוצאתה מוכנה במקום, כמו ספירת דם. הזמן הוא כמה ימים, לפי מצע הגידול והסוג. בדיקת רגישות לא מתווספת אוטומטית לכל חיידק שגדל. אפשר להזמין אותה כשיש סוג שאינו albicans, התקפים חוזרים או כישלון טיפול.
איך נלקחת הדגימה? (הנפשה)
ההנפשה נטענת…
- מטוש סטרילי מוחדר לחלק העליון של הנרתיק, מסובב כדי לאסוף את הדגימה ומוצא.
- המטוש מוכנס למבחנת הובלה; המבחנה נסגרת במרפאה ונשלחת למעבדה שעובדת עם המרפאה בהסכם.
זוהי הנפשה להמחשה בלבד. במציאות הדגימה נלקחת מהדופן הצדדית של הנרתיק או מהפורניקס במהלך בדיקה עם ספקולום. המושבות וגודל הדיסקיות אינם מייצגים מיקרואורגניזם מסוים.
איך קוראים את התוצאה
| השורה בדוח | מה זה אומר |
|---|---|
| פלורה תקינה, אין גידול | בבדיקה זו לא גדל גורם מחלה; אם התלונות נמשכות, צריך בדיקה אחרת |
| Candida albicans | הסוג ידוע; אם יש תסמינים, מדברים על טיפול |
| Candida glabrata או סוג שאינו albicans | התגובה לאזולים עלולה להיות חלשה; משנים את הטיפול |
| Gardnerella או גידול מעורב | לבדו אינו אבחנה של וגינוזיס חיידקי |
| סטרפטוקוק מקבוצה B, בהריון | מדברים על אנטיביוטיקה בתוכנית הלידה |
| קנדידה בלי תסמינים | ייתכן שזו נשאות; טיפול אינו חובה |
בפורטל התוצאה עשויה להופיע כמספרים. הפירוש ניתן בביקור. תרבית ישנה ממרכז אחר שיש בה שם סוג נכנסת לתיק; הטיפול שניתן שם לא מועתק כמו שהוא.
מה קורה במעבדה? (הנפשה)
ההנפשה נטענת…
- הדגימה נזרעת על צלחת עם מצע גידול בתנועת זיגזג.
- הצלחת נסגרת ומוכנסת לאינקובטור; ממתינים כדי לאפשר למיקרואורגניזמים לגדול.
- לאחר ההדגרה בודקים את המושבות שנוצרו על הצלחת ומזהים את המין.
- במידת הצורך מבוצעת בדיקת רגישות (אנטיביוגרמה): האזור הנקי סביב הדיסקית מראה את השפעת התרופה, והיעדר מוחלט של אזור נקי פירושו עמידות.
זוהי הנפשה להמחשה בלבד. במציאות הדגימה נלקחת מהדופן הצדדית של הנרתיק או מהפורניקס במהלך בדיקה עם ספקולום. המושבות וגודל הדיסקיות אינם מייצגים מיקרואורגניזם מסוים.
הריון
בחשד לפטרייה אצל אישה בהריון, פלוקונזול דרך הפה אינו טיפול שגרתי. אם מדברים על טיפול, משתמשים באזולים נרתיקיים. תרבית נלקחת אם צריך לזהות את הסוג; לא כל הפרשה בהריון מחייבת תרבית. סקר סטרפטוקוק מקבוצה B לקראת הלידה הוא הזמנה נפרדת. תוצאה חיובית משנה את תוכנית האנטיביוטיקה בלידה של אותו הריון. היא לא נותנת ערובה להריון הבא.
הגישה ב-SoftCare
תרבית נרתיקית היא שער ההפרשות בעמוד המעבדה. הדגימה נלקחת במרפאה, והתרבית נעשית במעבדה שיש עמה הסכם. אנחנו לא מציגים תרבית כחובה בהפרשה הראשונה. מקומה הוא בפטרייה חוזרת, בגירוד עם מיקרוסקופ שלילי ובתלונות שנמשכות אחרי סיום התרופה. כלמידיה, זיבה ועגבת הן בדיקות נפרדות. גידול בלי תסמינים אינו סיבה למרשם. את התוצאה קוראים עם הרופא.
שאלות נפוצות
האם בכל הפרשה צריך תרבית?
לא. המבט הראשון הוא בדיקה גופנית ומיקרוסקופ.
צריך להגיע בצום?
לא. משחות ונרות נרתיקיים מפסיקים לפני הדגימה.
אפשר לקחת דגימה בזמן הווסת?
דימום כבד מזהם את התרבית. אם אפשר, לוקחים אותה אחרי שהדימום נפסק.
תוך כמה ימים מגיעה התוצאה?
כמה ימים. זיהוי הסוג ובדיקת רגישות עלולים להאריך את הזמן.
יצא גידול, חייבים תרופה?
בלי תסמינים, גידול קנדידה אינו סיבה לטיפול.
התרבית מראה כלמידיה?
לא. זו בדיקה נפרדת.
אפשר לקחת בהריון?
כן, אם צריך לזהות את הסוג. סקר הסטרפטוקוק לקראת הלידה הוא הזמנה נפרדת.
תרבית שלילית שוללת מחלה?
היא שוללת את מה שהבדיקה הזאת מחפשת. אם התלונות נמשכות, מחפשים סיבה אחרת.
ציון המקורות אינו אומר ש-SoftCare היא המעבדה שמבצעת את התרבית.
מקורות
- Vulvovaginal Candidiasis — STI Treatment Guidelines, 2021. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021.
- Testing and Diagnosis for Candidiasis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024.
- Practice Bulletin No. 215: Vaginitis in Nonpregnant Patients. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 135(1), 2020.
- Committee Opinion No. 797: Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 135(2), 2020.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: